一例由盲腸阻塞引起的馬死亡病例診斷

摘要：馬腹痛病是馬屬動物常發(fā)生的疾病之一，常因誤診或治療不及時而死亡。該病的發(fā)生原因較為復雜，病程短急，常伴有一些繼發(fā)癥，病征變得更為復雜。因此，對于馬腹痛病的臨床特征充分地掌握及有明確的鑒別診斷思路顯得極為重要，進而可以有效防止馬屬動物的死亡和減少經濟損失。本文對烏魯木齊某馬場一匹劇烈腹痛的佩爾什馬的臨床檢查、診斷、搶救、剖檢及死亡原因進行詳細的分析，旨在明確病因，為今后該病的診治提供經驗參考。

關鍵詞：馬；腹痛；診斷；治療；病因；預防

腹痛又稱疝痛，指動物對腹腔和盆腔各組織器官內疼痛性刺激發(fā)生反應所表現的綜合征，又稱急腹癥或腹危象[1]。對于馬屬動物來說許多疾病和原因都能夠引起腹痛，如蛔蟲病、巴氏桿菌病、腹膜炎、急性胃擴張及腸變位等。馬消化道長約30 m，相比于反芻動物消化能力較弱，因此容易導致馬腹痛的發(fā)生。一旦發(fā)生急性嚴重的腹部病癥，可造成病畜在短時間內急性死亡，因此被稱為是令人懼怕的馬場“第一殺手”。此外，病情輕微的反復腹痛也會導致馬匹對于各種疾病的抵抗能力嚴重下降，其自身的生長發(fā)育情況嚴重受到影響，從而造成巨大的經濟損失。發(fā)病期間飼養(yǎng)管理忽視或治療不及時極易引發(fā)不同病因所導致的腹痛病，從而加重病情引起死亡，所以該病仍然以加強飼養(yǎng)管理為主[2]。本文結合近期接診的一例馬腹痛病典型病例，對該病的診治及剖檢過程進行總結，以供同行參考。

1 病例介紹

2022年7月25日，烏魯木齊某馬場1匹佩爾什馬（公馬，19歲，體重約800 kg）出現精神沉郁、頭部下垂、不吃不喝、急臥急起、頭部不時回顧腹部、病情嚴重時出現狂躁不安等類似馬腹痛病的癥狀，于是，對這匹馬進行診治。

2 臨床診斷

通過問診得知該馬是表演馬，每日下午有一場表演，但發(fā)病前兩周表演次數增加，導致馬匹休息不規(guī)律和過度疲憊。兩天后，開始出現食欲下降、排糞遲滯、干糞和稀糞交替出現，并且排泄物伴有惡臭味、10 d后右側腹部明顯擴張。檢查時發(fā)現患病馬體溫40.0 ℃、脈搏30～40次/min、呼吸頻率10～18次/min，脈搏和呼吸無明顯變化。對病馬進行視診，發(fā)現興奮不安，飲食欲廢絕，急臥急起，眼結膜呈暗紫紅色，舌苔濕滑，唇舌潮紅。腹部聽診時腸音減弱，尤其是盲腸音減弱最為明顯。此外，直腸檢查發(fā)現盲腸內充滿糞便。根據該患病馬臨床癥狀，結合該患病馬年齡較大、天氣悶熱、大量出汗、飲水不足等因素，導致嚴重的消化液分泌不足和腸內容物滯留在盲腸管內，最終初步診斷為盲腸阻塞的馬腹痛病。

3 治療

3.1 治療原則

馬腹痛若治療失時或不當，則患畜會因腹痛而繼發(fā)胃擴張、腸臌氣和腸變位等，繼而導致酸中毒、脫水和心力衰竭而死亡。治療該病應做到“急則治其標，緩者治其本”。靈活運用以通為本，綜合“靜（鎮(zhèn)靜）、減（減壓）、補（補液和強心）”的治療原則[3]。

3.2 治療方法

根據臨床癥狀，制定鎮(zhèn)痛、糾正脫水、補充能量、防止休克等綜合治療方案。詳細的治療方案如下：30%安乃近注射液20 mL，肌內注射；5%葡萄糖注射液3 000 mL，復方氯化鈉注射液2 000 mL，10%樟腦磺酸鈉40 mL，5%維生素C注射液 50 mL，三磷酸腺苷二鈉注射液200 mg，3%鹽酸普魯卡因10 mL，靜脈注射；液狀石蠟1 000 mL，溫水5～10 L，胃管灌服。此外，藥物治療的同時，并對患病馬進行1 h/d的牽遛。用藥1 d后發(fā)現患馬病情有所減輕，但腹痛現象仍未消失。第一次輸液后排尿4次，尿液呈深褐色。

