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    氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析

    2024-10-21 00:00:00許帆黃鵬程黃霓

    【摘要】目的 探討氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)(LRRCC)術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者鎮(zhèn)痛效果、應(yīng)激反應(yīng)的影響。

    方法 選取2022年4月至2024年4月潮州市人民醫(yī)院收治的60例行LRRCC治療的患者,以隨機數(shù)字表法分為兩組,對照組(30例)患者術(shù)后行舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,觀察組(30例)患者術(shù)后行氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,均鎮(zhèn)痛至術(shù)后24 h。比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后自控鎮(zhèn)痛使用情況,術(shù)前、術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)后12 h比,術(shù)后24 h兩組患者視覺模擬量表(VAS)疼痛評分均降低,且觀察組均低于對照組;與對照組比,觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵實際有效進(jìn)藥次數(shù)均減少;與術(shù)前比,術(shù)后24 h兩組患者血清皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平均升高,但觀察組均低于對照組(均P<0.05);觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼對LRRCC術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更強,可減輕疼痛與應(yīng)激反應(yīng),減少鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù),且安全良好。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù) ; 氟比洛芬酯 ; 舒芬太尼 ; 靜脈自控鎮(zhèn)痛 ; 鎮(zhèn)痛 ; 應(yīng)激反應(yīng)

    【中圖分類號】R735.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0092.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.030

    結(jié)腸癌為常見的惡性病變,起源于結(jié)腸黏膜上皮組織,瘤體小時常無癥狀,瘤體增長過程中會影響腸道功能,出現(xiàn)腹脹、腹痛、便血等癥狀,并可影響患者正常進(jìn)食,導(dǎo)致消瘦,若不及時治療,還可轉(zhuǎn)移至其他器官,增加治療難度。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)(LRRCC)為結(jié)腸癌常用術(shù)式,其具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快特點,在術(shù)中通過腔鏡視野可準(zhǔn)確定位腫瘤與周圍組織關(guān)系,之后實現(xiàn)針對性切除和清掃工作,以終止腫瘤進(jìn)展,改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。但手術(shù)為有創(chuàng)性操作,術(shù)中切除腫瘤、臟器牽拉、氣腹建立等多種操作均可對機體產(chǎn)生強烈刺激,使得術(shù)后患者疼痛明顯D0Wv6W8KxVIN5pDqpRQpmQ==,會影響機體的良好恢復(fù)。靜脈自控鎮(zhèn)痛在圍術(shù)期應(yīng)用廣泛患者可自行調(diào)控,可為患者提供舒適的體驗,且舒芬太尼為常用鎮(zhèn)痛藥物,給藥后可與阿片受體作用產(chǎn)生強效鎮(zhèn)痛效果,但該藥單用鎮(zhèn)痛效果有限,若增加劑量則會提高不良反應(yīng)發(fā)生概率[2]。氟比洛芬酯為新一代非甾體抗炎劑,不僅抗炎鎮(zhèn)痛作用強,且作用持久,進(jìn)入人體后可直接抑制前列腺素的合成,利于降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺過敏狀態(tài),產(chǎn)生強效鎮(zhèn)痛作用[3]。但目前對于氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于LRRCC中的研究尚未有報道。鑒于此,本研究旨在分析氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于LRRCC術(shù)后鎮(zhèn)痛,分析其對患者鎮(zhèn)痛效果、應(yīng)激反應(yīng)的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2022年4月至2024年4月潮州市人民醫(yī)院收治的行LRRCC治療的60例患者,以隨機數(shù)字表法分為兩組,各30例。對照組患者中男性20例,女性10例;年齡42~76歲,平均(58.63±5.12)歲;BMI 17~26 kg/m2,平均(22.63±1.35)kg/m2;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級[4]:Ⅰ級7例,Ⅱ級16例,Ⅲ級7例。觀察組患者中男性19例,女性11例;年齡41~78歲,平均(58.67±5.15)歲;BMI 17~26 kg/m2,平均(22.65±1.37)kg/m2;ASA分級:Ⅰ級8例,Ⅱ級16例,Ⅲ級6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》 [5]中結(jié)腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵均行LRRCC治療;⑶病理檢測明確診斷為結(jié)腸癌;⑷認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴肝、腎不全;⑵伴慢性疼痛性疾??;⑶存在鎮(zhèn)痛藥物依賴史;⑷精神障礙;⑸伴凝血障礙;⑹合并重癥感染。本研究經(jīng)潮州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書。

