丹紅注射液聯(lián)合西藥治療急性冠脈綜合征的療效及對(duì)患者心功能的影響分析

【摘要】目的 探討丹紅注射液對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（PLR）及心功能的影響。方法 回顧性分析2022年4月至2023年4月在大安市第一人民醫(yī)院接受治療的83例ACS患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為西醫(yī)組（42例）與中西醫(yī)結(jié)合組（41例）。兩組患者入院后均接受舒張血管、水與電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、降脂、降壓等常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)西醫(yī)組患者接受氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，中西醫(yī)結(jié)合組患者在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上接受丹紅注射液治療，兩組患者均治療30 d。比較兩組患者治療效果，治療前后NLR、PLR、脂聯(lián)素、抵抗素及心功能指標(biāo)水平。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組患者總有效率高于西醫(yī)組；與治療前比，治療后兩組患者NLR、PLR、抵抗素、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組均低于西醫(yī)組；兩組患者脂聯(lián)素、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均升高，且中西醫(yī)結(jié)合組均高于西醫(yī)組（均P<0.05）。結(jié)論 丹紅注射液輔助治療ACS可提高臨床治療效果，抑制相關(guān)炎癥反應(yīng)，緩解患者血管炎癥損傷，并有效抑制心室重構(gòu)，改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征 ; 中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值 ; 血小板與淋巴細(xì)胞比值 ; 脂聯(lián)素 ; 抵抗素 ; 心功能

【中圖分類號(hào)】R543.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.039

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）主要表現(xiàn)為患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊侵蝕或破裂后處于欠穩(wěn)定狀態(tài)，隨之出現(xiàn)不同程度的血管閉塞，進(jìn)而發(fā)生急性缺血或心肌細(xì)胞壞死的臨床綜合征。冠狀動(dòng)脈介入治療ACS后患者預(yù)后得到一定改善，但仍無(wú)法獲得滿意療效。目前臨床針對(duì)ACS多采用西醫(yī)治療，氯吡格雷和阿司匹林都是抗血小板聚集的藥物，能夠抑制血小板的活性，避免因血小板的聚集引發(fā)血栓形成，但長(zhǎng)期服藥易引起患者耐藥性和不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限[1]。中醫(yī)認(rèn)為，ACS屬“胸痹”范疇，邪痹心絡(luò)、氣血不暢為主癥。由于邪痹心絡(luò)、氣血不暢所致，因此該病的治療多以益氣活血逐瘀為主[2]。丹紅注射液屬于中藥制劑，主要由中藥丹參和紅花組成，其中丹參可活血化瘀，紅花散瘀止痛；且有研究報(bào)道，將丹紅注射液應(yīng)用于ACS的臨床治療，具有擴(kuò)張血管，增加冠脈血流的作用，可提高患者治療效果[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懙ぜt注射液輔助治療ACS患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年4月至2023年4月在大安市第一人民醫(yī)院接受治療的83例ACS患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為西醫(yī)組（42例）與中西醫(yī)結(jié)合組（41例）。西醫(yī)組患者年齡49～71歲，平均（58.47±6.41）歲；男、女性患者分別為21、21例；BMI 20～25 kg/m2，平均（22.43±2.08） kg/m2；吸煙26例；合并糖尿病15例，合并高血壓18例。中西醫(yī)結(jié)合組患者年齡48～70歲，平均（58.29±6.63）歲；男、女性患者分別為23、18例；BMI 20～25 kg/m2；平均（22.39±2.13） kg/m2；吸煙28例；合并糖尿病17例，合并高血壓16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》 [4]中ACS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵造影結(jié)果顯示患者存在1支及以上血管狹窄≥50%；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有惡性腫瘤；⑵曾有冠脈旁路移植術(shù)治療史；⑶嚴(yán)重代謝功能障礙。本研究經(jīng)大安市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受舒張血管、水與電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、降脂、降壓等常規(guī)對(duì)癥治療。西醫(yī)組患者常規(guī)檢查完畢并確認(rèn)無(wú)方案內(nèi)藥物過(guò)敏后，給予阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，注冊(cè)證號(hào)HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片）口服，100 mg/次；硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018，規(guī)格：300 mg/片）口服，75 mg/次，均1次/d，持續(xù)給藥30 d。在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合組患者丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格：10 mL/支），將20 mL該藥物與250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，1次/d，持續(xù)給藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果。于治療后評(píng)估兩組患者治療效果，其中顯效：患者的心悸、胸痛、心律不齊等臨床癥狀得到明顯改善，血檢結(jié)果顯示血脂水平恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，血檢結(jié)果顯示血脂水平恢復(fù)明顯，但需繼續(xù)接受藥物治療；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，血檢結(jié)果顯示血脂水平無(wú)改善或異常加重[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵炎癥因子。于治療前后次日清晨取患者空腹外周靜脈血5 mL，采用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀（東莞市驕陽(yáng)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BS-350S）檢測(cè)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，計(jì)算中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（NLR）=中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)×100%、血小板與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（PLR）=血小板計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)×100%。采血方法同上（5 mL），以3 000 r/min速率離心5 min，分離上層血清，采用雙抗體夾心法測(cè)定血清脂聯(lián)素、抵抗素水平。⑶心功能指標(biāo)。于治療前后采用彩色多普勒超聲儀（宏發(fā)醫(yī)療有限公司，型號(hào)：MyLab Twice），選擇AC541心臟探頭，設(shè)置頻率2.0～3.5 MHz，患者取左側(cè)臥位行心臟超聲檢查，于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），連續(xù)測(cè)量3～5個(gè)完整心動(dòng)周期，取平均值作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 中西醫(yī)結(jié)合組患者總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者NLR、PLR及脂聯(lián)素、抵抗素水平比較 與治療前比，治療后兩組患者NLR、PLR及抵抗素均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組均低于西醫(yī)組；兩組患者脂聯(lián)素均升高，且中西醫(yī)結(jié)合組高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者LVEF均升高，中西醫(yī)結(jié)合組高于西醫(yī)組；兩組患者LVEDD、LVESD均降低，中西醫(yī)結(jié)合組均低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