3.3 轉歸及預后

該患病馬經過兩天的對癥治療，病情未見好轉。通過第一天的對癥治療（退燒），馬的體溫降到38.1 ℃，精神狀態(tài)稍微恢復正常，進行30 min牽遛運動后仍然未排糞，精神一直處在沉郁狀態(tài)。因此，繼續(xù)進行以疏通、補液為主，強心、鎮(zhèn)痛等輔助的對癥治療，但病情仍沒有好轉，腹圍明顯變大。第二天晚上開始出現興奮不安，體溫升高，后續(xù)表現精神極度沉郁、嗜睡等癥狀，最后一次治療結束3 h以后該病馬突然倒地死亡。

為了進一步確定病因和死亡原因，對死亡馬匹進行剖檢發(fā)現大腸鼓氣（充滿氣體和液體），腸壁及腸系膜靜脈擴張充血、并伴有出血，盲腸完全阻塞，肝臟可見出血等病理現象，解剖檢查情況如圖1所示。

4 討論

4.1 病因分析

據報道，當動物喪失其體內40%的脂肪和糖、50%蛋白質時，仍能生存；但是，當動物喪失其體內10%的水分時，即可導致生理機能的嚴重紊亂，當體內水分損耗達20%時可導致死亡[4]。因此，對于危篤的腹痛病馬必須及時地正確輸液治療。馬腹痛多因飼喂、使役不當、飲水、運動不足、氣候變化等原因而引起。飽后立即重役，或重役后立即飼喂大量食物，使役過重、出汗過多時均易發(fā)生本病。另外，經常勞役的馬屬動物在突然休息期間也容易發(fā)生本病。飲水不足，尤其在勞役過重，出汗過多的情況下飲水不足更容易發(fā)病[5]。

通過詢問和臨床檢查發(fā)現從患病馬發(fā)病前一段時間開始運動量增加，并加上近期炎熱的氣候導致馬廄環(huán)境悶熱。此外，該馬年齡大、每天表演過程當中大量出汗、天氣炎熱、飲水不足等因素影響機體體液的平衡，導致嚴重脫水。同時，供水不足導致的腸內容物滯留，食鹽不足更進一步引起胃腸蠕動變弱，從而增加內容物后移阻力，最終引起盲腸阻塞導致馬腹痛病的發(fā)生。

4.2 治療

通過佩爾什馬的臨床癥狀和剖檢結果確診為盲腸阻塞。該病的治療結合病情和實際情況應以鎮(zhèn)痛、疏通、減壓、護理、治標治本為原則。治療前應確診阻塞部位，合理和適時用藥。治療時避免繼發(fā)胃擴張，用胃導管對胃腸進行減壓，避免胃腸破裂[6]。排結通腸是治療腸阻塞的根本目的，臨床上常在病畜安靜的基礎上排除結糞，保證腸管暢通。必要時進行手術治療，如結糞過大、過硬，采用多種治療方法（瀉法，破結法，注水法）的效果不佳時可用手術療法[7-8]。雖然本案例按本病的治療原則來對患病馬進行治療，但對晚期的完全阻塞的治療效果很差，加上該馬年齡大、運動過量及飲水不足等因素使病情進一步惡化，最終導致馬匹死亡。此外，由于該馬病程拖延時間較長，可能導致毒素通過失去屏障作用的腸壁吸收入血，引起自體中毒，最終加重心臟負荷，治療無效而死亡。

4.3 解剖分析

剖檢時發(fā)現這匹馬的盲腸完全阻塞，從而進一步加重疾病的發(fā)展，表現為腸蠕動減弱，排糞減少或停止。由于盲腸完全阻塞，導致腸道內容物積滯和腐敗發(fā)酵，繼而發(fā)生腸臌氣和腹痛加劇。剖檢時發(fā)現腸道外膜和腹腔黏膜干燥，其原因是全身大量出汗、供水不足以及盲腸阻塞而導致機體脫水。該馬在脫水嚴重情況下，引起電解質缺乏、失水多于失鈉及體溫上升，結果使血漿滲透壓升高和血液濃縮，從而增加心臟的負擔，最終導致多器官衰竭。此外，剖檢時還發(fā)現腸內容物腐敗發(fā)酵，從而這些有毒物和腸道內有害細菌所產生的內毒素通過腸壁和腹膜吸收進入血液，引起自身中毒。腹腔內消化道鼓氣進而壓迫膈肌導致呼吸困難、氣喘、脈搏加快，最終導致組織器官衰竭及死亡[9]。

