奶畜胎衣不下的辨證施治

摘要：奶畜胎衣不下，是家畜產(chǎn)科中的常見病。胎兒娩出后，一般牛為4～6 h，羊為0.5～4 h不能正常排出的為胎衣不下，以中醫(yī)理論進行病因病機分類，根據(jù)證候所在，進行辨證施治，通過分析病情，擬定治療原則，促使胎衣滯留時間顯著縮短，并且預(yù)后效果也明顯，解除胎衣不下癥的威脅。

關(guān)鍵詞：奶畜；胎衣不下；辨證施治

造成母畜胎衣不下的原因甚多，或因產(chǎn)前孕畜運動不足和勞役過重，身體瘦弱，元氣不足；或因母畜氣虛血少，血少則干枯，胎衣粘連于子宮；或因子宮過大，如雙胎、羊水過多等，使子宮收縮無力，致使胎衣不能順利排出。臨床上常常因治療不當，重的釀成膿毒癥危及生命，輕者轉(zhuǎn)化成惡露不盡癥、白帶癥（慢性子宮炎），造成繁殖障礙甚至淘汰。歸結(jié)以上所述，造成母畜胎衣不下的原因，以中獸醫(yī)的立方治則，可分為氣虛型、血瘀型、寒凝型和毒熱傷胞型。根據(jù)奶畜胎衣不下癥的臨床癥狀和產(chǎn)前的飼養(yǎng)管理情況，對不同類型采用不同的方劑，收到了較為滿意的效果，現(xiàn)介紹于后。

1 臨床病例采集

1）病例：主要依自然發(fā)病的奶牛、奶山羊。臨床共收治奶牛65例，其中2.5～3歲者8例，4～5歲者18例，6～7歲者39例。初產(chǎn)牛8例，經(jīng)產(chǎn)牛57例，其中產(chǎn)1～2胎次者8例，3～4胎次者11例，5～6胎次者45例，雙胞胎1例。共收治奶山羊131例，其中1～2歲者17例，3～4歲者38例，5～6歲者74例，7歲者2例。初產(chǎn)羊17例，經(jīng)產(chǎn)羊114例，其中產(chǎn)1～2胎的12例，3胎的70例，4胎的48例，6胎的1例。

2）診斷標準：奶牛在分娩后超過12 h以上，奶山羊分娩后超過6 h以上不能自行排出胎衣。

2 試驗方法

將以往治療中的病例，按西藥促胎衣排出藥物和手術(shù)剝離進行處理的，作為對照組；以病因病機分類辨證及其用藥物進行處理的，作為試驗組。實驗組按不同歸類及組別，服藥一劑，最多二劑。以第一次進藥時間計算胎衣的排出時間觀察效果。

3 病因病機

1）氣虛。眼結(jié)膜、口色蒼白，精神沉郁， 母畜素體虛弱，疲怠不堪，腹部弛緩，呼吸氣短，舌淡苔薄，脈細弱無力，營養(yǎng)欠佳，元氣不足，或產(chǎn)程過長，機體疲乏，以致胞宮松弛、收縮不良。

2）血瘀。胞宮因胃腸等內(nèi)臟擠壓、外物的撞擊或驚恐、驚嚇等原因而使瘀血阻滯胞脈，胞宮功能紊亂造成失調(diào)，胎衣滯留。

3）寒凝。四肢居于腹下，努責不安，回頭顧腹，有時現(xiàn)嘔吐之狀，口流涎，舌色淡，苔白潤，脈沉弦。產(chǎn)期感受寒邪，致使氣血凝滯熟化不良而胎衣不下。

4）毒熱傷胞。因感受外毒、瘟疫及其他熱邪傷其胞絡(luò)，使胎衣黏附宮壁，如布魯氏菌病等而難以排下。

4 辨證施治及方藥

1）氣虛

①臨床癥狀：高產(chǎn)、老齡及體質(zhì)虛弱的母畜多發(fā)，娩出胎兒后，胎衣不能按時排出，神態(tài)倦怠，食欲不振或停止，行立不穩(wěn)，心悸氣短，觸之后腹有塊而不硬不痛，微脹，陰道內(nèi)流出污血，呈淡紅色，有腥臭之味，舌淡苔薄，脈細而無力。

