單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價值

【摘要】目的 探討單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者中的臨床應(yīng)用效果，為提升該疾病的手術(shù)效果提供參考。方法 選取2022年1月至2023年4月營山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的106例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組[53例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）]和研究組（53例，UKA）。兩組患者均于術(shù)后隨訪12個月。比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌力[伸肌峰力矩、屈肌與伸肌肌力比值（H/Q）]，術(shù)前和術(shù)后12個月膝關(guān)節(jié)屈曲度、股徑角、美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分及視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者60°/s和180°/s角速度下的伸肌峰力矩均升高，且研究組均高于對照組，H/Q均降低，且研究組低于對照組；術(shù)后12個月兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度均增大，且研究組大于對照組，股徑角均縮小，且研究組小于對照組，HSS評分均升高，且研究組高于對照組，VAS疼痛評分均降低，且研究組低于對照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 與TKA相比，采用UKA治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎有利于促進患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛，且在減少術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)勢顯著，手術(shù)安全性較高。

【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)炎 ; 單髁關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.045

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年人的膝關(guān)節(jié)退行性病變，其臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)增生等，對患者的日常生活和活動能力影響較大。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室由內(nèi)側(cè)脛骨平臺與股骨內(nèi)側(cè)髁共同構(gòu)成，承擔(dān)著膝關(guān)節(jié)的重要力量傳導(dǎo)功能，同時也是膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動的支點，因此膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎是臨床骨關(guān)節(jié)炎中較為多見的類型[1]。目前，臨床對于該疾病多采用手術(shù)治療方式進行干預(yù)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）和單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）均為臨床常用術(shù)式。TKA是通過假體的植入替換病變膝關(guān)節(jié)，進而促進關(guān)節(jié)功能的重建，可徹底消除疼痛來源，對于活動量大、負重明顯的患者尤其適用，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，對患者原本骨骼結(jié)構(gòu)的改變較大，因此愈合不良并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險較高，患者耐受性較差[2]。與TKA相比，UKA的優(yōu)點是可以針對單間室的病變進行假體替換，進而更多地保留關(guān)節(jié)內(nèi)的健康組織，手術(shù)創(chuàng)傷更小，有利于患者術(shù)后的早期恢復(fù)，改善患者預(yù)后[3]。鑒于此，本文旨在探討UKA治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年4月營山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的106例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各53例。對照組患者中男性23例，女性30例；年齡49～81歲，平均（63.91±4.13）歲；病程1～8年，平均（3.34±1.55）年；發(fā)病部位：左側(cè)28例，右側(cè)25例。研究組患者中男性22例，女性31例；年齡51～79歲，平均（64.12±4.38）歲；病程1～7年，平均（3.40±1.59）年；發(fā)病部位：左側(cè)30例，右側(cè)23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）》 [4]中膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準；⑵經(jīng)保守治療無效；⑶膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室軟骨及功能正?；蜉p度退變；⑷患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻程度<15°，經(jīng)外力作用能回歸至中立位；⑸膝關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶結(jié)構(gòu)及功能均正常。排除標準：⑴術(shù)前發(fā)現(xiàn)有下肢血栓或有較高血栓風(fēng)險；⑵患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲度<100°；⑶合并骨質(zhì)疏松等膝骨關(guān)節(jié)疾病；⑷雙下肢先天異?；蛴屑韧卮笫中g(shù)史；⑸合并高血壓、糖尿病等慢性病變。本研究經(jīng)營山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采取TKA，具體步驟如下：患者取仰臥位，患側(cè)下肢適度彎曲，以使膝蓋平臺更好地隆起，常規(guī)消毒、腰硬聯(lián)合麻醉。于膝關(guān)節(jié)正中作長約15 cm縱向切口，切開關(guān)節(jié)囊、充分顯露關(guān)節(jié)腔；手術(shù)切除殘留的半月板、前后交叉韌帶，咬除增生性骨贅；行脛骨截骨和股骨截骨術(shù)，并對髕骨進行修形，用電刀沿著髕緣切開淺溝；清潔關(guān)節(jié)腔并進行韌帶松懈，根據(jù)截骨骨塊大小選擇合適的脛骨和股骨假體試模，檢查關(guān)節(jié)屈曲、伸直間隙，確保膝關(guān)節(jié)的運動穩(wěn)定性；假體確認后用骨水泥對假體進行固定并將多余的骨水泥刮除。研究組患者采取UKA。麻醉方式、體位擺放同對照組，屈膝90°，在髕骨內(nèi)側(cè)上緣至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作10～12 cm的內(nèi)側(cè)切口，逐層切開皮膚及皮下組織，檢查外側(cè)間室和十字韌帶的損傷，充分暴露膝關(guān)節(jié)，去除骨贅、增生性滑膜及內(nèi)側(cè)半月板；在脛骨進行髓外定位并于脛骨磨損最嚴重部位進行截骨，在股骨內(nèi)側(cè)髁插入髓內(nèi)定位桿進行定位，于股骨后方踝部進行截骨并選擇尺寸適合的假體；用骨水泥進行固定并檢查確保關(guān)節(jié)活動平衡。兩組患者關(guān)節(jié)置換完成后，均進行反復(fù)脈沖沖洗，常規(guī)留置引流管并逐層縫合，術(shù)后均采取常規(guī)抗感染措施，進行止血加壓包扎，間斷冷敷24 h，并于術(shù)后隨訪12個月。

