公立醫(yī)院成本核算管理問題與解決措施探究

摘要：公立醫(yī)院成本核算與管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理體系的核心，旨在精確計量、記錄、分析和控制醫(yī)院在提供醫(yī)療服務等過程中產(chǎn)生的各項費用，以優(yōu)化資源配置、提升運營效率，并為戰(zhàn)略決策提供數(shù)據(jù)支持。成本核算管理對公立醫(yī)院至關重要，它能優(yōu)化資源配置、提高服務效率和質(zhì)量。然而，當前公立醫(yī)院在成本核算管理方面存在一些問題，包括對成本核算重視程度不夠、成本核算體系不完善、成本核算方法不科學以及成本核算與醫(yī)院管理脫節(jié)等。為解決這些問題，公立醫(yī)院需要采取一系列措施，如提高成本核算重視程度、完善成本核算體系、優(yōu)化成本核算方法以及加強成本核算與醫(yī)院管理的銜接。通過這些措施的實施，公立醫(yī)院可以顯著提升醫(yī)療服務質(zhì)量，增強核心競爭能力，并實現(xiàn)長期穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展目標，為患者帶來更加卓越、高效的醫(yī)療服務體驗。

關鍵詞：公立醫(yī)院；成本核算；管理問題

一、公立醫(yī)院成本核算管理概述

（一）成本核算管理的概念

公立醫(yī)院成本核算管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理體系的核心組成部分，旨在通過系統(tǒng)性方法來精確計量、記錄、分析和控制醫(yī)院在提供醫(yī)療服務、藥品銷售、制劑生產(chǎn)等過程中產(chǎn)生的各項費用。該管理的核心目標是真實反映醫(yī)療活動的財務狀況和經(jīng)營成果，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)院運營效率，并為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策提供堅實的數(shù)據(jù)支持。具體來說，公立醫(yī)院成本核算管理涵蓋了醫(yī)院、科室、單元、病種、醫(yī)療項目等多個層次的成本核算工作。

為實現(xiàn)這一目標，醫(yī)院需在遵守國家相關法律法規(guī)和財務制度的前提下，結(jié)合自身的業(yè)務特點和管理需求，建立科學合理的成本核算體系。同時，在公立醫(yī)院成本核算管理中，需特別強調(diào)其“全面性”和“系統(tǒng)性”。全面性意味著成本核算管理應覆蓋醫(yī)院運營的全過程，包括醫(yī)療服務的提供、藥品的采購與銷售、制劑的生產(chǎn)與分發(fā)等各個環(huán)節(jié)。系統(tǒng)性則要求成本核算管理形成一個有機整體，各層級、各部門的成本核算應相互銜接、相互支持，共同構建醫(yī)院成本核算的完整體系。

鑒于醫(yī)院兼具公益性與經(jīng)濟性的特殊性質(zhì)，其成本核算管理在追求經(jīng)濟效益的同時，還需兼顧社會效益和患者利益。因此，在成本核算管理過程中，醫(yī)院需妥善平衡經(jīng)濟效益與社會效益的關系，確保在提升經(jīng)濟效益的同時，也能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

（二）成本核算管理對公立醫(yī)院的重要性

成本核算管理是醫(yī)院管理的關鍵工具，對于提升公立醫(yī)院整體效益、優(yōu)化資源配置以及提高服務質(zhì)量發(fā)揮著不可或缺的作用。在整體效益方面，成本核算使醫(yī)院能夠清晰認識各項醫(yī)療服務的成本構成，揭示成本控制的薄弱環(huán)節(jié)，進而促使醫(yī)院制定有效策略以減少浪費、降低運行成本，并增強運營能力，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎。在資源配置優(yōu)化方面，成本核算管理使醫(yī)院能夠洞察不同科室和醫(yī)療服務項目的資源消耗情況，從而合理調(diào)配資源，確保資源的高效利用。同時，它還為預算編制和資源配置提供科學依據(jù)，助力醫(yī)院實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置和有效使用。在服務質(zhì)量方面，成本核算幫助醫(yī)院分析醫(yī)療服務的成本效益，推動醫(yī)院調(diào)整服務結(jié)構、優(yōu)化服務流程、提高效率。此外，這一管理工具還促進了醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范化、標準化和精細化，提升了醫(yī)護人員的服務意識和職業(yè)素養(yǎng)，進而顯著提高了醫(yī)院的服務質(zhì)量和患者滿意度[1]。

