“紅傘”黨建品牌促醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

人民至上是新時(shí)代我們黨全部理論和實(shí)踐的鮮明底色，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位是醫(yī)保工作的總要求。隨州市醫(yī)保局自2022年1月在全市醫(yī)保系統(tǒng)開展“紅傘黨建品牌”創(chuàng)建活動(dòng)以來，已初步形成“利民醫(yī)保 紅傘相隨”“12345”品牌創(chuàng)建體系，即“1”是指市、縣（區(qū)）共創(chuàng)一個(gè)黨建總品牌，“2”是培育兩大特色醫(yī)保業(yè)務(wù)品牌，“3”是開展“三傘”行動(dòng)（亮傘、撐傘、護(hù)傘），“4”是指四心共筑紅傘屏障，“5”是指打造五大平臺(tái)體系，有力促進(jìn)了醫(yī)保改革精準(zhǔn)落實(shí)、基金安全精細(xì)管理、基層經(jīng)辦精心服務(wù)和醫(yī)保隊(duì)伍精良發(fā)展。

◎ 主要做法和成效

一、“紅傘”品牌創(chuàng)建有力促進(jìn)醫(yī)保改革精準(zhǔn)落實(shí)。

?；?、兜底線，制度改革體現(xiàn)新?lián)?dāng)。完善《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，提升職工、居民醫(yī)保門診待遇和住院年封頂線；基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍由25種擴(kuò)大至37種，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算；落實(shí)積極生育支持措施，提升生育醫(yī)療保障待遇水平，將部分輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。推出湖北省第1家城市定制版商業(yè)健康保險(xiǎn)“惠隨?！保Ｕ喜粩嗌?jí)和優(yōu)化，并支持職工個(gè)人賬戶為自己和配偶、父母、子女等購(gòu)買“惠隨保”。

勇創(chuàng)新、強(qiáng)治理，價(jià)格改革實(shí)現(xiàn)新突破。創(chuàng)新開展定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)與披露，對(duì)50種常用藥品藥店價(jià)格進(jìn)行公示，既方便患者“價(jià)比三家”，又能有效抑制藥店藥品價(jià)格的無序上漲。

強(qiáng)協(xié)同、促發(fā)展，支付改革開創(chuàng)新局面。按照國(guó)家、省DRG/DIP三年行動(dòng)計(jì)劃，2022年6月，隨州市啟動(dòng)DIP醫(yī)保支付方式改革，改革覆蓋全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前已實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023年住院費(fèi)用按DIP付費(fèi)，有效促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)精細(xì)化管理。

二、“紅傘”品牌創(chuàng)建有力促進(jìn)基金安全精細(xì)管理。

立足“嚴(yán)”字，加強(qiáng)基金監(jiān)管。提高站位抓監(jiān)管。成立以市政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的全市打擊欺詐騙保領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建起六部門聯(lián)合監(jiān)管，襄十隨神區(qū)域協(xié)同監(jiān)管，社會(huì)常態(tài)監(jiān)管的立體化醫(yī)保基金監(jiān)管體系。強(qiáng)化質(zhì)效抓監(jiān)管。堅(jiān)持飛行檢查、專項(xiàng)整治與日常監(jiān)管并重，利用“大數(shù)據(jù)+現(xiàn)場(chǎng)檢查”雙重手段，開展重點(diǎn)領(lǐng)域整治，做到整治一面、規(guī)范一片。

立足“新”字，創(chuàng)新監(jiān)管方式。積極推進(jìn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋，逐步構(gòu)建起嚴(yán)密完善全流程的技術(shù)防線，做到精準(zhǔn)打擊。開通信用評(píng)價(jià)智能監(jiān)控子系統(tǒng)應(yīng)用，以信用監(jiān)管倒逼行業(yè)自律。壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查為主，實(shí)行“自查從寬、被查從嚴(yán)”，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)從原來被動(dòng)接受檢查到現(xiàn)在主動(dòng)查、主動(dòng)改。

立足“管”字，健全長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)運(yùn)行管理?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全面市級(jí)統(tǒng)籌，達(dá)到“六統(tǒng)一”。醫(yī)?；饘?shí)行“統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)一決算、分級(jí)管理、分賬核算”的市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支新模式。完善協(xié)議管理。制定門慢特、門診共濟(jì)定點(diǎn)藥店管理規(guī)定，實(shí)行動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出，完善考核機(jī)制，考核結(jié)果與醫(yī)保清算、總額預(yù)算、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤，通過協(xié)議約束督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理。近3年累計(jì)約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)70余家，暫停協(xié)議30余家，解除協(xié)議2家。

三、“紅傘”品牌創(chuàng)建有力促進(jìn)基層經(jīng)辦精心服務(wù)。

在全系統(tǒng)樹立“把群眾當(dāng)親人，把群眾的事當(dāng)家事”的服務(wù)理念，不斷提升基層經(jīng)辦服務(wù)能力，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)增強(qiáng)群眾醫(yī)療保障獲得感。

異地就醫(yī)更加便捷。異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增至338家，異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住及常駐異地工作人員實(shí)行承諾制備案，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。2023年，全市結(jié)算異地就醫(yī)30萬人次、6.84億元。

服務(wù)體系全面建成。打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，以41家公立醫(yī)院、44家銀行保險(xiǎn)網(wǎng)點(diǎn)為延伸建立便民服務(wù)點(diǎn)?？h市區(qū)實(shí)現(xiàn)29項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)全市通辦，鎮(zhèn)級(jí)可辦事項(xiàng)16項(xiàng)，村級(jí)可辦事項(xiàng)12項(xiàng)，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銀行能辦事項(xiàng)10項(xiàng)，群眾不出村（社區(qū)）即可享受醫(yī)保服務(wù)。

