借鑒！他山之石

法國(guó)共治養(yǎng)老：政府統(tǒng)籌，多方進(jìn)駐

法國(guó)于19世紀(jì)60年代就步入了老齡化社會(huì)，是世界上首個(gè)步入老齡化社會(huì)的國(guó)家。近年來(lái)，法國(guó)老齡化程度更加嚴(yán)重，據(jù)預(yù)測(cè)，全國(guó)老年人口將在2050年達(dá)2230萬(wàn)人，約為總?cè)丝诘娜种弧?/p>

為緩解老齡化社會(huì)不斷加速的壓力，法國(guó)政府積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)多樣化，逐步形成以居家為主、機(jī)構(gòu)為輔的養(yǎng)老服務(wù)體系，“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”也進(jìn)入繁榮發(fā)展期。

2005年6月，法國(guó)政府成立全國(guó)家庭服務(wù)署，制定包括養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在內(nèi)的家庭服務(wù)業(yè)促進(jìn)計(jì)劃，并將其納入國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。

在養(yǎng)老服務(wù)中，家庭服務(wù)署主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)、養(yǎng)老服務(wù)券的發(fā)展。在需求側(cè)方面，這一機(jī)構(gòu)為老年消費(fèi)者提供可信任的家庭服務(wù)信息平臺(tái)；在供給側(cè)方面，為通過(guò)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證的協(xié)會(huì)或企業(yè)，帶來(lái)穩(wěn)定的服務(wù)使用者數(shù)量保障，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2006年以來(lái)，以養(yǎng)老服務(wù)業(yè)為主的家庭服務(wù)業(yè)成為法國(guó)發(fā)展最快的行業(yè)，其在2006年至2008年平均發(fā)展速度為11%，遠(yuǎn)超同期GDP增速。大量涌現(xiàn)的初創(chuàng)企業(yè)在家庭和社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療跨界合作、智能住宅系統(tǒng)和物聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域形成獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

目前，約有90%的法國(guó)老年人首選居家養(yǎng)老模式，75萬(wàn)人享受家庭陪護(hù)服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)除了涵蓋傳統(tǒng)的日常看護(hù)、送餐等，還逐步向社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)福利與醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)共治的模式升級(jí)。

值得一提的是，法國(guó)于2006年起實(shí)施的養(yǎng)老服務(wù)券制度，較好地促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。養(yǎng)老券通常由經(jīng)過(guò)全國(guó)家庭服務(wù)署認(rèn)證的實(shí)力較強(qiáng)的公司發(fā)行，是消費(fèi)券的一種，企業(yè)或個(gè)人均可自由購(gòu)買(mǎi)。

在法企業(yè)購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老券后，作為福利以較低折扣出售或發(fā)放給員工，員工及其家人均可使用，最終由養(yǎng)老券發(fā)行機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)提供商進(jìn)行結(jié)算。

英國(guó)社區(qū)養(yǎng)老：“去機(jī)構(gòu)化”，服務(wù)靈活

英國(guó)是最早進(jìn)入老齡化的國(guó)家之一，早在1929年，65歲以上人口占比就已達(dá)到了總?cè)丝诘?%。根據(jù)英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，全國(guó)65歲以上人口達(dá)1290萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2040年將增加至1690萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.1%。同時(shí)，英國(guó)人的預(yù)期壽命也在不斷增加。預(yù)計(jì)到2036年，女性的預(yù)期壽命將達(dá)86.6歲，男性達(dá)83.7歲。

20世紀(jì)50年代后期，英國(guó)政府開(kāi)始推行社區(qū)照顧的養(yǎng)老模式，幫助老年人在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活。到了20世紀(jì)70年代，以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老已成為英國(guó)老人主要的養(yǎng)老方式。

數(shù)據(jù)顯示，2021年，英格蘭和威爾士65歲及以上的老年人中有97.3%住在私有房屋內(nèi)，剩余的2.7%住在公共機(jī)構(gòu)。此外，約有30%的老年人獨(dú)自居住。

社區(qū)養(yǎng)老，體現(xiàn)出英國(guó)人“在家養(yǎng)老”或是盡可能地“如同在家養(yǎng)老”的理念。按照英國(guó)有關(guān)社區(qū)照顧的法令，幾乎所有的社區(qū)都配備相關(guān)的輔助設(shè)施、提供面向老年人的服務(wù)和幫扶。在社區(qū)網(wǎng)站上可以查閱到各種養(yǎng)老需求所對(duì)應(yīng)的服務(wù)。

與建設(shè)養(yǎng)老院、將老人集中起來(lái)看護(hù)相比，“去機(jī)構(gòu)化”的社區(qū)養(yǎng)老可以更好地調(diào)動(dòng)民間資源，展現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的靈活性，也能夠讓老年人最大程度地融入家庭和社區(qū)，在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年。