②辨證：素體虛弱，營養(yǎng)欠佳，產(chǎn)程長而耗傷氣血，故陽氣虛不能攝血而陰道流較多的淡紅色血水，胎衣滯留，后腹其塊不硬不痛，心血虧耗、不榮頭舌，而舌淡苔薄及步態(tài)不穩(wěn)，中陽虛衰，故而心氣短、脈細弱而無力，均屬氣血虛之象。

③治則及方藥：當以活血、理氣、補虛為治，行瘀為則。宜用加味生化湯服之，當歸、黨參、炙黃芪、川芎、炒桃仁、炮姜炭、益母草、牛膝、炙甘草，水煎3次分2次灌服。

④方義：當歸、黨參、黃芪補氣養(yǎng)血，炮姜、炙甘草溫脾而助化源，川芎、桃仁、益母草祛瘀生新，牛膝補腎壯腰而引滯外行。相互配合，補中有行，能生能化，氣血充盈加之倍用益母草、牛膝能增強胞宮氣機，加速排出胎衣。

2）血瘀

①臨床癥狀：胎衣不下，腹痛（呻吟、磨牙或鳴叫），后腹內(nèi)有硬塊拒按，血水排量少、色黯，有的腹圍增，納食不振或廢絕，精神不安或踢腹，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀有力。

②辨證：腹痛，血水排量少，后腹內(nèi)有硬塊而拒按，示之胞宮瘀血停聚，氣機不揚擾擊它臟而納食不振，舌紫色黯，脈弦澀有力，旨為瘀血阻滯證候。

③治則及方藥：以活血化瘀、健脾理氣為則。方用送胞湯合散結(jié)定疼湯加減，當歸、川芎、益母草、乳香、沒藥、丹皮、炒芥穗、麝香（或用木香，均研末）、桃仁（研末）、山楂、炒蒲黃（各沖）、炒五靈脂（研末）、牛膝，水煎3次取汁沖藥末分2次灌服。

④方義：當歸、川芎，補血養(yǎng)陰，益母草、乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、桃仁活血化瘀，山楂健脾消血滯，麝香（木香）行氣消脹，芥穗、丹皮去火除腐，牛膝引通。

3）寒凝

①臨床癥狀：胎衣不下，努責不安，回頭觀腹，腹部冷痛，后腹按壓有硬塊，陰道血水排量少而色黯紅，精神不安或不振，呻吟磨牙，口鼻耳發(fā)涼，口吐食水或唾沫，有時現(xiàn)嘔吐之狀，口色青舌苔薄白，脈沉澀。

②辨證：常發(fā)于嚴寒或陰冷時節(jié)，產(chǎn)時感受寒邪，寒凝血結(jié)，故胎衣不下，腹痛冷聚，故血水排量少和按之有硬塊，口鼻耳發(fā)涼，吐食垂涎，口青舌白皆為中寒上逆之故，中陽受阻，血流不暢、脈沉澀均系寒凝血瘀之候。

③治則及方藥：治以溫經(jīng)散寒、活血化瘀為則。方用黑神散加味，熟地、當歸、炒白芍、川芎、生蒲黃、川牛膝、炮姜、肉桂、炙甘草，水煎3次，黃酒為引，分2次灌服。外治亦可熱敷后腹。

④方義：姜桂溫經(jīng)散通血脈，當歸、熟地、白芍養(yǎng)血和血，川芎、蒲黃合益母草活血化瘀，黃酒可引藥速達，牛膝引瘀下行。

4）毒熱傷胞

①臨床癥狀：多發(fā)生于異常的胎產(chǎn)（中毒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及疫病等），或暑熱內(nèi)傷，臨床可見發(fā)熱、口赤舌燥，糞干尿赤，食欲減退或廢絕，陰道流污水或排污血，味腐臭，脈洪數(shù)或虛細而數(shù)。

②辨證：毒熱傷其臟腑，擾沖任，適血妄行，蒸耗陰液，而胞膜黏附宮壁，毒熱熾盛傷津則口赤舌燥，胞宮受侵、毒熱郁腐，故陰道流污水或血水，脈洪數(shù)或虛細而數(shù)，為熱聚或陰虛血熱之證。

