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    單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價值

    2024-10-21 00:00:00龔小東

    【摘要】目的 探討單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)(UKA)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者中的臨床應(yīng)用效果,為提升該疾病的手術(shù)效果提供參考。方法 選取2022年1月至2023年4月營山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的106例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組[53例,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)]和研究組(53例,UKA)。兩組患者均于術(shù)后隨訪12個月。比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌力[伸肌峰力矩、屈肌與伸肌肌力比值(H/Q)],術(shù)前和術(shù)后12個月膝關(guān)節(jié)屈曲度、股徑角、美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評分及視覺模擬量表(VAS)疼痛評分,以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比,術(shù)后6個月兩組患者60°/s和180°/s角速度下的伸肌峰力矩均升高,且研究組均高于對照組,H/Q均降低,且研究組低于對照組;術(shù)后12個月兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度均增大,且研究組大于對照組,股徑角均縮小,且研究組小于對照組,HSS評分均升高,且研究組高于對照組,VAS疼痛評分均降低,且研究組低于對照組;研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 與TKA相比,采用UKA治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎有利于促進患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù),改善膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài),緩解術(shù)后疼痛,且在減少術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)勢顯著,手術(shù)安全性較高。

    【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)炎 ; 單髁關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 膝關(guān)節(jié)功能

    【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0142.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.045

    膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年人的膝關(guān)節(jié)退行性病變,其臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)增生等,對患者的日常生活和活動能力影響較大。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室由內(nèi)側(cè)脛骨平臺與股骨內(nèi)側(cè)髁共同構(gòu)成,承擔(dān)著膝關(guān)節(jié)的重要力量傳導(dǎo)功能,同時也是膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動的支點,因此膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎是臨床骨關(guān)節(jié)炎中較為多見的類型[1]。目前,臨床對于該疾病多采用手術(shù)治療方式進行干預(yù),全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)和單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)(UKA)均為臨床常用術(shù)式。TKA是通過假體的植入替換病變膝關(guān)節(jié),進而促進關(guān)節(jié)功能的重建,可徹底消除疼痛來源,對于活動量大、負重明顯的患者尤其適用,但該術(shù)式創(chuàng)傷較大,對患者原本骨骼結(jié)構(gòu)的改變較大,因此愈合不良并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險較高,患者耐受性較差[2]。與TKA相比,UKA的優(yōu)點是可以針對單間室的病變進行假體替換,進而更多地保留關(guān)節(jié)內(nèi)的健康組織,手術(shù)創(chuàng)傷更小,有利于患者術(shù)后的早期恢復(fù),改善患者預(yù)后[3]。鑒于此,本文旨在探討UKA治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年4月營山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的106例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,各53例。對照組患者中男性23例,女性30例;年齡49~81歲,平均(63.91±4.13)歲;病程1~8年,平均(3.34±1.55)年;發(fā)病部位:左側(cè)28例,右側(cè)25例。研究組患者中男性22例,女性31例;年齡51~79歲,平均(64.12±4.38)歲;病程1~7年,平均(3.40±1.59)年;發(fā)病部位:左側(cè)30例,右側(cè)23例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間可比。納入標準:⑴符合《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2021年版)》 [4]中膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準;⑵經(jīng)保守治療無效;⑶膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室軟骨及功能正?;蜉p度退變;⑷患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻程度<15°,經(jīng)外力作用能回歸至中立位;⑸膝關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶結(jié)構(gòu)及功能均正常。排除標準:⑴術(shù)前發(fā)現(xiàn)有下肢血栓或有較高血栓風(fēng)險;⑵患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲度<100°;⑶合并骨質(zhì)疏松等膝骨關(guān)節(jié)疾病;⑷雙下肢先天異?;蛴屑韧卮笫中g(shù)史;⑸合并高血壓、糖尿病等慢性病變。本研究經(jīng)營山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,且患者均已簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 對照組患者采取TKA,具體步驟如下:患者取仰臥位,患側(cè)下肢適度彎曲,以使膝蓋平臺更好地隆起,常規(guī)消毒、腰硬聯(lián)合麻醉。于膝關(guān)節(jié)正中作長約15 cm縱向切口,切開關(guān)節(jié)囊、充分顯露關(guān)節(jié)腔;手術(shù)切除殘留的半月板、前后交叉韌帶,咬除增生性骨贅;行脛骨截骨和股骨截骨術(shù),并對髕骨進行修形,用電刀沿著髕緣切開淺溝;清潔關(guān)節(jié)腔并進行韌帶松懈,根據(jù)截骨骨塊大小選擇合適的脛骨和股骨假體試模,檢查關(guān)節(jié)屈曲、伸直間隙,確保膝關(guān)節(jié)的運動穩(wěn)定性;假體確認后用骨水泥對假體進行固定并將多余的骨水泥刮除。研究組患者采取UKA。麻醉方式、體位擺放同對照組,屈膝90°,在髕骨內(nèi)側(cè)上緣至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作10~12 cm的內(nèi)側(cè)切口,逐層切開皮膚及皮下組織,檢查外側(cè)間室和十字韌帶的損傷,充分暴露膝關(guān)節(jié),去除骨贅、增生性滑膜及內(nèi)側(cè)半月板;在脛骨進行髓外定位并于脛骨磨損最嚴重部位進行截骨,在股骨內(nèi)側(cè)髁插入髓內(nèi)定位桿進行定位,于股骨后方踝部進行截骨并選擇尺寸適合的假體;用骨水泥進行固定并檢查確保關(guān)節(jié)活動平衡。兩組患者關(guān)節(jié)置換完成后,均進行反復(fù)脈沖沖洗,常規(guī)留置引流管并逐層縫合,術(shù)后均采取常規(guī)抗感染措施,進行止血加壓包扎,間斷冷敷24 h,并于術(shù)后隨訪12個月。

