貓病毒性口炎的診斷與防治

摘要：引起貓口炎的致病因素復(fù)雜多樣，廣泛性口腔黏膜炎癥的病例約占寵物臨床病例的11.3%，其中絕大多數(shù)病例有病毒暴露史，貓皰疹病毒1型和杯狀病毒是兩大貓口炎致病因子。筆者將貓皰疹病毒性口炎和杯狀病毒性口炎的臨診癥狀、感染途徑、診斷方法、治療方案和預(yù)防措施進(jìn)行全面概述，可為寵物繁育者、寵物醫(yī)師和貓主人提供診療和護(hù)理依據(jù)。

關(guān)鍵詞：貓；口炎；診斷；防治

口炎是指貓口腔黏膜的炎癥，臨床上以流涎、咀嚼障礙及口腔黏膜潮紅腫脹為特征。由于病因、發(fā)病過程、病變范圍和發(fā)病部位不同，貓口腔炎癥可以有多種臨床表現(xiàn)。根據(jù)炎癥的性質(zhì)分為卡他性口炎、水泡性口炎、潰瘍性口炎、霉菌性口炎和壞疽性口炎，寵物疾病診療中發(fā)現(xiàn)潰瘍性口炎最為多見。引起口炎的病因復(fù)雜多樣，如尖銳的牙齒、牙結(jié)石、尖銳金屬物品、骨頭、魚刺等機(jī)械性損傷口腔黏膜，繼發(fā)感染引起；或誤食生石灰、氨水、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等、經(jīng)口投服刺激性強(qiáng)度藥物，都可引起口炎；另外某些細(xì)菌、病毒或微量元素和維生素缺乏等也可繼發(fā)口炎。其中貓皰疹病毒1型（FHV-1）、杯狀病毒（FCV）感染引起口炎的病例占25%，部分病例甚至有面臨滿口拔牙的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)此，筆者將貓皰疹病毒感染和杯狀病毒感染引起的口炎臨診表現(xiàn)、診斷方法和防治措施做全面闡述，以便貓主人、寵物醫(yī)師和貓繁育工作者參考，最大限度減少貓咪病痛，保障動(dòng)物福利。

1 貓皰疹病毒性口炎

貓皰疹病毒感染又稱傳染性鼻氣管炎，是由皰疹病毒1型（FHV-1）引起貓的一種急性、高度接觸性上呼吸道傳染病[1]，主要侵害仔貓、發(fā)病率高達(dá)100%，死亡率約50%，患病貓病初體溫升高，精神萎靡，打噴嚏，咳嗽，流淚和流鼻涕，鼻涕最初為透明的漿液性，以后逐步變?yōu)轲ひ盒?、膿性分泌物。仔貓食欲減退，體重減輕。部分病貓轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難和鼻竇炎。懷孕母貓可引起流產(chǎn)、死胎。血液學(xué)檢查，白細(xì)胞總數(shù)降低，中性粒細(xì)胞減少。病理剖檢可見鼻腔、鼻甲骨黏膜、喉頭部、氣管和支氣管黏膜彌漫性出血、壞死。較嚴(yán)重的病例，出現(xiàn)鼻腔、鼻甲骨黏膜壞死，眼結(jié)膜、扁桃體、會(huì)厭軟骨、氣管支氣管、細(xì)支氣管的黏膜上皮也出現(xiàn)小的壞死灶；口腔黏膜潰瘍導(dǎo)致進(jìn)食困難，由口腔不斷流出黏性分泌物，有臭味（圖1）。FHV-1主要通過鼻與鼻的直接接觸或吸入含有病毒的飛沫經(jīng)呼吸道傳染，也可經(jīng)胎盤垂直傳播給仔貓。

1.1 診斷方法

為了有效治療貓皰疹病毒性口炎，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

1）包涵體檢查。無菌采集病貓上呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，進(jìn)行包涵體染色鏡檢，可見典型的嗜酸性核內(nèi)包涵體。

2）血清學(xué)診斷。無菌采取病貓眼結(jié)膜和上呼吸道黏膜制成涂片，進(jìn)行特異性熒光抗體染色鏡檢，如見黃綠色熒光說明黏膜上皮細(xì)胞被皰疹病毒感染。

