探究腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的療效及安全性

【摘要】目的 分析在結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡的效果與安全性，以及對患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，以期為改善患者預(yù)后提供依據(jù)。方法 選取2022年5月至2024年5月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100例結(jié)直腸癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，研究組患者行結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。兩組患者均觀察至出院。比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后7 d氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，以及觀察期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)中失血量少于對照組，且手術(shù)操作時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶水平均降低，但研究組均高于對照組，兩組患者血清丙二醛水平均升高，但研究組低于對照組；觀察期間研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 在結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡能夠加快手術(shù)操作，減少患者術(shù)中失血量，并減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌 ; 結(jié)腸鏡 ; 腹腔鏡 ; 氧化應(yīng)激 ; 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R735.3+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0079.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.026

結(jié)直腸癌作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，隨著環(huán)境污染和居民飲食習(xí)慣等多種因素的影響，其發(fā)病率逐年升高，已成為國內(nèi)一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題[1]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、出血量少、操作精細(xì)等，能夠有效控制疾病進(jìn)展，提升患者生活質(zhì)量。但應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)仍存在一些不足之處，如不能直接探查腫瘤、操作難度較高等，可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤切除不徹底，從而出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，影響患者預(yù)后[2]。結(jié)腸鏡是臨床常用的纖維內(nèi)窺鏡，由肛門進(jìn)入可直接觀察腸道內(nèi)的病變，能夠協(xié)助腹腔鏡定位腫瘤位置，可減少因腹腔鏡查探腫瘤造成的腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，提高腫瘤切除的準(zhǔn)確性[3]。基于此，本研究旨在探究在結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年5月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100例結(jié)直腸癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組患者中男、女性分別為27例、23例；年齡43～76歲，平均（53.43±6.29）歲；美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)分期系統(tǒng)TNM分期[4]：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例；BMI 18～29 kg/m2，平均（23.57±2.19）kg/m2；病灶部位：直腸5例，降結(jié)腸6例，升結(jié)腸8例，橫結(jié)腸13例，乙狀結(jié)腸18例。研究組患者中男、女性分別為30例、20例；年齡41～78歲，平均（54.12±6.07）歲；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例；BMI 18～29 kg/m2，平均（23.36±2.41） kg/m2；病灶部位：直腸4例，降結(jié)腸6例，升結(jié)腸9例，橫結(jié)腸15例，乙狀結(jié)腸16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌；⑶美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[6]為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；⑷無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)，且預(yù)期生存時(shí)間超過6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并急性腸梗阻或消化道大出血；⑵存在嚴(yán)重臟器功能不全；⑶既往腹部有大型手術(shù)史；⑷存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾??；⑸合并其他惡性腫瘤；⑹合并精神障礙。本研究經(jīng)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均需進(jìn)行血生化、內(nèi)鏡超聲、腫瘤標(biāo)志物等常規(guī)檢查以評(píng)估患者的整體狀況。對照組患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)?；颊呷☆^低足高截石位，并進(jìn)行靜脈麻醉，建立CO2人工氣腹，腹壓維持在10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。確定手術(shù)操作孔，應(yīng)用腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)（蘇州康多機(jī)器人有限公司，國械注準(zhǔn)20223010762，型號(hào)：KD-SR-01）置入腹腔鏡，對病灶部位進(jìn)行探查后以鈦夾定位。在腹腔鏡下使用超聲刀游離并切除腫瘤遠(yuǎn)、近端足夠范圍腸管及系膜，對遠(yuǎn)、近端腸管離斷處進(jìn)行吻合，并對吻合口進(jìn)行間斷漿肌層包埋，術(shù)中進(jìn)行相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)清掃，確認(rèn)腫瘤完全切除。沖洗腹腔并引流，確認(rèn)無出血后退出腹腔鏡，常規(guī)縫合。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)手術(shù)情況預(yù)防性使用抗生素，并加強(qiáng)切口護(hù)理，保持切口干燥清潔，定期消毒換藥，以促進(jìn)切口愈合。對于放置引流管的患者，需密切觀察引流液的顏色、體積等，確保引流通暢。