二、公立醫(yī)院成本核算管理存在的主要問題

（一）對成本核算重視程度不夠

在公立醫(yī)院的運營實踐中，成本核算管理作為醫(yī)院管理體系的關鍵組成部分，其重要性不容忽視，盡管該領域面臨著諸多挑戰(zhàn)。然而，我國公立醫(yī)院在此方面存在明顯的薄弱環(huán)節(jié)。這主要表現(xiàn)為醫(yī)院管理層對成本核算的重視程度不足，缺乏必要的成本意識。具體而言，醫(yī)院管理層往往更傾向于將精力和資源集中于提升醫(yī)療技術和擴大服務范圍，而對成本核算工作的關注和支持則顯得不夠，導致這一核心管理環(huán)節(jié)未能得到應有的推動和發(fā)展。同時，醫(yī)院內(nèi)部在成本核算知識的普及和專業(yè)培訓方面也存在明顯不足，致使醫(yī)護人員和管理人員在成本核算方面的專業(yè)知識和技能普遍匱乏。這種對成本核算的忽視無疑對醫(yī)院的管理決策產(chǎn)生了負面影響。在沒有精確的成本核算數(shù)據(jù)作為支撐的情況下，管理層在制定經(jīng)營策略、進行預算安排和資源分配時難以做出科學合理的決策，這無疑增加了決策的不確定性[2]。

（二）成本核算體系不完善

成本核算體系的不完善還表現(xiàn)在醫(yī)院在進行成本核算時缺乏統(tǒng)一和規(guī)范的標準及流程，這直接影響到成本核算的準確性與完整性。具體來說，醫(yī)院內(nèi)部各個部門在進行成本核算時所采用的方法和標準不盡相同，缺乏一致的核算口徑和規(guī)則，導致部門之間的成本數(shù)據(jù)難以進行有效的對比和分析。此外，數(shù)據(jù)收集不全面和記錄不準確的問題也時有發(fā)生，這使得成本核算結(jié)果常常偏離實際情況，無法真實反映醫(yī)院的成本狀況。再者，一些醫(yī)院在核算時未能充分考慮間接成本和隱性成本，僅將關注點放在直接成本上，這進一步削弱了成本核算結(jié)果的全面性和準確性。這種成本核算體系的不完善對醫(yī)院的運營和管理造成了嚴重影響。由于管理層缺乏準確和完整的成本核算數(shù)據(jù)支持，他們難以深入分析醫(yī)院的成本結(jié)構，從而無法制定出有效的成本控制策略和管理決策。

（三）成本核算方法不科學

在公立醫(yī)院的成本核算實踐中，成本核算方法的科學性亟待提升?，F(xiàn)有的核算方法未能精準反映醫(yī)院業(yè)務的復雜性和多變性，導致成本核算結(jié)果失真，無法為管理層提供堅實可靠的數(shù)據(jù)支持。在具體實施中，眾多醫(yī)院仍固守陳舊單一的核算手段，過分聚焦于直接成本的計算，而對間接成本與隱性成本的價值認識不足。這種做法未能全面剖析醫(yī)院的成本結(jié)構。實際上，醫(yī)院業(yè)務橫跨門診、住院、手術、檢查等多個領域，每個領域的成本因素及其影響都各具特點。然而，一些醫(yī)院在核算時未對這些差異進行細致區(qū)分，而是采取了一刀切的標準，導致成本核算結(jié)果難以精確體現(xiàn)各業(yè)務環(huán)節(jié)的真實成本。這種不科學的成本核算方式給醫(yī)院管理帶來了諸多負面效應[3]。

（四）成本核算與醫(yī)院管理脫節(jié)