3）分離病毒。最可靠的診斷方法，在貓急性發(fā)熱期，用滅菌棉拭子在鼻腔、咽喉、結(jié)膜和口腔取樣，接種于原代貓腎細(xì)胞，每天觀察有無細(xì)胞病變（CPE）。新分離到的病毒，用已知FHV-1免疫血清進(jìn)行中和試驗(yàn)鑒定。

4）實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)。目前寵物醫(yī)院常用的、快速的、精準(zhǔn)的診斷方法，采集口、鼻、眼拭子，通過PCR儀病毒擴(kuò)增后，檢測(cè)其Ct值，如果Ct值≤35，且出現(xiàn)典型的S型擴(kuò)增曲線，表明樣品中存在貓皰疹病毒核酸。采樣時(shí)應(yīng)注意采集細(xì)胞樣本，分泌物過多時(shí)應(yīng)擦除或離心棄掉，以免干擾檢查結(jié)果。

1.2 治療方案

貓皰疹病毒性口炎目前尚無特效藥物，主要采取對(duì)癥支持療法和抗病毒療法。

1）對(duì)癥支持療法：①口腔修復(fù)療法。口腔潰瘍用0.1%高錳酸鉀溶液清洗，碘甘油涂布口腔，口服復(fù)合維生素B，幫助口腔黏膜修復(fù)再生；②結(jié)膜炎封閉療法。地塞米松磷酸鈉注射液（0.5 mg/kg·bw）和2%鹽酸普魯卡因注射液（0.15 mg/kg·bw）混合，結(jié)膜下封閉，1次/d。③補(bǔ)液療法。口腔黏膜潰瘍長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病貓，容易導(dǎo)致脫水，可靜脈注射葡萄糖液以防脫水致死。

2）抗病毒療法：L-賴氨酸。L-賴氨酸（如貓胺）可以有效阻止貓皰疹病毒的復(fù)制，每只貓250 mg，口服，2次/d。L-賴氨酸不宜空腹服用，高純度的L-賴氨酸會(huì)引起貓發(fā)生嘔吐。

另外，在試驗(yàn)階段的重組貓ω干擾素有望成為寵物臨床抗病毒藥[2]。

2 貓杯狀病毒性口炎

貓杯狀病毒性口炎是由貓杯狀病毒（FCV）感染貓引起的一種上呼吸道傳染病，是貓的一種多發(fā)病，發(fā)病率高，死亡率低。口炎是最顯著的特征，以舌和硬腭、腭中裂周圍明顯，出現(xiàn)大面積的潰瘍和肉芽增生，難以進(jìn)食；另外病貓還表現(xiàn)漿液性和黏液性鼻漏、結(jié)膜炎、氣管和支氣管炎等臨診癥狀（圖2）；病毒毒力較強(qiáng)時(shí)，可發(fā)生肺炎，表現(xiàn)呼吸困難，肺部有干性或濕性啰音，三月齡以下幼貓可因肺炎致死。自然條件下，僅貓科動(dòng)物對(duì)此病毒易感，常發(fā)生于6～84日齡幼貓。大量FCV隨病貓的口鼻眼分泌物和排泄物排出后，污染籠具、環(huán)境等使得易感貓間接接觸傳播，也可通過貓與貓直接接觸傳播。

2.1 診斷方法

病貓出現(xiàn)特征性口腔潰瘍時(shí)，初步懷疑是貓杯狀病毒感染，確診還需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

1）熒光抗體染色。刮取病貓眼結(jié)膜組織或采取扁桃體活組織進(jìn)行熒光抗體染色，以檢測(cè)組織中是否有貓杯狀病毒抗原存在。

2）試紙法診斷。無菌采取病貓口鼻眼分泌物，稀釋液稀釋沉淀1 min后，吸取上清液滴到樣品孔中，5～10 min觀察結(jié)果，如果出現(xiàn)兩條紅線，則樣品中含有貓杯狀病毒抗原。試紙法操作簡(jiǎn)單、快速，是目前寵物醫(yī)院常用的初篩檢查法。

3）病毒分離。急性期病例，可采眼結(jié)膜刮取物、鼻腔分泌物和咽部及潰瘍部組織，用貓?jiān)醇?xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)。

