一例犬尿路感染并發(fā)慢性腎衰竭的診治報告

摘要：尿路感染是細菌侵入尿路上皮引發(fā)的炎癥反應，以菌尿或膿尿為特征；慢性腎功能衰竭是指由于腎臟內(nèi)發(fā)生的各種慢性疾病造成腎單位進行性破壞，在發(fā)展到一定程度后，剩余的腎單位不足以代償腎臟的所有功能，就會導致泌尿功能障礙下降，體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒性物質無法排出而在體內(nèi)潴留，臨床上還會引起水、電解質和酸堿平衡紊亂。慢性腎衰竭的腎損傷不可恢復。本文將通過分析犬尿路感染并發(fā)慢性腎衰竭病例的診療過程，掌握犬尿路感染及慢性腎衰的臨床癥狀，以及基本檢查、血液學檢查、尿全項等檢查方法，梳理各項檢查結果與患犬病理變化的關系，探討針對該病例的治療方案，以期為日后犬尿路感染或慢性腎衰的診治提供參考資料。

關鍵詞：犬；尿路感染；慢性腎衰竭

尿路感染（UTI）在小動物中屬于常見病。一般普通細菌性的尿路感染是由細菌從外生殖器開始沿尿道上行引起的，因此尿道感染可發(fā)生在膀胱、腎臟或前列腺內(nèi)，而且位置可能重疊。在正常情況下，機體的先天性防御機制有助于預防UTI，例如尿液具有高滲透壓的固有屬性，再加上有規(guī)律的排尿，病原微生物并不容易黏附在尿路上皮上。患病動物出現(xiàn)排尿困難、花粉尿、痛性尿、淋瀝或血尿。

確診尿路感染后可先用廣譜抗生素嘗試治療，同時將通過膀胱穿刺收集的尿液樣本送檢，進行需氧培養(yǎng)和抗生素敏感性試驗。確定敏感藥物后，使用敏感藥物治療。慢性腎衰的腎臟損害是不可恢復的，故治療原則為幫助機體恢復代償，延緩病程發(fā)展，延長動物的生命[1]。

1 材料與方法

1.1 材料

1）臨床病例。柴犬，性別公，10月大，8.2 kg，2023年1月10日到院就診，主訴一周前開始出現(xiàn)精神沉郁，食欲減退，多飲、多尿等癥狀，未見嘔吐，二便不詳。飼養(yǎng)環(huán)境為家庭飼養(yǎng)，平時飼喂普通犬糧，免疫狀況齊全。

2）主要儀器。顯微鏡及顯微系統(tǒng)，德國LeicaDM-500顯微鏡及ICC50-HD顯微系統(tǒng)；血液細胞分析儀BC-2800VET；NX700生化分析儀；Animal-2006型尿液分析儀；EDTA抗凝管，留置針，寵物用電子體溫計，注射器、輸液器，聽診器，體重秤，頭皮針，肝素鋰抗凝管，促凝管。

3）主要診療用藥。乳酸鈉林格注射液，頭孢噻呋鈉，0.9%氯化鈉注射液，復方氯化鈉注射液，摩登狗腎透（營養(yǎng)補充劑），鹽酸貝那普利片，犬腎臟處方糧。

1.2 檢查方法

1）基本檢查。對患犬進行問診，詢問寵主患犬的發(fā)病經(jīng)過、既往病史、飼養(yǎng)環(huán)境與飼養(yǎng)管理、免疫狀況以及有無外院就診經(jīng)歷與相關檢查結果等。然后對患犬進行一般臨床檢查，包括體溫、體格發(fā)育狀況、精神狀態(tài)、姿勢體態(tài)、運動狀態(tài)、心率心音、呼吸率呼吸音、可視黏膜顏色及按壓后恢復時間。

2）血常規(guī)檢查。經(jīng)患犬前肢頭靜脈進行采血，采血量不少于 0.5 mL，將取得血樣注入EDTA抗凝管中，立即輕搖抗凝管，確保試樣與管內(nèi)抗凝劑均勻混合后。打開血細胞分析儀，輸入待測動物的信息，按照正常的血常規(guī)操作流程，打開裝有血樣的抗凝管，放在檢測器指定的位置，點擊開始進行正常的血檢測。等待檢測儀自動檢測好后整理檢測結果，分析異常生理指標以及可能導致其變化的原因。

3）尿常規(guī)檢測。使用膀胱穿刺的方式采集尿液樣本，啟動尿液分析儀，待機器自檢完成后，將尿樣均勻地滴入尿液分析儀配套的試紙條上，將多余的尿液去掉后放入載物臺，按下“測試”按鈕，開始測試。測試完畢后，根據(jù)檢測結果，整理異常項目，分析可能導致其出現(xiàn)的原因。