公立醫(yī)院的成本核算管理與醫(yī)院管理決策、資源配置等關鍵環(huán)節(jié)之間存在脫節(jié)現(xiàn)象，這一現(xiàn)象削弱了成本核算在支持管理決策中的效能。具體而言，成本核算數(shù)據(jù)往往被局限于財務部門內(nèi)部，未能有效傳遞至管理層和其他相關職能部門，直接影響了決策的科學性和合理性。此外，成本核算與資源配置之間的協(xié)同不足也是一個值得注意的問題。原本成本核算的結(jié)果可以為資源分配提供重要參考，但在實際操作中，這一潛在價值往往未被充分利用，導致資源未能達到最優(yōu)配置狀態(tài)。這種脫節(jié)對醫(yī)院管理產(chǎn)生了多方面的負面效應，管理層難以深入理解和分析醫(yī)院的成本結(jié)構，從而增加了成本控制和管理的復雜度。同時，資源分配和使用方面缺乏科學依據(jù)，導致效率低下和資源浪費。更為關鍵的是，這種脫節(jié)還可能影響到醫(yī)院的財務管理和績效評估，因為缺乏有效的數(shù)據(jù)支撐，這些重要的管理功能難以充分發(fā)揮其作用。

三、公立醫(yī)院成本核算管理問題的解決措施

（一）提高成本核算重視程度

要提高公立醫(yī)院成本核算管理的效率，關鍵在于增強醫(yī)院管理層對成本核算的重視程度。管理層必須深刻認識到成本核算在保障醫(yī)院財務穩(wěn)健、優(yōu)化資源分配以及輔助管理決策方面所起的重要作用。為此，醫(yī)院可以定期組織成本核算知識培訓，并邀請行業(yè)專家來傳授經(jīng)驗，以提升全體員工的成本核算意識。同時，通過內(nèi)部宣傳和案例分析，使員工能夠直觀感受到成本核算帶來的實際效果，從而加深對成本核算重要性的認識。此外，健全的制度是規(guī)范成本核算行為的基礎。醫(yī)院需要建立一套全面的成本核算管理體系，明確各部門及崗位在成本核算中的具體職責和權限，設置專門的管理部門和崗位，負責全院成本核算的操作和監(jiān)督工作。同時，制定詳細的成本核算管理規(guī)則和操作流程，確立明確的標準和責任制度。為確保成本核算的準確性和可靠性，還需要建立有效的監(jiān)督機制，定期對成本核算工作進行審查和評估[4]。

（二）完善成本核算體系

在公立醫(yī)院的運營中，建立一套統(tǒng)一的成本核算標準和規(guī)范是確保成本數(shù)據(jù)準確性和可比性的關鍵。這些標準和規(guī)范應當全面詳盡，涵蓋成本核算的所有方面，包括核算對象、范圍、方法和流程等。采用統(tǒng)一的標準，醫(yī)院可以在成本核算工作中保持連貫性，避免因核算方法不同而產(chǎn)生偏差。同時，這些標準和規(guī)范也需要具備一定的靈活性，以便隨著醫(yī)院業(yè)務的擴張和外部環(huán)境的變化進行適時調(diào)整，以適應不斷變化的管理需求。此外，建立一個多維度的成本核算體系也是必要的?？紤]到醫(yī)院業(yè)務的多元化和復雜性，一個全面的成本核算體系應該涵蓋醫(yī)院整體、科室以及特定項目的成本核算。這樣一個體系能夠更精細地展示各項業(yè)務和活動的成本構成及其變化趨勢，為醫(yī)院管理提供豐富的數(shù)據(jù)支持。同時，多層次的成本核算體系也有助于促進醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的溝通與協(xié)作，共同推動成本核算管理的改進。另外，成本核算人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平對成本核算工作的質(zhì)量有著直接影響。因此，醫(yī)院應當加強對成本核算人員的培訓，提高他們的專業(yè)技能。同時，建立有效的考核和激勵機制，以調(diào)動員工的積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，為醫(yī)院成本管理的不斷優(yōu)化提供穩(wěn)固的人力資源支持。