ACS是臨床常見的心血管疾病之一，阿司匹林與氯吡格雷作為現(xiàn)代臨床心血管治療的常用藥物，具有較好的抗血小板聚集和改善凝血功能的作用，同時(shí)還能減少心血管損傷。但氯吡格雷可能引起血腫、紫癜等不良反應(yīng)；另外，阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用患者可能出現(xiàn)藥物抵抗及胃痛、惡心、頭暈等多重不良反應(yīng)，因此臨床使用受限[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，ACS病機(jī)在于外邪侵襲心絡(luò)以致氣血失調(diào)、血運(yùn)不暢，因此，其中醫(yī)治療多以活血化瘀、行氣活血、通絡(luò)鎮(zhèn)痛為主要原則。丹紅注射液是一種以丹參及紅花提取物制成的中成藥物，其中丹參可活血化瘀、涼血消癰，紅花則能益氣活血、舒筋通絡(luò)，目前已有研究證實(shí)其有助于改善心腦血管病患者血流灌注和微循環(huán)[6-7]?；诖耍狙芯坎捎弥形麽t(yī)結(jié)合治療方案治療ACS，研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組患者總有效率高于西醫(yī)組，這提示丹紅注射液輔助治療ACS可提高臨床治療療效。

有研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高參與人體急性炎癥發(fā)生過(guò)程，高水平的中性粒細(xì)胞將分泌大量彈性蛋白酶、氧自由基等炎癥介質(zhì)，加快患者易損斑塊的破裂[8]；因此ACS患者多表現(xiàn)出NLR升高。此外，在ACS患者中，患者淋巴細(xì)胞在急性炎癥發(fā)生過(guò)程中應(yīng)答不足，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞向淋巴器官遷移致使表達(dá)水平較低；同時(shí)，ACS發(fā)生時(shí)，患者PLR水平異常升高。抵抗素是與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生時(shí)相關(guān)的炎癥因子，其參與了患者內(nèi)皮細(xì)胞的激活過(guò)程和平滑肌細(xì)胞增殖的誘導(dǎo)過(guò)程，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有促進(jìn)作用；脂聯(lián)素則參與了上述炎癥反應(yīng)發(fā)生的抑制過(guò)程[9]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者NLR、PLR及抵抗素均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組均低于西醫(yī)組；兩組患者脂聯(lián)素均升高，且中西醫(yī)結(jié)合組高于西醫(yī)組，這提示丹紅注射液有助于緩解ACS患者機(jī)體血管炎癥損傷。分析其機(jī)制可能與其活血、抗炎作用有關(guān)，丹參中含有的丹參酮等具有降低血液黏度，改善花生四烯酸代謝，抗血小板聚集，以及改善微循環(huán)的作用；紅花中含有多種黃酮類化合物及揮發(fā)油類化合物，具有抗炎和促血管新生作用，從而抑制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少血管內(nèi)皮炎癥損傷，保護(hù)患者血管功能[10]。

此外，對(duì)ACS患者而言，通過(guò)改善其臨床癥狀提高患者心功能是其治療的主要目標(biāo)。LVEF、LVEDD、LVESD均是反映患者心功能的重要指標(biāo)，在ACS患者中，受疾病影響，患者多表現(xiàn)出心臟泵血功能和舒張功能等異常，表現(xiàn)為L(zhǎng)VEF降低，LVEDD、LVESD均升高。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者LVEF均升高，中西醫(yī)結(jié)合組高于西醫(yī)組；兩組患者LVEDD、LVESD均降低，中西醫(yī)結(jié)合組均低于西醫(yī)組，這說(shuō)明丹紅注射液還有助于改善ACS患者心功能，抑制心室重構(gòu)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中含有的丹參酮Ⅱ A具有抗心肌缺血、抗動(dòng)脈粥樣硬化、增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用，其可通過(guò)多種機(jī)制改善缺血區(qū)血流灌注、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，具有較強(qiáng)的抗感染、抗血栓、抗氧化作用，可降低細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，減輕心肌缺血再灌注損傷，有效保護(hù)缺血心肌，促使缺血部位血流量增加和血液循環(huán)改善，提高心功能[11]；此外，丹參有效成分還有助于抑制患者左心室重構(gòu)，保護(hù)患者正常心室結(jié)構(gòu)[12]；同時(shí)，紅花同樣具有心功能保護(hù)作用，可增加冠脈血流量和心肌營(yíng)養(yǎng)、血流量，并減少心肌變性心室結(jié)構(gòu)變化，從而改善患者心功能[13]。

綜上，丹紅注射液輔助治療ACS可提高臨床治療效果，能夠抑制相關(guān)炎癥反應(yīng)，緩解患者血管炎癥損傷，并有效抑制心室重構(gòu)，改善患者心功能，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：馮巖，大學(xué)?？?，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。