1.3 觀察指標 ⑴患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌力。于術(shù)前和術(shù)后6個月應(yīng)用等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)對患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸肌力進行測定，先行60°/s的慢速角速度測試，患者須在醫(yī)護人員指導(dǎo)下完成5次最大力度屈伸動作，休息10 s后行180°/s的快速角速度屈伸動作10次，分別取兩種角速度下伸肌的峰力矩，并計算屈肌肌力/伸肌肌力比值（H/Q）。⑵膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)。分別于術(shù)前和術(shù)后12個月對兩組患者進行膝關(guān)節(jié)X線攝片，根據(jù)負重位下雙下肢影像圖，測量患者患膝股徑角，用醫(yī)用量角器測定患者膝關(guān)節(jié)彎曲程度，以評估患者膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)。⑶美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分[5]和視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]。于術(shù)前和術(shù)后12個月采用HSS膝關(guān)節(jié)評分對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評價，HSS膝關(guān)節(jié)評分總分100分，分數(shù)越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好；采用VAS疼痛評分對患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛程度進行評價，總分10分，得分越高表示患者疼痛越嚴重。⑷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者感染、關(guān)節(jié)腫脹、術(shù)后疼痛等發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌力比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者60°/s和180°/s角速度下的伸肌峰力矩均升高，且研究組均高于對照組；H/Q均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)比較 與術(shù)前比，術(shù)后12個月兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度均增大，且研究組大于對照組；股徑角均縮小，且研究組小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分、VAS疼痛評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后12個月兩組患者的HSS膝關(guān)節(jié)評分均升高，且研究組高于對照組；VAS疼痛評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

單間室骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的骨科疾病，發(fā)病期患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等表現(xiàn)，若未及時診治，會對患者的膝關(guān)節(jié)功能造成不可逆的損傷。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)旨在通過替換損壞的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，促進膝關(guān)節(jié)功能的重建，進而改善關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，對患者預(yù)后不利，存在一定局限性[7]。而UKA僅對膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的單側(cè)間室進行關(guān)節(jié)置換，能更好地保留病灶周圍的韌帶功能，且對周圍組織損傷較小，有利于改善患者預(yù)后[8]。

膝關(guān)節(jié)屈曲度是評估膝關(guān)節(jié)功能的常用指標；?伸肌峰力矩即肌肉在特定條件下能夠產(chǎn)生的最大力量；?H/Q是反映膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要指標。屈膝時膝關(guān)節(jié)屈曲度可達到135～150°，該角度縮小常提示患者存在膝關(guān)節(jié)屈曲障礙；而內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)組織受損、關(guān)節(jié)活動受限等易引發(fā)肌肉功能障礙，可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲度和伸肌峰力矩的縮小，同時會對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成嚴重影響[9]。本研究中，術(shù)后12個月研究組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度大于對照組；股徑角小于對照組；術(shù)后6個月兩組患者不同角速度下的伸肌峰力矩均升高，且研究組高于對照組，H/Q均降低，且研究組低于對照組，這提示UKA能更好地促進患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。相較于TKA，UKA在切開關(guān)節(jié)囊后主要集中于受損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的磨損面開展手術(shù)操作，手術(shù)精準度較高；且基本保留了外側(cè)間室、髕骨關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)交叉韌帶等組織，既能恢復(fù)下肢的關(guān)節(jié)力線，又減少了手術(shù)創(chuàng)傷，因此有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，進而改善患者預(yù)后[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12個月研究組患者的HSS膝關(guān)節(jié)評分高于對照組；VAS疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，這提示對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者采用UKA治療有助于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，緩解術(shù)后疼痛，且安全性較高。UKA手術(shù)創(chuàng)傷較小，能更好地維持膝關(guān)節(jié)動力學(xué)穩(wěn)定，進而利于患者術(shù)后早期下床鍛煉，促進患肢肌力的恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定性。但有研究提出，因單髁置換手術(shù)僅置換了內(nèi)側(cè)間室，故存在假體松動、脛骨墊片脫位風(fēng)險，因此該術(shù)式對于運動量大、承重需求高的人群及終末期膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者優(yōu)勢并不顯著[11]。

綜上，與TKA相比，采用UKA治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，有利于改善患者的膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)，促進患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，且在防治術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)勢顯著，安全性較高。但本研究仍存在單一中心研究等局限性，仍需繼續(xù)開展多中心、大樣本量研究以進一步佐證研究結(jié)果的準確性和臨床應(yīng)用價值。

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作者簡介：龔小東，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科疾病的治療。