肺力咳合劑聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒支原體肺炎的效果及對(duì)炎癥因子水平的影響

【摘要】目的 分析肺力咳合劑聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒支原體肺炎，對(duì)其炎癥因子、血?dú)夥治龅挠绊?。方?以隨機(jī)數(shù)字表法將2023年3月至2024年3月期間臺(tái)山市人民醫(yī)院收治的82例小兒支原體肺炎患兒分為兩組，兩組患兒均采用補(bǔ)液、吸氧、退熱及抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療，并給予阿奇霉素序貫治療，同時(shí)對(duì)照組（41例）患兒采用鹽酸丙卡特羅治療，觀察組（41例）患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合肺力咳合劑治療，兩組患兒均持續(xù)治療7 d。比較兩組患兒治療效果和癥狀消失時(shí)間，治療前后炎癥因子、血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為97.56%，較對(duì)照組的80.49%高；觀察組患兒咳嗽、高熱、啰音等癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組更短；與治療前比，治療后兩組患兒血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患兒動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平均升高，觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 肺力咳合劑與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療小兒支原體肺炎效果顯著，且能夠快速緩解患兒癥狀，抑制炎癥因子水平，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)其病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】小兒支原體肺炎 ; 肺力咳合劑 ; 鹽酸丙卡特 ; 炎癥因子 ; 血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0108.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.035

小兒支原體肺炎其病因與呼吸道感染、肺部及支氣管炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、高熱、啰音等，隨病情進(jìn)展可引起呼吸障礙嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育。目前常規(guī)治療主要根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)給予對(duì)癥治療，選用阿奇霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為治療藥物，產(chǎn)生抑制蛋白合成的作用，有效抑制和清除肺炎支原體，雖能減輕其臨床癥狀，但缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致療效欠佳。鹽酸丙卡特屬于支氣管擴(kuò)張劑，通過(guò)選擇性激動(dòng)氣道α1受體，進(jìn)而擴(kuò)張支氣管可有效改善呼吸道阻塞情況，達(dá)到止咳作用。但由于小兒支原體肺炎患兒氣道與支氣管存在大量炎癥分泌物和痰液等有害物質(zhì)，導(dǎo)致病情反復(fù)與氣道炎癥損傷，單純擴(kuò)張支氣管與氣道，并不能完全抑制病情進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)將小兒支原體肺炎歸于“咳嗽”“風(fēng)溫”等范疇，主要病機(jī)為小兒形體稚嫩，尚未發(fā)育完全，肺臟不足，則營(yíng)衛(wèi)虧虛，病邪乘虛而入，侵襲肺體，形成風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、痰熱閉肺、肺脾氣虛、陰虛肺熱等證型[1]。肺力咳合劑屬于中藥復(fù)合制劑，由黃芩、百部等中藥提取制成，具有清熱解毒、消腫利濕的功效，可減輕咳嗽癥狀[2]?；诖耍狙芯窟x取82例小兒支原體肺炎患兒，將肺力咳合劑與鹽酸丙卡特聯(lián)合應(yīng)用，旨在探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2023年3月至2024年3月臺(tái)山市人民醫(yī)院收治的82例小兒支原體肺炎患兒分為兩組，各41例。對(duì)照組中男患兒30例，女患兒11例；年齡3～11歲，平均（5.93±1.73）歲；病程1～3 d，平均（1.63±0.41）d。觀察組中男患兒31例，女患兒10例；年齡2～11歲，平均（5.84±1.68）歲；病程1～3 d，平均（1.59±0.32）d。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《兒童肺炎支原體呼吸道感染實(shí)驗(yàn)室診斷中國(guó)專家共識(shí)》 [3]《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2017年制定）》 [4]中小兒支原體肺炎及“咳嗽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬痰熱閉肺證，主癥：發(fā)熱、咳嗽、痰色黃稠；次癥：氣急、胸脅脹滿、口微渴、咯痰色黃；舌脈象：舌紅、苔黃；脈滑數(shù)；⑵肺炎支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性；⑶近1個(gè)月內(nèi)未使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并支氣管異物或支氣管發(fā)育不全；⑵對(duì)本研究藥物過(guò)敏；⑶合并肝、腎功能不全或障礙。研究經(jīng)臺(tái)山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 患兒均行補(bǔ)液、吸氧、退熱及抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療，如針對(duì)伴有發(fā)熱患兒根據(jù)發(fā)熱情況進(jìn)行降溫處理，包括物理與藥物降溫，視情況而定；并給予阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）10 mg/kg體質(zhì)量+5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，用藥5 d，停用4 d，再口服阿奇霉素干混懸劑[首兒藥業(yè)（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084530，規(guī)格：0.1 g/包]10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)3 d后停4 d，再口服阿奇霉素干混懸劑3 d。對(duì)照組患兒同時(shí)采用鹽酸丙卡特羅片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970172，規(guī)格：25 μg/片）口服治療，1～1.25 μg/kg體質(zhì)量，2次/d。觀察組患兒同時(shí)聯(lián)合肺力咳合劑（貴州健興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025136，規(guī)格：每1 mL相當(dāng)于飲片0.187 g）口服治療，5～10 mL/次，3次/d，均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果。治療后患兒咳嗽、高熱、肺啰音等癥狀消失，經(jīng)胸部CT檢查顯示，炎癥病灶完全吸收，血常規(guī)顯示感染指標(biāo)恢復(fù)正常范圍為顯效；治療后患兒臨床癥狀有所改善，胸部CT檢查炎癥病灶部分吸收，血常規(guī)顯示感染指標(biāo)恢復(fù)正常范圍為有效；治療后患兒臨床癥狀未改善甚至加重，胸部CT檢查炎癥病灶未吸收，血常規(guī)顯示感染指標(biāo)未恢復(fù)正常范圍為無(wú)效[3]。總有效率=顯效率+有效率。⑵臨床癥狀消失時(shí)間。包括啰音、咳嗽、高熱等癥狀消失時(shí)間。⑶炎癥因子。治療前后抽取患兒空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min，離心10 min取上層血清，血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）使用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)；另采集患兒治療前后3 mL空腹靜脈血，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：BC-5180型）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。⑷血?dú)庵笜?biāo)。采血和制備血清方法同⑶，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（南京利艾成貿(mào)易有限公司，型號(hào)：GEM3500）檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組總有效率（97.56%）較對(duì)照組（80.49%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間 觀察組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患兒血清CRP、PCT及全血WBC水平均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患兒PaO2、SaO2水平均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