4）尿沉渣鏡檢。打開離心機，放入尿樣管及配平的平衡管進行離心，離心時間3 min，得到尿沉渣與上清液，取離心樣本的10% 作為觀察樣本量。記錄觀察結果，分析異常項目以及可能導致其變化的原因。

5）血液生化指標檢測。犬前肢內(nèi)側頭靜脈采血，注入肝素鋰真空管中，小心上下輕輕搖晃真空管。打開離心機，放入血樣管及配平的平衡管進行離心，離心時間 3 min，獲得離心后的上清液即血漿。啟動生化分析儀，輸入待檢測動物信息，將生化分析檢測片放入對應位置，用移液槍將血漿移入樣品杯中，將樣品杯置于指定位置，而后開始檢測。根據(jù)儀器自動檢測結果，整理異常項目，分析可能導致其出現(xiàn)的原因。

2 結果

2023年1月10日，患犬到院就診，精神沉郁，食欲廢絕，直腸測體溫38.5 ℃，口腔等處可視黏膜顏色正常。聽診心音心率正常，呼吸率正常，血壓正常。

2.2 血常規(guī)檢查結果

血常規(guī)檢查結果如表1所示。

從表1可以看出患犬血紅蛋白、紅細胞壓積和紅細胞平均體積均有輕微減小。

2.3 尿常規(guī)檢測結果

尿常規(guī)檢測結果如表2所示。

從表2可以看出尿比重下降，尿液中出現(xiàn)少量蛋白質，有潛血和白細胞。

2.4 尿沉渣鏡檢結果

尿沉渣鏡檢結果如表3所示。

從表3可以看出患犬尿液中出現(xiàn)白細胞管型，白細胞數(shù)偏高，以及出現(xiàn)少量上皮細胞。尿液中還發(fā)現(xiàn)大量桿菌。

2.5 血液生化指標檢測結果

血液生化指標檢測結果如表4所示。

從表4可以看出患犬尿素氮、肌酐、磷含量上升。

3 診斷與治療

3.1 診斷

患犬臨床表現(xiàn)精神沉郁，食欲廢絕，無發(fā)熱。主訴約半個月前開始患犬食欲減退，多飲多尿，平時一直飼喂普通犬糧，沒有給犬只飼喂可能引起中毒的食物，三天前出現(xiàn)過不明原因的嘔吐。根據(jù)上述情況，初步懷疑該犬患有慢性腎臟疾病。

患犬血常規(guī)檢查顯示平均紅細胞體積和紅細胞分布寬度均有輕微減小，提示存在輕微貧血。血生化分析中顯示的尿素氮、肌酐、磷含量上升，提示該犬腎功能不全。

尿常規(guī)檢測結果顯示患犬尿比重下降，屬輕度高滲尿，提示尿濃縮缺陷，腎功能不全；尿液中出現(xiàn)蛋白質，有潛血和白細胞，提示泌尿系統(tǒng)感染。

3.2 治療

1）藥物治療。本病例的藥物治療以殺滅尿路感染的病原菌，抗感染，預防炎癥，糾正水與電解質平衡紊亂，糾正酸中毒，提高腎臟代謝，降血磷，降尿素氮，降肌酐等為主要用藥目的及用藥方向。

第1天：靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液5 mL、頭孢噻呋鈉0.2 g；乳酸鈉林格注射液500 mL；犬腎臟處方糧；導尿管留置、尿液監(jiān)測。

第2天：靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液5 mL、頭孢噻呋鈉0.2 g；摩登狗腎透，1片/次，3次/d。

第3天：靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液5 mL、頭孢噻呋鈉0.2 g；鹽酸貝那普利片，1片；摩登狗腎透，1片/次，3次/d。

第4天：靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液5 mL、頭孢噻呋鈉0.2 g；乳酸鈉林格注射液1 000 mL；鹽酸貝那普利片，1片；摩登狗腎透，1片/次，3次/d。

第7天：皮下注射2.5%恩諾沙星注射液2 mL；靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液5 mL、頭孢噻呋鈉0.2 g；復方氯化鈉注射液500 mL，滴注。

第8天：繼續(xù)第7天治療方案鞏固療效。

2）病情觀察

第3天：精神沉郁，無力，食欲稍微恢復，多尿。血清尿素氮與磷下降到正常范圍內(nèi)，尿常規(guī)潛血與白細胞陽性，尿比重1.006，尿沉渣鏡檢沒有發(fā)現(xiàn)細菌。

第4天：精神恢復，焦躁不安。血清肌酐稍微偏高，尿常規(guī)潛血與白細胞陽性，尿比重1.009，尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)白細胞、上皮細胞異常增多，沒有發(fā)現(xiàn)細菌。