4.4 預防

新疆自古以來就是盛產良駒的寶地，擁有“天馬”榮譽稱號。目前，新疆馬匹存欄近100萬匹，占全國馬匹存欄量26%以上，位居全國首位，產值約97億元[10-11]。然而，在新疆馬腹痛病的流行較為普遍，常慢性的方式影響畜體。如飼養(yǎng)管理不當、飲水不足或寄生蟲病等因素所引起的腹痛病，導致馬匹消化障礙、腹圍增大、消瘦、貧血、常有腹痛現象。急性病例中，常發(fā)生腸堵塞或腸破裂，最終導致馬匹死亡[12-13]。因此，嚴重影響馬群的生產性能和養(yǎng)殖效益，阻礙了馬產業(yè)的健康發(fā)展。

因此，為了防治該病，制定完善的日常飼養(yǎng)管理規(guī)程，馬匹應按年齡、個體大小、性別進行分類飼養(yǎng)，應飼喂營養(yǎng)成分較為全面的飼料，保證飲水充足。日常飼養(yǎng)中注意日糧的突然改變、氣候突變、食鹽不足、降溫及運動量等因素。同時，提高飼養(yǎng)人員和管理人員的技術水平，從而及時發(fā)現問題防止病情進一步惡化[14-15]。此外，做好防疫、保持衛(wèi)生和廄室的干燥，從而控制寄生蟲疾病等傳染性疾病[16-17]。炎熱的夏天要注意圈內溫度和運動量，當室外溫度過高，盡量做好避暑工作，保持馬廄空氣流通。

5 結論

本文針對一例馬腹痛病進行診治和死亡原因分析，通過臨床檢查初步診斷為由盲腸阻塞所引起的馬腹痛。通過以疏通、鎮(zhèn)痛、減壓、消炎、強心、補液、胃管灌瀉藥為治療原則進行治療。由于治療不及時，未進行手術等原因，導致治療結果預后不良。通過剖檢確診為盲腸阻塞而導致死亡，該病例分析報告可為馬腹痛病的臨床診斷與治療提供參考?！?/p>

參考文獻：

[1] 王俊東，劉宗平.獸醫(yī)臨床診斷學[M]. 2版.北京：中國農業(yè)出版社，2020.

[2] 和仕海.馬屬動物腹痛病的臨床診療[J].中國畜牧業(yè)，2014（16）：87.

[3] 田偉.一例馬結癥的中西醫(yī)結合治療[J].畜牧獸醫(yī)科技信息，2014（5）：37.

[4] 買占海.馬腺疫、馬急腹癥的臨床病案分析[D].新疆農業(yè)大學，2015.

[5] 唐生華，張寶珠.馬屬動物小腸阻塞的臨床診斷及治療[J].中國畜禽種業(yè)，2014，10（8）：80.

[6] 楊秀蘭.馬腸阻塞3例治療體會[J].貴州畜牧獸醫(yī)， 2001（3）： 36.

[7] 中國動物疫病預防控制中心編.馬常見疾病防治技術[M].北京：化學工業(yè)出版社，2019：56.

[8] 馬金福，湯華穎.鄂倫春馬腸阻塞的診斷與治療[J].養(yǎng)殖技術顧問，2014（6）：151.

[9] 丁濤.馬腸阻塞的防治措施[J].農業(yè)災害研究，2015，5（7）：18-19.

[10] 閆梅，李要南.中國現代馬業(yè)發(fā)展狀況SWOT分析研究[J].武漢商學院學報， 2017， 31（5）：29-32.

[11] 魏梓霖.中國部分地區(qū)賽馬腸道寄生蟲感染情況調查[D].塔里木大學， 2020.

[12] 王美玲.新疆昭蘇馬消化道寄生蟲動態(tài)調查及臨床驅蟲實驗[D].新疆農業(yè)大學， 2015.

[13] 明·烏爾娜.新疆昭蘇縣馬消化道常見寄生蟲感染情況調查及驅蟲效果評價[D].新疆農業(yè)大學， 2016.

[14] 葛林，楊莉，王勤，等.試論我國建立“高衛(wèi)生”狀態(tài)馬匹群體的策略選擇——世界動物衛(wèi)生組織標準視角下的馬匹衛(wèi)生促進工作[J].中國動物檢疫，2017，34（8）：46-48.

[15] 沈悅，趙洪進.上海市馬場防疫管理存在的主要問題[J].中國動物檢疫，2023，

40（6）：44-47.

[16] 吉鴻武，謝磊，肖俊，等.北京市規(guī)模馬場防疫監(jiān)管調研[J].中國動物檢疫，2018，35（1）：24-27.

[17] 麥麥提吐爾孫·阿吾提.馬屬動物腸阻塞的診斷與治療[J].農村科技，2010

（5）：79-80.