4）實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)。目前寵物醫(yī)院常用的、快速的、精準(zhǔn)的診斷方法，采集口、鼻、眼拭子，通過PCR儀病毒反轉(zhuǎn)錄擴(kuò)增后，檢測(cè)其Ct值，Ct值≤35，且出現(xiàn)典型的S型擴(kuò)增曲線，表明樣品中存在貓杯狀病毒核酸。采樣時(shí)應(yīng)注意采集細(xì)胞樣本，分泌物過多時(shí)應(yīng)擦除，以免干擾檢查結(jié)果。

2.2 治療方案

主要采取對(duì)癥支持療法和抗病毒療法。

1）對(duì)癥支持療法：①口腔護(hù)理?？谇粷儑?yán)重時(shí)，用冰硼散或華素片吹患部，或口腔潰瘍處用棉簽涂擦甘油；②眼鼻護(hù)理。出現(xiàn)結(jié)膜炎時(shí)，用5%硼酸溶液洗眼后用抗病毒眼藥水點(diǎn)眼。鼻炎癥狀嚴(yán)重時(shí)可用氫化可的松和慶大霉素混合滴鼻； ③補(bǔ)液療法。同上。

2）抗病毒療法：高免血清 高免血清中含抗體，可以與杯狀病毒發(fā)生特異性結(jié)合，被吞噬細(xì)胞吞噬后殘?jiān)S尿液排出體外，從而起到抗病毒作用。但目前貓杯狀病毒高免血清仍在試驗(yàn)階段。

采取綜合性治療后，病貓的口炎、鼻炎等癥狀消失，但長(zhǎng)期排出，是最危險(xiǎn)的傳染源，應(yīng)單獨(dú)飼養(yǎng)，以免感染其他同群的健康貓。

3 預(yù)防措施

病毒性口炎的危害大，嚴(yán)重影響貓的生活質(zhì)量，甚至危及生命，平時(shí)做好預(yù)防是關(guān)鍵。

1）免疫接種。免疫接種疫苗是預(yù)防病毒性口炎的關(guān)鍵措施。目前寵物醫(yī)院常用疫苗為貓鼻氣管炎-嵌杯病毒病-泛白細(xì)胞減少癥三聯(lián)滅活疫苗。貓出生后50 d左右接種第一針，間隔15～21 d后接種第二針，間隔15～21 d后接種第三針，完成基礎(chǔ)免疫接種。成年后每年接種一針，完成加強(qiáng)免疫即可起到免疫保護(hù)作用。

2）衛(wèi)生消毒。建立良好的通風(fēng)飼養(yǎng)環(huán)境和消毒措施，注意環(huán)境衛(wèi)生，降低飼養(yǎng)密度，糞便無害化處理，貓窩、籠具定期清洗、晾曬、消毒。

3）隔離治療。發(fā)現(xiàn)病貓或陽性帶毒貓應(yīng)及時(shí)隔離治療，防止其他易感貓接觸感染。有病毒暴露史的易感貓應(yīng)做好抗原檢測(cè)，一旦確診及時(shí)隔離治療。

總之，口炎是一種復(fù)雜、慢性和破壞性的炎性反應(yīng)進(jìn)程，影響口腔上皮和黏膜固有層，通常會(huì)累及黏膜下組織，皰疹病毒1型和杯狀病毒是引起貓口炎的兩種常見病毒?？谘滓部赡苤皇悄承┫到y(tǒng)性疾病的局部表現(xiàn)，為了獲得明確的診斷，除上述常規(guī)臨床檢查外，還需要專業(yè)的牙科診斷、清潔、治療，包括影像學(xué)診斷、組織活檢和藥敏試驗(yàn)等。為了有效防控口炎的發(fā)生，除上述措施外，還應(yīng)定期清潔口腔和洗牙，排除牙結(jié)石、尖銳金屬用品的機(jī)械性損傷，以及其他免疫介導(dǎo)性疾病和腫瘤疾病的篩查?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉欣穎，楊守深，馬玉芳.一例貓皰疹病毒Ⅰ型與貓杯狀病毒共感染的診治[J].福建畜牧獸醫(yī)，2023，45（2）：83-84.

[2] 劉永相，張謙.貓ω干擾素研究進(jìn)展[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志，2023，59（3）：101-105.