第5天：血清肌酐稍微偏高，尿常規(guī)潛血陽性，白細胞陰性，尿比重1.012，尿沉渣鏡檢見多量移行上皮細胞以及少量短桿菌。

第6天：血清肌酐稍微偏高，尿常規(guī)潛血陽性，白細胞陰性，尿比重1.011，尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)異常增多的白細胞以及多量移行上皮細胞。

第8天：各項生理指標已恢復正常值。

4 討論與總結

4.1 發(fā)病機理

不注意寵物衛(wèi)生，例如長期不洗澡，或者雄犬處于發(fā)情期，增加了陰莖與病原微生物接觸的機會，感染等疾病損害了機體腎臟的基底膜，基底膜長期受損，造成腎單位的損害，剩余的腎單位不足以代償腎臟的全部功能，就會引起腎臟泌尿功能障礙，即慢性腎衰竭。臨床上慢性腎衰竭一般由于化膿性細菌感染。化膿菌沿尿路上行可導致腎盂腎炎，這種腎實質的破壞是進行性的，發(fā)展到一定程度后可導致原發(fā)性慢性腎衰竭。慢性腎衰竭也可由預后不良的急性腎衰竭轉變而來。

4.2 診斷要點

1）臨床癥狀提示。尿路感染不輕易表現(xiàn)出臨床癥狀，發(fā)展嚴重時患犬表現(xiàn)為排尿困難與疼痛，可出現(xiàn)花粉尿或血尿。按照疾病進程，腎功能損傷可分為三個時期：代償期、失代償期、衰竭期。慢性腎衰竭的犬一般從第二期開始表現(xiàn)出一系列臨床癥狀[2]。

慢性腎衰竭常見癥狀如下：患犬食欲減退、嘔吐、后期口臭；早期尿多、脫水，后期少尿、無尿；出現(xiàn)代謝性酸中毒，精神沉郁，反應遲鈍；由于長期排蛋白尿而消瘦。因此準確診斷慢性腎衰竭需要進一步進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、尿液鏡檢等實驗室檢查[3]。

2）尿常規(guī)檢查。慢性腎衰竭患犬在尿常規(guī)中常表現(xiàn)為尿比重降低。尿比重影響因素：腎濃縮功能、飲水量、排出量、尿蛋白（Pro）、葡萄糖（Glu）。當尿比重＜1.008時為低滲尿，腎臟不能濃縮尿液，臨床表現(xiàn)為中樞性尿崩癥，原發(fā)性煩渴；犬尿比重＞1.030時，為高滲尿，說明腎臟尿濃縮能力正常，但可能存在脫水，腎前性氮質血癥[4]。

3）尿沉渣鏡檢。由于尿沉渣鏡檢的樣本量非常有限，所以結果不一定準確，但若是出現(xiàn)有代表性的明確的特征，可以為疾病診斷提供強有力的證據(jù)。

在尿沉渣鏡檢中出現(xiàn)異常增多的白細胞，提示腎性出血；出現(xiàn)異常增多的巨噬細胞，提示存在感染或慢性炎癥；出現(xiàn)異常增多的上皮細胞，若為移行上皮則提示近端尿道損傷，膀胱炎、腎盂腎炎等。尿沉渣鏡檢還可能觀察到尿液中的微生物，如觀察到大量細菌，結合其他檢查結果，可判斷為尿路感染。

4.3 預防

由于慢性腎衰竭多由急性腎衰竭預后不良轉化而來，因此最重要的是急性腎衰竭的預防?？梢杂脿I養(yǎng)補充劑摩登狗腎透，該補充劑主要用于減輕尿毒癥的癥狀，通過降磷、降肌酐、降尿素氮的作用，保護殘存腎功能，延緩腎臟病惡化。確保寵物患病期間營養(yǎng)攝入，減少并發(fā)癥。

飲食方面注意蛋白質與鹽分的攝入量；日常生活中，飼主應留意寵物有無不良癥狀，同時注意避免讓寵物接觸有毒物質；定期帶寵物去醫(yī)院體檢。

原發(fā)性慢性腎衰竭可由尿路感染引起的腎盂腎炎導致，因此飼主應做好寵物的清潔工作，避免發(fā)生尿路感染?！?/p>

參考文獻：

[1] 成杰，王樹平，仲亞娜.犬貓腎功能衰竭的診療[J].山東畜牧獸醫(yī)，2018，39（2）：35-36.

[2] 李守杰，王俊全，王韋華.犬慢性腎功能衰竭診治[J].四川畜牧獸醫(yī)，2012，39（1）：49-50.

[3] 韓占臣.犬、貓慢性腎衰竭的診斷線索及診治[J].養(yǎng)殖技術顧問，2013（7）：221.

[4] 金虹新.尿常規(guī)檢查對尿路感染的診斷價值研究[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（2）：10-12.