浮針聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療對中、重度癌痛患者炎癥因子和疼痛的影響

【摘要】目的 探究浮針聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療對中、重度癌痛患者炎癥因子和疼痛的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2022年1月至2024年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院）收治63例行鎮(zhèn)痛治療的癌痛患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（31例，鹽酸羥考酮緩釋片治療）和研究組（32例，鹽酸羥考酮緩釋片+浮針治療），兩組患者均治療14 d。比較兩組患者治療前及治療14 d后炎癥因子，治療14 d內(nèi)鹽酸羥考酮緩釋片總用量，治療前及治療14 d后的疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分，治療前及治療7、14 d后的歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30），以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療14 d后兩組患者血清白細胞介素-6（IL-6）水平均下降，且研究組低于對照組；與對照組比，研究組患者治療14 d內(nèi)鹽酸羥考酮緩釋片總用量更少；與治療前比，治療14 d后兩組患者NRS評分均下降，且研究組低于對照組；與治療前比，治療7、14 d后兩組患者EORTC QLQ-C30評分均呈下降趨勢，且研究組均低于對照組；與對照組比，研究組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（均P<0.05）。結(jié)論 采用浮針聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療中、重度癌痛患者有利于減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少治療期間止痛藥物劑量，減輕患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】癌痛 ; 浮針 ; 鹽酸羥考酮緩釋片 ; 炎癥因子 ; 疼痛