    1.3 觀察指標 ⑴患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌力。于術(shù)前和術(shù)后6個月應(yīng)用等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)對患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸肌力進行測定,先行60°/s的慢速角速度測試,患者須在醫(yī)護人員指導(dǎo)下完成5次最大力度屈伸動作,休息10 s后行180°/s的快速角速度屈伸動作10次,分別取兩種角速度下伸肌的峰力矩,并計算屈肌肌力/伸肌肌力比值(H/Q)。⑵膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)。分別于術(shù)前和術(shù)后12個月對兩組患者進行膝關(guān)節(jié)X線攝片,根據(jù)負重位下雙下肢影像圖,測量患者患膝股徑角,用醫(yī)用量角器測定患者膝關(guān)節(jié)彎曲程度,以評估患者膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)。⑶美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評分[5]和視覺模擬量表(VAS)疼痛評分[6]。于術(shù)前和術(shù)后12個月采用HSS膝關(guān)節(jié)評分對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評價,HSS膝關(guān)節(jié)評分總分100分,分數(shù)越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好;采用VAS疼痛評分對患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛程度進行評價,總分10分,得分越高表示患者疼痛越嚴重。⑷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者感染、關(guān)節(jié)腫脹、術(shù)后疼痛等發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,手術(shù)前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌力比較 與術(shù)前比,術(shù)后6個月兩組患者60°/s和180°/s角速度下的伸肌峰力矩均升高,且研究組均高于對照組;H/Q均降低,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)比較 與術(shù)前比,術(shù)后12個月兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度均增大,且研究組大于對照組;股徑角均縮小,且研究組小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分、VAS疼痛評分比較 與術(shù)前比,術(shù)后12個月兩組患者的HSS膝關(guān)節(jié)評分均升高,且研究組高于對照組;VAS疼痛評分均降低,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    3 討論

    單間室骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的骨科疾病,發(fā)病期患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等表現(xiàn),若未及時診治,會對患者的膝關(guān)節(jié)功能造成不可逆的損傷。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)旨在通過替換損壞的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),促進膝關(guān)節(jié)功能的重建,進而改善關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,但該術(shù)式創(chuàng)傷較大,對患者預(yù)后不利,存在一定局限性[7]。而UKA僅對膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的單側(cè)間室進行關(guān)節(jié)置換,能更好地保留病灶周圍的韌帶功能,且對周圍組織損傷較小,有利于改善患者預(yù)后[8]。

    膝關(guān)節(jié)屈曲度是評估膝關(guān)節(jié)功能的常用指標;?伸肌峰力矩即肌肉在特定條件下能夠產(chǎn)生的最大力量;?H/Q是反映膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要指標。屈膝時膝關(guān)節(jié)屈曲度可達到135~150°,該角度縮小常提示患者存在膝關(guān)節(jié)屈曲障礙;而內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)組織受損、關(guān)節(jié)活動受限等易引發(fā)肌肉功能障礙,可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲度和伸肌峰力矩的縮小,同時會對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成嚴重影響[9]。本研究中,術(shù)后12個月研究組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度大于對照組;股徑角小于對照組;術(shù)后6個月兩組患者不同角速度下的伸肌峰力矩均升高,且研究組高于對照組,H/Q均降低,且研究組低于對照組,這提示UKA能更好地促進患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。相較于TKA,UKA在切開關(guān)節(jié)囊后主要集中于受損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的磨損面開展手術(shù)操作,手術(shù)精準度較高;且基本保留了外側(cè)間室、髕骨關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)交叉韌帶等組織,既能恢復(fù)下肢的關(guān)節(jié)力線,又減少了手術(shù)創(chuàng)傷,因此有利于患者術(shù)后早期恢復(fù),改善膝關(guān)節(jié)功能,進而改善患者預(yù)后[10]。

    本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后12個月研究組患者的HSS膝關(guān)節(jié)評分高于對照組;VAS疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組,這提示對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者采用UKA治療有助于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,緩解術(shù)后疼痛,且安全性較高。UKA手術(shù)創(chuàng)傷較小,能更好地維持膝關(guān)節(jié)動力學(xué)穩(wěn)定,進而利于患者術(shù)后早期下床鍛煉,促進患肢肌力的恢復(fù),增加關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定性。但有研究提出,因單髁置換手術(shù)僅置換了內(nèi)側(cè)間室,故存在假體松動、脛骨墊片脫位風(fēng)險,因此該術(shù)式對于運動量大、承重需求高的人群及終末期膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者優(yōu)勢并不顯著[11]。

    綜上,與TKA相比,采用UKA治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎,有利于改善患者的膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài),促進患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù),緩解術(shù)后疼痛,且在防治術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)勢顯著,安全性較高。但本研究仍存在單一中心研究等局限性,仍需繼續(xù)開展多中心、大樣本量研究以進一步佐證研究結(jié)果的準確性和臨床應(yīng)用價值。

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    作者簡介:龔小東,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:關(guān)節(jié)外科疾病的治療。

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