另外，老年人可根據(jù)自身需求和自理能力，選擇老年人活動(dòng)中心、日托所、護(hù)理機(jī)構(gòu)等社區(qū)服務(wù)部門(mén)，享受生活起居照顧、購(gòu)物就醫(yī)陪同、心理支持等方面服務(wù)。社區(qū)服務(wù)部門(mén)受政府監(jiān)督，機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、服務(wù)水平以及從業(yè)人員資格等都須定期接受核查。

如今，英國(guó)社區(qū)養(yǎng)老已形成一套較為完整的體系。

日本公共養(yǎng)老：體系完善，強(qiáng)制覆蓋

日本是全球較早進(jìn)入老齡化且養(yǎng)老社會(huì)保障體系較為完善的國(guó)家之一。早在1970年，日本65歲以上老人占總?cè)丝诘谋壤鸵殉^(guò)7%。

數(shù)據(jù)顯示，2019年，日本65歲以上人口達(dá)3588萬(wàn)人，占比28.4%。據(jù)預(yù)測(cè)，到2036年，日本65歲以上人口將占總?cè)丝诘娜种弧?/p>

經(jīng)過(guò)50多年持續(xù)的探索改革，日本已構(gòu)建了完善的養(yǎng)老社會(huì)保障體系，超過(guò)70%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)盈利，有力支撐了日本經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，成為當(dāng)今世界各國(guó)爭(zhēng)相學(xué)習(xí)的成功范例。

日本養(yǎng)老服務(wù)模式以家庭或親屬照顧為主，輔之以公共福利服務(wù)和社會(huì)化服務(wù)。日本的養(yǎng)老設(shè)施主要分三類(lèi)：第一類(lèi)是由地方政府和福利團(tuán)體設(shè)立的主要針對(duì)生活不能自理老人的養(yǎng)老院；第二類(lèi)是由企業(yè)開(kāi)發(fā)的護(hù)理型收費(fèi)養(yǎng)老院，根據(jù)老人的身體狀況，提供相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理和生活照料；第三類(lèi)是老年公寓，和普通商品房性質(zhì)相同，但房屋和社區(qū)設(shè)計(jì)更多考慮老人需要。

另外，日本養(yǎng)老設(shè)施的正常運(yùn)行離不開(kāi)養(yǎng)老社會(huì)保障體系支持。主要體現(xiàn)在公共養(yǎng)老金、企業(yè)養(yǎng)老金以及個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老金制度三方面。

其中，強(qiáng)制性全覆蓋的公共養(yǎng)老制度是養(yǎng)老保障的基礎(chǔ)。在日本，20歲到60歲全體公民包括外國(guó)人必須繳納公共養(yǎng)老金；企業(yè)養(yǎng)老金則針對(duì)在職員工，類(lèi)似于延遲工資，平時(shí)職工不需要繳納，由企業(yè)直接在工資中扣除，到退休時(shí)一次性退還；關(guān)于個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老金，日本政府推出了個(gè)人繳費(fèi)確定型的養(yǎng)老金計(jì)劃，即以?xún)?chǔ)備養(yǎng)老金為目的，自負(fù)盈虧的定投基金計(jì)劃。值得注意的是，個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老金制度具有長(zhǎng)達(dá)40年的投資盈利的免稅期。

在公共、企業(yè)、個(gè)人三重養(yǎng)老金制度的保護(hù)下，日本老年人就能拿到滿(mǎn)足生活所需的養(yǎng)老金。

值得關(guān)注的是，基于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)與管理方面的出色表現(xiàn)，日本自2000年起開(kāi)始實(shí)行“介護(hù)保險(xiǎn)制度”，即通過(guò)保險(xiǎn)運(yùn)作的方式，給老年人提供從飲食起居到尋醫(yī)問(wèn)藥方面的照顧。該項(xiàng)制度明確規(guī)定，除低收入者外，40歲以上的國(guó)民都要強(qiáng)制加入。

“介護(hù)保險(xiǎn)制度”實(shí)施后，老年人可以享受介護(hù)費(fèi)90%的報(bào)銷(xiāo)，僅需支付10%的費(fèi)用，就能選擇在養(yǎng)老院生活。這也催生了老年公寓、付費(fèi)養(yǎng)老院、限定養(yǎng)老院、介護(hù)式療養(yǎng)院等各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，極大地滿(mǎn)足了老年人的不同養(yǎng)老需求。

瑞典完美養(yǎng)老：窮人不愁，中產(chǎn)滿(mǎn)意

早在19世紀(jì)90年代，瑞典就已進(jìn)入老齡化社會(huì)。到了1971年，瑞典65歲及以上人口比例已超過(guò)14%；2021年底，該比例已經(jīng)超過(guò)20%，高于高收入國(guó)家平均值。預(yù)計(jì)到2040年，瑞典65歲及以上人口將占總?cè)丝诘乃姆种弧?/p>

為解決人口老齡化、少子化帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，瑞典采取了一系列措施，實(shí)現(xiàn)了“窮人不發(fā)愁、中產(chǎn)能滿(mǎn)意”，被譽(yù)為全球最完善的養(yǎng)老服務(wù)。