小兒支原體肺炎的發(fā)生，與致病菌和肺炎支原體等侵襲呼吸道產(chǎn)生炎癥反應(yīng)有關(guān)。常規(guī)治療以抗支原體藥物、糖皮質(zhì)激素等為主，可一定程度上緩解癥狀，但療效無(wú)法持久，且長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多。鹽酸丙卡特羅可加速黏液蛋白分解，削弱痰液黏附能力，增強(qiáng)呼吸道與肺內(nèi)纖毛組織擺動(dòng)頻率，促使細(xì)胞再生，以此改善患兒通氣功能，對(duì)患兒臨床癥狀有一定改善作用，但單用對(duì)于炎癥反應(yīng)的控制作用有限，需探討更為有效的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒支原體肺炎病發(fā)原因?yàn)榛純悍尾繈赡郏袣獠蛔?，正氣缺失，致外邪入侵，外則風(fēng)寒之邪，溫寒失調(diào)，致閉郁不宣，久積成痰。治療以化痰宣肺、清熱解毒、平喘止咳為主。肺力咳合劑中黃芩苷可快速滅殺致病菌，同時(shí)含有的阿片粉具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果，可抑制呼吸中樞達(dá)到止咳的作用；白花蛇舌草、紅管藥等成分也有抗菌、解熱，促進(jìn)炎癥吸收，緩解發(fā)熱癥狀，也能解聚痰液中黏多糖，降低痰液黏稠度，促使痰液咳出，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體抗炎能力[5-6]。通過(guò)對(duì)兩組療效及癥狀消失時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率較對(duì)照組高，臨床癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組更短，這說(shuō)明肺力咳合劑與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合用于治療小兒支原體肺炎的臨床效果顯著，且能夠快速緩解癥狀，促進(jìn)其病情恢復(fù)。

由于CRP、PCT等炎癥因子黏附于細(xì)胞表皮，導(dǎo)致黏膜纖毛功能和吞噬細(xì)胞清除功能下降，引起毒性代謝物與炎癥因子大量釋放，影響氣道通暢性。同時(shí)當(dāng)感染發(fā)生時(shí)，體內(nèi)的炎癥反應(yīng)會(huì)引起白細(xì)胞的增加，這種增加主要是由于炎癥信號(hào)分子的刺激，使得骨髓產(chǎn)生更多的白細(xì)胞導(dǎo)致WBC升高。通過(guò)統(tǒng)計(jì)兩組炎癥因子變化情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒血清CRP、PCT及WBC水平均低于對(duì)照組，這提示肺力咳合劑與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療小兒支原體肺炎，能夠有效抑制炎癥因子。肺力咳合劑中黃芩、前胡及百部等草藥成分，其功能在于阻斷微生物蛋白質(zhì)生成，對(duì)細(xì)菌和病毒的繁殖產(chǎn)生抵制效果，以此發(fā)揮抗感染治療作用；黃芩、前胡抗菌譜較廣，能夠有效抑制致病菌活性，減少炎癥介質(zhì)生成與釋放，能夠有助于降低CRP、PCT和WBC表達(dá)，從而改善患者臨床表現(xiàn)[7]；此外，百部能夠抑制痰液的生成與分泌，從源頭上減輕咳嗽的發(fā)生，同時(shí)具備抗病毒和抗菌的特性，也可進(jìn)一步抑制炎癥因子[8]。

PaO2作為呼吸調(diào)控中的核心參數(shù)，可反應(yīng)機(jī)體是否缺氧，小兒肺炎支原體肺炎患兒呼吸道阻塞、肺氧合功能受影響，均會(huì)導(dǎo)致PaO2下降；SaO2作為衡量呼吸循環(huán)效率的核心指標(biāo)，正常狀態(tài)下應(yīng)保持在98%以上，然而在小兒肺炎支原體肺炎患兒中，由于呼吸道梗阻，直接影響了肺部的氧合過(guò)程和血紅蛋白的氧攜帶能力，使得該指標(biāo)顯著下降[9]。通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，這表明肺力咳合劑與鹽酸丙卡特羅合用可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)。究其原因，肺力咳合劑因其化痰功效，能協(xié)助患兒更順暢地咳出痰液；其中黃芩具備活血化瘀的效能，有助于舒緩因氣血瘀滯引起的呼吸急促，改善血?dú)庵笜?biāo)[10]；枇杷葉以清肺止咳的屬性，減輕由肺氣阻滯造成的咳嗽癥狀，從而改善血?dú)庵笜?biāo)[11]。

綜上，肺力咳合劑與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的臨床效果顯著，且能夠快速緩解癥狀，抑制炎癥因子水平，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)其病情恢復(fù)，值得臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：曾華榮，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科醫(yī)學(xué)。