    1.2 麻醉方法 兩組患者均由同一個醫(yī)師團(tuán)隊完成麻醉與手術(shù)。對照組患者術(shù)后行枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054256,規(guī)格:5 mL∶250 μg)鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛液配制為:2 μg/kg體質(zhì)量舒芬太尼+4 mg鹽酸托烷司瓊注射液(太極集團(tuán)四川太極制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090020,規(guī)格:2 mL∶250 mg)+生理鹽水,共100 mL。觀察組患者術(shù)后聯(lián)合氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041508,規(guī)格:5 mL∶50 mg)鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛液配制為:2 μg/kg體質(zhì)量舒芬太尼+4 mg/kg體質(zhì)量氟比洛芬酯+4 mg鹽酸托烷司瓊注射液+生理鹽水,共100 mL。兩組患者設(shè)定鎮(zhèn)痛泵流量2 mL/h,自控給液量0.5 mL/h,鎖定15 min,均使用至術(shù)后24 h,觀察其鎮(zhèn)痛效果。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后12、24 h采用視覺模擬量表(VAS) [6]疼痛評分評估兩組患者疼痛情況,滿分10分,評分越低代表患者鎮(zhèn)痛效果越好。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)與實際有效進(jìn)藥次數(shù)。⑵應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前、術(shù)后24 h采集兩組患者3 mL靜脈血,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速,離心10 min,取上層血清,采用放射免疫法檢測血清皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。⑶不良反應(yīng)。記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、倦怠、嗜睡。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料(術(shù)后12 h VAS疼痛評分、術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵實際有效進(jìn)藥及應(yīng)激指標(biāo))經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊,以( x ±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,手術(shù)前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料(不良反應(yīng)總發(fā)生率)以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛情況比較 與術(shù)后12 h比,術(shù)后24 h兩組患者VAS疼痛評分均降低,且觀察組術(shù)后12、24 h VAS疼痛評分均低于對照組,與對照組比,觀察組患者24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵實際有效進(jìn)藥次數(shù)均減少,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 與術(shù)前比,術(shù)后24 h兩組患者血清Cor、NE、ACTH水平均升高,但觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    3 討論

    結(jié)腸癌發(fā)病與遺傳、消化道炎癥、飲食等關(guān)系密切,在遺傳基礎(chǔ)上受到其他因素的相互影響,易引起癌性變化,促使結(jié)腸黏膜細(xì)胞異常增殖,最終形成不可控增殖,導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。LRRCC在結(jié)腸癌中應(yīng)用廣泛,其可實現(xiàn)微創(chuàng)的前提下切除腫瘤組織,達(dá)到手術(shù)根治效果。但術(shù)中手術(shù)操作可對機體產(chǎn)生強烈的刺激,導(dǎo)致術(shù)后疼痛明顯。而術(shù)后疼痛會給患者身心均帶來嚴(yán)重不適,并影響術(shù)后切口的愈合,延長患者康復(fù)周期[7]。因此,術(shù)后做好鎮(zhèn)痛處理尤為重要。

    靜脈自控鎮(zhèn)痛廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛中,患者可主觀進(jìn)行藥量的調(diào)控,實現(xiàn)個體化鎮(zhèn)痛,以減輕疼痛帶來的不適。舒芬太尼為阿片類藥物,較芬太尼選擇性更強,靜脈泵入后可迅速與μ受體產(chǎn)生作用,抑制疼痛信號傳導(dǎo),以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,且該藥脂溶性更強,起效更快[8]。但舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間短,且易引起惡心嘔吐,單一用藥術(shù)后鎮(zhèn)痛效果仍不理想。氟比洛芬酯為靶向非甾體抗炎劑,對環(huán)氧化酶活性抑制作用強,利于阻止疼痛、致炎物質(zhì)釋放,故抗炎、鎮(zhèn)痛效果強;同時,該藥選擇性高,給藥后可直接聚集于高炎癥部位,更好抑制局部炎癥、疼痛,便于術(shù)后恢復(fù)[9-10]。在舒芬太尼上聯(lián)用氟比洛芬酯可發(fā)揮協(xié)同作用,兩藥可從不同作用機制下產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,以增強鎮(zhèn)痛效果[11]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后12、24 h兩組患者VAS疼痛評分均降低,且觀察組均低于對照組,與對照組比,觀察組患者24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵實際有效進(jìn)藥次數(shù)均減少,這提示氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼可增強LRRCC術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,減少鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù),可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

    當(dāng)機體受到手術(shù)創(chuàng)傷時,可產(chǎn)生強烈疼痛,引起交感神經(jīng)異常興奮,促使Cor、NE、ACTH等應(yīng)激指標(biāo)因子大量釋放,且創(chuàng)傷越大則帶來的疼痛越明顯,相應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)越強烈[12]。本研究結(jié)果顯示,與術(shù)前比,術(shù)后24 h兩組患者血清Cor、NE、ACTH水平均升高,但觀察組均低于對照組,這提示氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼可減輕LRRCC術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因在于,氟比洛芬酯是氟比洛芬的前體藥物,通過在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶,減少前列腺素的合成,可降低手術(shù)引起的痛覺過敏反應(yīng),減輕應(yīng)激反應(yīng)[13]。此外,本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這說明氟比洛芬酯在LRRCC中的藥物安全性良好。分析其原因在于,氟比洛芬酯能使藥物直接作用于炎癥部位,控制藥物濃度的釋放,減少了藥物在其他部位的濃度,無中樞抑制作用,不易引起惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng),因此聯(lián)合用藥不會明顯增加不良反應(yīng)[14-15]。

    綜上,氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼可增強LRRCC術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,減少鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù),減輕應(yīng)激反應(yīng),且安全性良好。但本研究樣本量較少,后續(xù)可擴大樣本量進(jìn)行更深入研究,為今后臨床治療該疾病提供更效的參考依據(jù)。

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    基金項目:潮州市衛(wèi)生健康局科研項目(編號:2022028)

    作者簡介:許帆,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:麻醉學(xué)。

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