【中圖分類號】R730.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.038

癌癥患者的疼痛感較為強烈，且對患者生活產(chǎn)生較大影響。臨床多使用止痛藥物緩解臨床疼痛感，如鹽酸羥考酮緩釋片，其可以作用在大腦內(nèi)的阿片μ、κ受體，從而抑制神經(jīng)興奮，減少興奮遞質(zhì)釋放，通過阻斷神經(jīng)中樞，從而有效緩解疼痛感，但是部分患者應(yīng)用后止痛效果不佳[1]。中醫(yī)學(xué)認為癌痛屬于“痛癥”范疇，病理機制主要為“不通則痛”“不榮則痛”，由于癌變細胞導(dǎo)致機體氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通，或癌變導(dǎo)致患者體內(nèi)經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、氣血虧虛，其呈現(xiàn)虛實交雜、正氣不足、邪盛等病機，因此治療方法應(yīng)以疏通瘀滯、改善臟腑功能、活血補血為主[2]。浮針可在病痛區(qū)域周圍的皮下淺筋膜層進行掃散，通過刺激皮部，有效調(diào)節(jié)體內(nèi)深處經(jīng)絡(luò)和臟腑功能，具有疏通瘀滯經(jīng)絡(luò)、扶持正氣的作用，從而能有效緩解疼痛感[3]。鑒于此，本研究旨在探究浮針聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療對中、重度癌痛患者炎癥因子和疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院）收治63例行鎮(zhèn)痛治療的癌痛患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（31例）和研究組（32例）。對照組患者中男性21例，女性10例；年齡23～74歲，平均（54.94±11.79）歲；疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分[4]：4～10分，平均（5.65±0.75）分。研究組患者中男性20例，女性12例；年齡35～75歲，平均（57.19±11.64）歲；NRS評分：4～10分，平均（5.47±0.80）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫(yī)符合《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》[5]中關(guān)于中、重度癌痛的診斷標準；⑵中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中氣滯血瘀證的診斷標準；主癥：局部疼痛、或脹痛、或刺痛、疼痛的位置固定、拒按；次癥：皮下出現(xiàn)瘀斑、瘀血阻滯之狀、情緒波動大、容易嘆息、皮膚干澀；舌脈：舌紫暗或淡暗，脈象弦澀或弦細澀或結(jié)代；⑶溝通正常，依從性高。排除標準：⑴重度心、肝、腎功能異常；⑵具有重度呼吸系統(tǒng)疾?。虎悄δ墚惓?。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 治療前均對兩組患者進行常規(guī)檢查，評估各項指標，控制用藥風(fēng)險。給予對照組患者鹽酸羥考酮緩釋片治療，第1次服用10 mg鹽酸羥考酮緩釋片[NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，注冊證號J20140125，規(guī)格：10 mg/片]，1次/12 h，用藥后如果患者出現(xiàn)爆發(fā)痛，需服用鹽酸嗎啡片[東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20063220，規(guī)格：10 mg/片]，用藥劑量為前24 h患者服用鹽酸羥考酮緩釋片總量的20%～40%，可以根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。用藥24 h后需要及時進行NRS評分，根據(jù)疼痛評分選擇合適的藥物劑量，⑴對于用藥24 h后NRS評分在0～3分的患者，需要計算患者前24 h用藥劑量，計算鹽酸羥考酮緩釋片服用量，如果使用鹽酸嗎啡片解救爆發(fā)痛，則需要將鹽酸嗎啡片劑量轉(zhuǎn)化為鹽酸羥考酮緩釋片劑量（鹽酸嗎啡片20 mg=鹽酸羥考酮緩釋片10 mg [7]）。前24 h藥物總劑量除以2，作為下一個24 h的鹽酸羥考酮緩釋片單次劑量進行給藥，1次/12 h；⑵對于用藥24 h后3分<NRS評分≤6分的患者，則需要在前24 h用藥劑量的基礎(chǔ)上增加25%～50%，1次/12 h，直到用藥24 h后評分降到3分及其以下，進行維持止痛方案，維持止痛方案同⑴；⑶對于用藥24 h后6分<NRS評分≤10分的患者，則需要在前24 h用藥劑量的基礎(chǔ)上增加>50%～100%，1次/12 h，直到用藥24 h后評分降到3分及其以下，維持止痛方案同⑴。在對照組的基礎(chǔ)上，給予研究組患者浮針治療，以阿是穴及其周圍為主要穴位，在疼痛病灶周圍仍處于痙攣狀態(tài)的患肌上進針，使用浮針快速刺入后引導(dǎo)患者主動或被動地收縮患處，使攣縮的肌群反復(fù)經(jīng)歷缺血 - 充血狀態(tài)，然后針體沿進針點平刺或斜刺后僅沿淺筋膜向前行走推進，可稍提起針身，使針身在表皮呈線狀隆起，最后將針體在皮下筋膜層擺動，進行大面積扇形掃散，一般針刺1～2針，1次/d，針刺得氣后留針30 min，總干預(yù)時間約為35 min。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴炎癥因子和鹽酸羥考酮緩釋片總用量。分別于治療前及治療14 d后抽取患者空腹靜脈血3 mL，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min后取上層血清，采用流式細胞儀[安捷倫生物（杭州）有限公司，型號：NovoCyte D3000]檢測白細胞介素-6（IL-6）；計算兩組患者治療14 d內(nèi)鹽酸羥考酮緩釋片總用量，如果在治療14 d內(nèi)使用鹽酸嗎啡片解救爆發(fā)痛，則需要將鹽酸嗎啡片劑量轉(zhuǎn)化為鹽酸羥考酮緩釋片劑量。⑵NRS評分。分別在治療前及治療14 d后采取NRS評分評估患者疼痛指標，評分范圍為0～10分，分數(shù)越高代表疼痛感越強。⑶歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）[8]。分別在治療前及治療7、14 d后采取EORTC QLQ-C30評估患者生命質(zhì)量，其中3個癥狀維度和6個單項條目采取正向積分，另外5個功能領(lǐng)域和1個總體健康評分采取反向計分，每個維度均為100分，最后計算EOPCT QLQ-C30總分=[（3個癥狀維度評分+6個單項條目評分）/9]+[（5個功能領(lǐng)域評分+總體健康評分）/6]，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越差。⑷不良反應(yīng)。觀察兩組患者治療期間惡心嘔吐、呼吸抑制、便秘等發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子和鹽酸羥考酮緩釋片總用量比較 與治療前比，治療14 d后兩組患者血清IL-6水平均下降，且研究組低于對照組；與對照組比，研究組患者治療14 d內(nèi)鹽酸羥考酮緩釋片總用量更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者NRS評分比較 治療前對照組患者NRS評分為（5.65±0.75）分，研究組為（5.47±0.80）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.898，P>0.05）；治療后對照組患者NRS評分為（2.81±0.45）分，研究組為（1.95±0.51）分。與治療前比，治療14 d后兩組患者NRS評分均下降（t=18.015、20.988），且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.088，P<0.05）。

