血府逐瘀湯加減與美托洛爾、卡托普利聯(lián)用對心血瘀阻型慢性心力衰竭患者心功能及中醫(yī)癥狀評分的影響

【摘要】目的 探討血府逐瘀湯加減與琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片聯(lián)用對心血瘀阻型慢性心力衰竭患者臨床療效、心功能及中醫(yī)癥狀評分的影響，為今后臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2023年3月至2024年3月東莞市清溪醫(yī)院收治74例心血瘀阻型慢性心力衰竭患者的臨床資料，以不同治療方法分為西藥組（37例，使用琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片治療）與聯(lián)合組（37例，在西藥組的基礎(chǔ)之上聯(lián)用血府逐瘀湯加減治療），均治療8周。比較兩組患者治療后臨床療效；治療前后心功能指標與中醫(yī)癥狀評分。結(jié)果 治療后聯(lián)合組患者總有效率高于西藥組；與治療前比，治療后兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及中醫(yī)癥狀評分均降低，聯(lián)合組均低于西藥組，左心室射血分數(shù)（LVEF）升高，聯(lián)合組高于西藥組（均P<0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯加減與琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片聯(lián)用，治療心血瘀阻型慢性心力衰竭患者，可提高治療效果，減輕臨床癥狀，同時還有利于改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭 ; 血府逐瘀湯加減 ; 心血瘀阻型 ; 心功能 ; 中醫(yī)癥狀

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.036

慢性心力衰竭為諸多心臟病癥進程終末階段，指心臟因舒張與收縮功能超負荷，射血功能受損，引發(fā)其心臟相應(yīng)泵血量降低，不能滿足機體代謝所需的綜合征?？ㄍ衅绽麨檠苻D(zhuǎn)化酶緊張素抑制劑，而美托洛爾為β1受體選擇性阻斷劑，琥珀酸美托洛爾緩釋片與卡托普利片聯(lián)合使用治療慢性心力衰竭，可改善患者心臟負荷，阻斷心室重構(gòu)，延長其生存時間[1]。但采用西藥單純治療，患者依從性欠佳，若停藥會致使其病情不穩(wěn)，且不良反應(yīng)較多。依照慢性心力衰竭病發(fā)的部位與癥狀，中醫(yī)將慢性心力衰竭納入“心衰”“胸痹”范疇，指出該病進程易對機體諸多臟器造成累及，臨床一般見其為標實本虛心血瘀阻型，治療常予以化瘀活血、止痛益氣為主[2]。有研究證實，血府逐瘀湯可顯著改善患者胸痹與頭痛癥狀，對血小板的集聚造成顯著抑制，具備降血脂的功能，進一步改善機體血液流的變性與慢性心力衰竭病情[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懷痧鰷訙p與琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片聯(lián)用治療，分析其對患者心功能、中醫(yī)癥狀評分的影響，現(xiàn)將詳細結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東莞市清溪醫(yī)院2023年3月至2024年3月收治74例心血瘀阻型慢性心力衰竭患者的臨床資料，以不同治療方法分組。西藥組（37例）患者中男性23例，女性14例；年齡59～84歲，平均（68.83±5.37）歲；病程1～8年，平均（4.56±0.84）年；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[4]Ⅱ級12例、Ⅲ級20例、Ⅳ級5例。聯(lián)合組（37例）患者中男性24例，女性13例；年齡60～85歲，平均（68.95±5.42）歲；病程1～8年，平均（4.48±0.67）年；NYHA心功能分級Ⅱ級13例、Ⅲ級18例、Ⅳ級6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫(yī)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》 [5]中的相關(guān)診斷標準，中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 [6]中“胸痹”的標準，且辨證為心血瘀阻型：胸悶與胸痛、心悸煩悶、氣短、舌暗紫、脈沉細；⑵左室射血分數(shù)（LVEF）<50%；⑶對本研究使用藥物無過敏現(xiàn)象。排除標準：⑴伴有肝、腎功能嚴重不全；⑴內(nèi)分泌或造血系統(tǒng)相關(guān)病癥；⑶室性心律或心源性的休克嚴重；⑷既往實施心臟手術(shù)史。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 治療方法 所有患者在入院后均實施抗感染、強心、擴血管、利尿、吸氧、電解質(zhì)與液體補給量改善、心律失常糾正等常規(guī)治療。西藥組在此之上聯(lián)合西藥治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片）清晨半杯水口服，可掰開但不可壓碎或咀嚼，1片/d；卡托普利片（北京曙光藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H11020833，規(guī)格：25 mg/片），初次口服12.5 mg，依據(jù)其具體情況遞增到25 mg/次，2～3/d。聯(lián)合組患者在西藥組的基礎(chǔ)之上聯(lián)用血府逐瘀湯加減，方劑：桃仁、紅花各15 g，生地黃、當歸、牛膝各12 g，赤芍、枳殼各9 g，川芎、桔梗、甘草各6 g，柴胡3 g，1劑/d，水煎煮至400 mL，早、晚服用，200 mL/次。均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：患者治療后胸部疼痛、喘息、氣短與乏力等癥狀消失，NYHA心功能分級增加2級；有效：患者治療后胸部疼痛、喘息、氣短與乏力等癥狀有所改善，NYHA心功能分級增加1級；無效：胸部疼痛依舊難忍、氣短與乏力等病癥與NYHA心功能分級無改變甚至加重[5]，總有效率=顯效率+有效率。⑵心功能。選擇彩色多普勒超聲（徐州市凱爾醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號：KR-C60）對患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、LVEF進行檢測。⑶中醫(yī)癥狀評分：統(tǒng)計患者治療前后氣短、胸痛、心悸，按照嚴重程度分為4個等級，分別為0、2、4、6分，分值越高則代表患者病情越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料（臨床總有效率）以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料（心功能、中醫(yī)癥狀評分）經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，治療前后比較使用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與西藥組患者臨床總有效率相比，聯(lián)合組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能相關(guān)指標比較 與治療前比，治療后兩組患者LVEDD、LVESD水平均降低，LVEF水平升高，聯(lián)合組LVEDD、LVESD水平均低于西藥組，聯(lián)合組LVEF高于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較 相比治療前，兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評分均降低，聯(lián)合組均低于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