③治則及方藥：以清熱解毒、扶正祛邪為則。方用清溫敗毒湯加減，生石膏、生地、黃連、梔子、丹皮、黃芩、沒藥、益母草、當歸、知母、黃柏、連翹、炒芥穗、艾葉、牛膝、甘草，水煎三次分二次灌服。

④方義：石膏、生地、丹皮、當歸、甘草養(yǎng)陰清熱，連翹、黃連、梔子、黃芩、知母、黃柏、芥穗清三焦毒熱，沒藥、益母草 活血化瘀，艾葉、牛膝引而行達，加速胎衣排出。對陰道有腐臭味者可增用白蘚皮（倍量）、艾葉、防風、荊芥水煎取汁，再以藥汁比例加入千分之一的輕粉（酒溶）、1%的冰片（酒溶），灌入胞宮內(nèi)，以除毒防腐。

5 實驗結(jié)果

5.1 用藥后胎衣排出時間

①奶牛：對照組共收治20例，其中不足8 h的1例，8～16 h排出胎衣的5例，20 h或進行手術(shù)剝離的14例。實驗組共治45例，其中不足8 h的1例，8～16 h的36例，20 h者8例。實驗組胎衣排出時間8～16 h的占80%，比對照組高55%，20 h的占18%，比對照組低52%。

②奶山羊：對照組共治療40例，其中不足8 h的2例，8～16 h的20例，20 h及手術(shù)剝離的18例，實驗組共治91例，其中不足8 h的6例，8～16 h的75例，20 h以上的10例。實驗組胎衣排出時間8～16 h的占82%，比對照組高32%，20 h者占11%，比對照組低34%。

5.2 再孕率

①奶牛：對接受不同方法治療的奶牛，在正常干奶期發(fā)情后接受配種1～3個情期，以懷孕標準測定。其中淘汰及賣掉也計入空懷組。對照治療20例，其中懷孕9例，淘賣11例，再孕率45%，試驗組治療45例，其中懷孕41例，淘賣4例，再孕率91%。試驗組病例的再孕率比對06ba37c7d65ecf042236a16fcebab22cb1ecc3891bbf1080bd74c8b6c1664416照組高46%，淘賣率2%，比對照組下降53%。

②奶山羊：測定方法同奶牛。對照組40例，其中懷孕24例，淘賣7例，懷孕率60%。試驗組91例，其中懷孕81例，淘賣4例，再孕率89%，比對照組高29%，淘賣率4%，比對照下降13%。

6 分析與討論

1）根據(jù)實驗對比可看出實驗組的胎衣排出時間快，胎衣滯留時間顯著縮短，并且預(yù)后效果也頗為明顯。解除胎衣不下癥的威脅，需以中醫(yī)理論進一步研究其病因病機，辨證施治及首選方藥，加強本病的預(yù)防和發(fā)生。

2）從實驗中看出淘汰及賣掉的病例，多是因此而屢配不孕，以致淘汰，所以有必要更深入研究，加強臨床對奶畜胎衣不下的辨證施治，對改良、繁育和發(fā)揮生產(chǎn)效能也具有相當?shù)膬r值。

3）造成奶畜胎衣不下的原因，主要原因是母體營養(yǎng)不良，體瘦虛弱，元氣不足，或者奶畜氣虛血少，子宮無力收縮，形成胎衣粘連，不能順利排出。平日加強對懷孕后期奶畜的飼養(yǎng)管理，及時補充維生素和礦物質(zhì)，適當運動和增加光照，提高奶畜的機體張力。

4）對奶畜胎衣不下嚴重的病例，采取中藥與西藥結(jié)合治療措施，及時注射縮宮素等藥物，子宮內(nèi)灌注稀葡萄糖酸氯乙定溶液，促進奶畜子宮收縮，更好地提高中西藥物的療效，促使胎衣快速排出。奶畜胎衣排出后，為盡快地恢復(fù)奶畜體質(zhì)，可以靜脈輸液5%葡萄糖酸鈣500 mL和25%葡萄糖，防止奶畜發(fā)生癱瘓。

5）根據(jù)奶畜胎衣不下情況，結(jié)合手術(shù)剝離胎衣，子宮灌注高錳酸鉀溶液，中藥調(diào)治，也是一種有效治療措施?！?/p>