2.3 兩組患者EORTC QLQ-C30評分比較 與治療前比，治療7、14 d后兩組患者EORTC QLQ-C30評分均呈下降趨勢，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對照組比，研究組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

癌痛是腫瘤侵犯或壓迫了神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)，腫瘤局部壞死、潰瘍、繼發(fā)炎癥等引起非常劇烈的疼痛，且在腫瘤的治療過程中亦會引起疼痛。目前，臨床上主要通過強阿片類藥物治療中、重度癌痛患者，如鹽酸羥考酮緩釋片和鹽酸嗎啡片等藥物緩解患者機體疼痛，但長期應(yīng)用效果欠佳，且會出現(xiàn)耐藥性[10]。

中醫(yī)認為，癌痛的病機在于氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀阻發(fā)為痛；且腫瘤會消耗正氣，導(dǎo)致氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、臟腑虧損引發(fā)疼痛，因此，治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、止痛為主[11]。浮針作為一種皮部針灸方法，可以刺激病痛局部的皮下組織，針尖對準病灶，不深入肌層，只在皮下，像浮在肌肉上一樣，故取名為浮針，最開始常用于物理止痛方面，后來浮針以針灸為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中生理病理的觀點，創(chuàng)造性地提出了病理性患肌和再灌注活動的概念，因此浮針的適用范圍得以擴大[10]。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后研究組患者血清IL-6、NRS評分均低于對照組；與對照組比，研究組患者治療14 d內(nèi)鹽酸羥考酮緩釋片總用量更少，這提示采用浮針聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療中、重度癌痛患者有利于減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少治療期間止痛藥物劑量，減輕患者的疼痛癥狀。其分析原因為，在中醫(yī)理念中，疼痛與經(jīng)絡(luò)瘀滯、氣血瘀滯等因素有關(guān)，通過針灸的方式，可以刺激外表皮毛，疏通經(jīng)絡(luò)，可以借助經(jīng)絡(luò)刺激來調(diào)節(jié)臟腑功能、驅(qū)邪外達，從而有效緩解局部疼痛感。浮針可以在疼痛周圍進針，可以減少疼痛刺激，可以有效改善病變情況，以緩解疼痛感，且通過降低體內(nèi)內(nèi)源性止痛物質(zhì)以緩解疼痛；浮針刺激也可加快局部血液流動速度，加快炎癥因子代謝速度，有效減少患者體內(nèi)炎癥因子；浮針可以提高中樞系統(tǒng)內(nèi)啡肽的含量，增加患者對疼痛的耐受程度，因此可提高止痛效果，一定程度可以減少藥物服用劑量和爆發(fā)痛情況，從而有效控制治療期間鹽酸羥考酮緩釋片的使用劑量[11]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療7、14 d后兩組患者EORTC QLQ-C30評分均呈下降趨勢，且研究組均低于對照組；與對照組比，研究組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，這提示采用浮針聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療中、重度癌痛患者有利于提高患者的生活質(zhì)量，且安全性較高。其原因分析為，浮針通過局部進針，觸達皮下疏松結(jié)締組織，通過針體的掃散運動，使皮下結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，發(fā)生壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)，因此提高機體抗病能力，且浮針可有效改善局部組織能量代謝，改善血氧灌注程度，緩解疼痛，因此提高患者生活質(zhì)量；且浮針屬于物理止痛方案，較少誘發(fā)不適癥狀，也不會增加治療的不良反應(yīng)[12]。

綜上，采用浮針聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療中、重度癌痛患者有利于減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少治療期間止痛藥物劑量，減輕患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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基金項目：佛山市衛(wèi)生健康局醫(yī)學(xué)科研課題項目（編號：20220436）

作者簡介：陳建平，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤科。