慢性心力衰竭易發(fā)生于中、老年患者中，該疾病是由各種因素導(dǎo)致患者心臟功能異常，引起心臟射血功能受損的臨床綜合征，嚴重影響患者血液循環(huán)與心功能。美托洛爾雖對β2受體阻斷效力較差，但對β1受體阻斷具備較佳選擇性，能顯著減緩慢性心力衰竭患者心率，改善心肌收縮力、耗氧量與血供，對心室重構(gòu)加以抑制；卡托普利片主要抑制機體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性揮發(fā)，能阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ，改善醛固酮引發(fā)的水鈉潴留，降低肺血管阻力，發(fā)揮改善心輸出量與心功能的功效[8]。聯(lián)合兩者雖能產(chǎn)生藥物協(xié)同作用，但單純西藥治療不良反應(yīng)較多，需與其他藥物聯(lián)合使用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述慢性心力衰竭與其過度積勞成疾、外邪內(nèi)侵，心情郁結(jié)等緊密相關(guān)；《血證論》中也歸納了慢性心力衰竭與血瘀、氣虛之間所具有的聯(lián)系，進一步證實慢性心力衰竭主要病因為機體心血瘀積、氣虛，多表現(xiàn)為心血瘀阻型。慢性心力衰竭由于脈絡(luò)阻滯，心臟遭遇瘀堵，導(dǎo)致心臟體積擴大；因此，中醫(yī)在對心血瘀阻型慢性心力衰竭治療時需以行氣活血、止痛化瘀為主要原則[9]。血府逐瘀湯加減中桃仁能有效潤腸通便、祛瘀活血；紅花可消腫止痛、化瘀活血；生地黃屬心、肝、腎經(jīng)，能養(yǎng)陰生津、益氣補血；當歸系補血藥，能有效行瘀活血；牛膝發(fā)揮活血能力時，還具有通經(jīng)逐瘀、利尿與補益肝腎的功效；川芎具備行氣止痛與化瘀活血之功效；川芎與赤芍合用能產(chǎn)生顯著行氣化瘀與活血的能力；枳殼能有效寬胸行氣；桔梗與枳殼一降一升，協(xié)同產(chǎn)生行氣作用；柴胡具備理氣行滯之能；甘草系使藥，具備健脾補氣，調(diào)和藥性之能；聯(lián)用諸藥共奏祛瘀活血、止痛行氣之功效[10-11]。上述藥材依據(jù)固定的劑量加以配比，協(xié)同產(chǎn)生藥效，其藥性溫和，能有效改善心血瘀阻型慢性心力衰竭患者心肌缺血與血液循環(huán)，且諸藥合用可改善患者氣短、胸痛與心悸等癥狀，有利于促進病情恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于西藥組，這提示血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型慢性心力衰竭患者，可減輕臨床癥狀，提高治療效果。

LVESD、LVEDD分別為評估機體左心室收縮、舒張功能的主要指標，LVEF則與機體心肌的收縮能力具有正相關(guān)性，臨床常選擇以上三個指標客觀評價慢性心力衰竭患者左心室相關(guān)功能，當慢性心力衰竭患者心臟泵血功能受損時，會導(dǎo)致LVEF降低，此時由于心臟無法有效進行血液泵入，會增加回心血流量，導(dǎo)致左心室擴張，LVESD、LVEDD增大[13]。血府逐瘀湯中桃仁聯(lián)合紅花具備顯著止痛消腫與化瘀活血之效，其活性成分可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)微循環(huán)，同時減輕血液黏稠度，對心血管加以保護[14]；生地黃具備益氣補血療效，可改善慢性心力衰竭患者由于心肌缺血所產(chǎn)生的慢性心力衰竭，調(diào)節(jié)心功能[15]；川芎具備祛風止痛與化瘀活血之效，能顯著緩解胸痹癥狀，其活性成分能對冠脈加以擴張，提升冠脈內(nèi)的血流量，減少心肌所需耗氧量，改善心功能[16]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者 LVEDD、LVESD水平均降低，LVEF水平升高，聯(lián)合組LVEDD、 LVESD 水平均低于西藥組，聯(lián)合組LVEF高于西藥組，這提示血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型慢性心力衰竭患者，可改善其心功能，恢復(fù)心室結(jié)構(gòu)。

綜上，血府逐瘀湯加減與琥珀酸美托洛爾緩釋片、卡托普利片聯(lián)用治療心血瘀阻型慢性心力衰竭患者，可顯著減輕患者臨床癥狀，有效改善心功能，療效顯著，值得臨床推廣使用。

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作者簡介：李志平，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。