（三）優(yōu)化成本核算方法

面對醫(yī)療體制改革的不斷深化，傳統(tǒng)成本核算方法的局限性日益凸顯，迫切需要更新與升級。在此背景下，公立醫(yī)院應積極采納更為先進的作業(yè)成本法（ABC）和全成本法（FCA）。這兩種方法能夠更精細地追蹤資源使用情況，提供全面且詳細的成本信息，涵蓋直接和間接成本的全部范疇。與此同時，技術的不斷革新也為成本核算的現(xiàn)代化提供了動力。公立醫(yī)院應借助大數(shù)據(jù)、云計算等先進技術，提升成本核算的效率和準確性。這些技術能夠?qū)崟r分析數(shù)據(jù)，快速發(fā)現(xiàn)異常，并支持成本核算數(shù)據(jù)的集中存儲和快速處理。然而，技術的應用需要因地制宜，因為每家醫(yī)院的運營方式和業(yè)務特點都有所不同。在采用新技術和新方法時，公立醫(yī)院必須根據(jù)實際情況確保方案的適宜性和有效性。在實施過程中，醫(yī)院需要深入分析自身的業(yè)務流程和成本結(jié)構，明確成本核算的關鍵點和面臨的挑戰(zhàn)，以此為基礎選擇最合適的方法和工具，制定出可行性強的實施方案。方案的設計應注重實用性和易操作性，以使員工容易理解和執(zhí)行，同時也要具備一定的靈活性和可擴展性，以適應醫(yī)院業(yè)務的不斷變化和發(fā)展[5]。

（四）加強成本核算與醫(yī)院管理的銜接

在當前醫(yī)療體系改革的背景下，公立醫(yī)院急需提升服務效率并優(yōu)化資源配置。成本核算作為醫(yī)院管理的關鍵環(huán)節(jié)，其與管理決策的有效銜接對成本控制和效益提升至關重要。首先，建立健全的信息共享機制是關鍵一步。公立醫(yī)院需打造跨部門的信息交流平臺，確保成本數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r、準確地傳遞給決策層和相關部門。以一家大型綜合醫(yī)院為例，該醫(yī)院通過集成化財務管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了成本數(shù)據(jù)的自動收集和即時更新，使管理層能夠快速響應成本變化，適時調(diào)整管理策略。進一步而言，成本核算應成為醫(yī)院預算編制的核心依據(jù)。醫(yī)院應根據(jù)成本核算結(jié)果，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和未來趨勢預測，制定合理的預算計劃。在某公立醫(yī)院中，成本核算部門通過深入分析藥品成本，提出了降低采購成本的措施，成功減少了年度藥品支出10%。此外，將成本核算與績效評價相結(jié)合，能更有效地推動成本控制。醫(yī)院應將成本節(jié)約成效納入績效考核體系，通過設置節(jié)約目標和獎勵機制，鼓勵醫(yī)務人員積極參與成本控制。例如，一家省級醫(yī)院設立了“成本節(jié)約獎”，對在成本控制上表現(xiàn)突出的科室和個人給予獎勵，極大地提高了全員參與成本管理的積極性[6]。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院成本核算與管理工作是一項高度復雜且系統(tǒng)的任務，它要求醫(yī)院全體成員共同努力，保持持續(xù)不斷地努力與改進。通過強化成本核算與管理的精細化和科學化水平，公立醫(yī)院將能夠顯著提升醫(yī)療服務質(zhì)量，從而增強其核心競爭能力，并促進醫(yī)院實現(xiàn)長期穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展目標。這一過程將為患者帶來更加卓越、高效的醫(yī)療服務體驗。

參考文獻：

[1]張文昊.公立醫(yī)院成本核算管理問題與策略研究[J].當代會計，2023（10）：118-120.

[2]高兵.公立醫(yī)院成本核算與管理問題的解決策略研究[J].財經(jīng)界，2020（22）：59-60.

[3]張德駿.淺析公立醫(yī)院成本核算與管理存在的問題及對策[J].中國民商，2019（7）：76-77.

[4]熊意波.公立醫(yī)院成本核算管理存在的問題及對策[J].大眾商務，2021（12）：206-207. .

[5]耿明橋.公立醫(yī)院成本核算與管理存在的問題及對策[J].首席財務官，2021（14）：7-8.

[6]黃獻.公立醫(yī)院成本核算與管理存在的問題及對策[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2020（5）：134-135.

（作者簡介：項曉慧，江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院高級經(jīng)濟師。）