便民服務(wù)提速升級(jí)。24項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)襄陽都市圈無差別“圈內(nèi)通辦”，生育津貼實(shí)現(xiàn)“免申即享”。慢病認(rèn)定下沉到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由過去一年一次變?yōu)楝F(xiàn)在隨時(shí)可辦，患者在醫(yī)院“只填一張表，全程免跑腿”，為符合條件的慢病患者開具不超過12周的長(zhǎng)處方，開通藥店互聯(lián)網(wǎng)處方，群眾購(gòu)藥更方便。

信息應(yīng)用加快拓展。醫(yī)保碼激活122萬人，全省排名第6，結(jié)算率全省第2。在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署IOT刷臉設(shè)備，方便老年人、兒童刷臉激活醫(yī)保碼，刷臉即可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

四、“紅傘”品牌創(chuàng)建有力促進(jìn)醫(yī)保隊(duì)伍精良發(fā)展。

圍繞“利民醫(yī)保 紅傘相隨”黨建品牌，通過“五抓五強(qiáng)五提升”，推動(dòng)基層黨支部建設(shè)，干部隊(duì)伍干事創(chuàng)業(yè)的勁頭更大、精神更足、能力更強(qiáng)。隨州市醫(yī)保局多年被評(píng)為市委5項(xiàng)綜合考核優(yōu)勝單位；市醫(yī)療保障服務(wù)中心黨支部、市醫(yī)保局機(jī)關(guān)黨支部、市醫(yī)療保障服務(wù)中心黨員獲評(píng)“兩優(yōu)一先”稱號(hào)；市醫(yī)保行政服務(wù)窗口連續(xù)4年被評(píng)為年度紅旗窗口；隨州市醫(yī)保局黨組黨建與業(yè)務(wù)深度融合工作在全省醫(yī)保系統(tǒng)作經(jīng)驗(yàn)交流，黨建工作經(jīng)驗(yàn)作為典型在全市學(xué)習(xí)推廣。隨州醫(yī)保3次榮獲全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦典型案例評(píng)選表彰，其中1次三等獎(jiǎng)、2次優(yōu)秀獎(jiǎng)。

◎ 幾點(diǎn)啟示

啟示一：“紅字當(dāng)頭，傘來保障”，黨建引領(lǐng)是核心。

黨建與業(yè)務(wù)深度融合，核心在黨建引領(lǐng)。習(xí)近平總書記在中央和國(guó)家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，“只有圍繞中心、建設(shè)隊(duì)伍、服務(wù)群眾，推動(dòng)黨建和業(yè)務(wù)深度融合，機(jī)關(guān)黨建工作才能找準(zhǔn)定位?！贬t(yī)保業(yè)務(wù)要達(dá)到動(dòng)力更足、效能更好，必須用“融合”求“聚變”。必須堅(jiān)持政治首位，把牢融合發(fā)展方向；堅(jiān)持固本強(qiáng)基，激發(fā)融合發(fā)展動(dòng)力；堅(jiān)持守正創(chuàng)新，拓展融合發(fā)展路徑。這樣，才能真正使黨建與醫(yī)保業(yè)務(wù)融合發(fā)展，融為一體、合而為一，相輔相成，相得益彰，奮力開創(chuàng)黨建和醫(yī)保業(yè)務(wù)工作雙雙融合發(fā)展新局面。

啟示二：“民字在心，利為所謀”，精良服務(wù)是關(guān)鍵。

打造“行業(yè)有影響，隨州市有突破，百姓有口碑”的隨州醫(yī)保黨建品牌亮點(diǎn)工作，必須培養(yǎng)一批高素質(zhì)的醫(yī)保人才。醫(yī)保局擔(dān)負(fù)著參保群眾服務(wù)的重要職責(zé)，是群眾關(guān)注的重點(diǎn)民生部門，事關(guān)千千萬萬群眾的福祉，要在服務(wù)群眾的實(shí)踐中鍛造醫(yī)保隊(duì)伍優(yōu)良作風(fēng)。要把好作風(fēng)體現(xiàn)在研究政策、落實(shí)政策上，讓廣大參保群眾在醫(yī)保改革中真正得到實(shí)惠。要把好作風(fēng)體現(xiàn)在優(yōu)化流程、優(yōu)化服務(wù)上，讓廣大參保群眾在看病就醫(yī)中真正得到便利。要把好作風(fēng)體現(xiàn)在民有所呼、我有所應(yīng)上，讓廣大參保群眾所急所盼的事真正得到解決。

啟示三：“實(shí)字在手，績(jī)效為上”，支部建設(shè)是保證。

黨的一切工作到支部，支部建設(shè)是醫(yī)保黨建品牌創(chuàng)建的保證。隨州市醫(yī)保局機(jī)關(guān)黨支部推行“五抓五強(qiáng)五提升”工作法，即強(qiáng)化支部思想、組織、合力、擔(dān)當(dāng)、紀(jì)律五個(gè)方面提升，促進(jìn)黨建與業(yè)務(wù)深度融合、相互促進(jìn)。市醫(yī)保服務(wù)中心黨支部推行“六心”工作法，即服務(wù)環(huán)境舒心、服務(wù)渠道省心、政策解讀耐心、業(yè)務(wù)辦理細(xì)心、幫辦代辦用心、便民服務(wù)“貼心”，實(shí)現(xiàn)黨建與醫(yī)保服務(wù)工作深度融合，讓群眾有了堅(jiān)實(shí)“醫(yī)”靠。

（課題組成員：劉立成、趙亞峰、張琰、李豪杰、王麗）