目前，瑞典的養(yǎng)老金系統(tǒng)大致分為三個(gè)支柱：最底層支柱基本養(yǎng)老金是覆蓋全民的強(qiáng)制性國(guó)民養(yǎng)老金（National Pension），包含保障養(yǎng)老金（Guaranteed Pension）、名義賬戶(hù)制養(yǎng)老金（Income Pension）和實(shí)賬積累制養(yǎng)老金（Premium Pension）三個(gè)層次；第二支柱是準(zhǔn)強(qiáng)制性的職業(yè)養(yǎng)老金；第三支柱是自愿性的個(gè)人養(yǎng)老儲(chǔ)蓄。

瑞典的養(yǎng)老資金投入比較高，每年2.6%的GDP都用于養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)支，是歐盟平均水平的5倍。老年保健和社會(huì)照顧是瑞典養(yǎng)老福利的重要組成部分，主要包括居家照護(hù)、日間養(yǎng)老、醫(yī)療、住房補(bǔ)貼等服務(wù)，通常可以滿(mǎn)足一般老年人的所有需求。

瑞典96%的老年人選擇居家養(yǎng)老，政府主要從社區(qū)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、住宅適老改造三方面為他們提供良好的養(yǎng)老服務(wù)。公立或私立的護(hù)理機(jī)構(gòu)（包括盈利型和非盈利型）為老年人提供個(gè)性化的居家服務(wù)，如護(hù)送服務(wù)、上門(mén)家政服務(wù)，保證他們規(guī)律地參加日托活動(dòng)；政府還為與老人同住的家屬發(fā)放護(hù)理補(bǔ)助金等。

此外，瑞典擁有完善的國(guó)家登記系統(tǒng)?；谶@一系統(tǒng)，政府不僅可以了解到居民的年齡、性別、教育程度、工作狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、居住狀態(tài)（是否獨(dú)居），還可以了解到病人的身體狀況、就醫(yī)情況、接受社會(huì)服務(wù)情況、服用藥物情況等。

美國(guó)居家養(yǎng)老：親屬照顧，政府買(mǎi)單

數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)在2020年65歲及以上人口比例達(dá)到了17%，這比2010年增加了1520萬(wàn)人，且呈逐年增加趨勢(shì)。據(jù)預(yù)測(cè)，2040年，全美65歲以上人口可能增至8080萬(wàn)人，85歲以上的更老人口也會(huì)增一倍。

“美國(guó)進(jìn)入人口老齡化的時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)展過(guò)程較慢，客觀(guān)上為美國(guó)社會(huì)應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了足夠的時(shí)間”，有專(zhuān)家分析認(rèn)為，美國(guó)在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面做了很多有益探索，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

早在1935年，美國(guó)國(guó)會(huì)就通過(guò)了《社會(huì)保障法》。經(jīng)過(guò)大半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，其養(yǎng)老保險(xiǎn)制度已經(jīng)相當(dāng)完善。據(jù)美國(guó)社會(huì)保障署的數(shù)據(jù)，美國(guó)參加退休養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)約占全部在業(yè)人員的96%。這意味著幾乎所有的社會(huì)勞動(dòng)者都已納入保險(xiǎn)范圍。

“我們現(xiàn)在要求社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供以用戶(hù)為中心的護(hù)理”，美國(guó)圣路易斯市老齡化研究中心的愛(ài)德華·勞勒教授說(shuō)，這種護(hù)理，過(guò)去通常會(huì)外包給社會(huì)工作機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)在的新方案是，要求家庭成員或者配偶來(lái)照顧老人，然后適當(dāng)給予一些獎(jiǎng)勵(lì)。

“在一些州，這個(gè)支付的報(bào)酬是每個(gè)小時(shí)約11- 15美元。如果這種照顧技術(shù)含量很高、很費(fèi)力、具有挑戰(zhàn)性，那報(bào)酬可能還會(huì)更高”，愛(ài)德華·勞勒說(shuō)，這個(gè)方案目前在美國(guó)的很多州都已經(jīng)付諸實(shí)踐，效果尚可。

除了政府購(gòu)買(mǎi)家庭成員養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)外，還有一些私營(yíng)保險(xiǎn)公司也在參與相關(guān)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)。一個(gè)人年輕時(shí)購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，年老需要照護(hù)時(shí)，就會(huì)按需領(lǐng)取“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”的費(fèi)用。

“政府對(duì)于家庭成員看護(hù)老人的觀(guān)念改變，不是‘一句話(huà)的事兒’，而是要付出實(shí)際行動(dòng)，要給這些家庭成員鼓勵(lì)、現(xiàn)金報(bào)酬”，愛(ài)德華·勞勒說(shuō)，大多數(shù)美國(guó)人并不認(rèn)為養(yǎng)老是子女應(yīng)盡的義務(wù)，他們更喜歡老人獨(dú)立、子女獨(dú)立。然而，面對(duì)嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)，美國(guó)政府如今越來(lái)越傾向鼓勵(lì)“居家養(yǎng)老”。