研究組患者行結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。患者取頭低足高截石位，麻醉后建立CO2人工氣腹。置入腹腔鏡，并從肛門輕柔插入電子結(jié)腸鏡（杭州先奧科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20212060580，型號(hào)：XD-130A），利用腸鉗阻斷末端回腸。同時(shí)在結(jié)腸鏡的燈光輔助下，應(yīng)用腹腔鏡和結(jié)腸鏡對病灶部位的漿膜層進(jìn)行探查，利用鈦夾定位后退出結(jié)腸鏡。在腹腔鏡指導(dǎo)下，應(yīng)用超聲刀切除腫瘤組織，吻合遠(yuǎn)、近端腸管，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃以確認(rèn)腫瘤完全切除，沖洗腹腔并引流，取鏡后常規(guī)縫合。術(shù)后處理方法同對照組。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)操作時(shí)間與術(shù)中失血量，以及首次排氣、首次進(jìn)食、術(shù)后引流、住院時(shí)間。⑵氧化應(yīng)激反應(yīng)。于術(shù)前和術(shù)后7 d，采集患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血清谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶及丙二醛水平。⑶并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者觀察期間吻合口狹窄、吻合口瘺、吻合口出血、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平較對照組均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶水平均降低，但研究組均高于對照組，兩組患者血清丙二醛水平均升高，但研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察期間研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床治療結(jié)直腸癌的主要手段是手術(shù)治療，結(jié)直腸癌根治術(shù)治療后可延長患者生存期，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中對腹腔臟器的牽拉會(huì)加重手術(shù)創(chuàng)傷，誘導(dǎo)患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者發(fā)生感染、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[7]。腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的典范，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床中獲得了廣泛應(yīng)用。但腹腔鏡定位腫瘤位置及其周圍組織的精準(zhǔn)性較低，且對于低位直腸癌等特殊部位的腫瘤，腹腔鏡的視野可能受限，難以充分暴露手術(shù)區(qū)域，容易發(fā)生病灶漏切或誤切，從而影響治療效果[8]。結(jié)腸鏡從肛門處進(jìn)入，可直接觀察到結(jié)直腸內(nèi)的情況，精準(zhǔn)定位病灶部位。在腹腔鏡手術(shù)中聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查，能夠提高對特殊部位的腫瘤和早期較小的病灶定位的準(zhǔn)確性，減少漏切、誤切等情況發(fā)生，降低二次手術(shù)的發(fā)生率，改善患者預(yù)后[9]。

本研究中，研究組患者術(shù)中失血量少于對照組，且手術(shù)操作時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組。這提示結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用于結(jié)直腸癌根治術(shù)中能加快手術(shù)操作，并減少患者術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，腹腔鏡能夠清晰地觀察到腹腔內(nèi)的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)等關(guān)鍵組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)，結(jié)腸鏡的介入提供了從腸腔內(nèi)部觀察腫瘤的直接視角，能夠更精確地判斷腫瘤邊界、浸潤深度等，不僅有助于加快手術(shù)操作，減小術(shù)中失血量，還能精準(zhǔn)定位，確保腫瘤及其周圍組織被完全切除，避免微小腫瘤組織殘留，并減少術(shù)中病灶漏切、誤切的發(fā)生情況，降低復(fù)發(fā)率[10]。

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，生成大量氧自由基，進(jìn)而誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，加重組織損傷，影響術(shù)后恢復(fù)。血清超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶水平升高代表患者抗氧化能力的增強(qiáng)，有助于清除機(jī)體過多的氧自由基，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)；丙二醛作為脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)物，其水平降低表明氧化應(yīng)激反應(yīng)的減弱，有助于減輕細(xì)胞損傷。本研究中，術(shù)后7 d研究組血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶水平均高于對照組，血清丙二醛水平低于對照組。這提示在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中聯(lián)合結(jié)腸鏡有助于減輕患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因?yàn)?，在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，應(yīng)用結(jié)腸鏡能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，提高腫瘤切除的準(zhǔn)確性，避免誤切，且直接對病灶部位進(jìn)行探查，減少腹腔鏡探查引起的瘤體移動(dòng)、腸段扭轉(zhuǎn)等情況發(fā)生，對腹腔環(huán)境的影響較小，有助于保護(hù)腹膜的完整性，減小手術(shù)創(chuàng)傷，從而減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)[11]。同時(shí)，結(jié)直腸癌患者術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡能夠定位到較小的腫瘤，提高腫瘤及其周圍組織的完全切除率，減小殘留腫瘤細(xì)胞對周圍組織的刺激，有助于免疫功能的恢復(fù)，加快清除活性氧，進(jìn)一步減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)[12]。本研究中，觀察期間研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中聯(lián)合結(jié)腸鏡能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。分析其原因?yàn)?，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合結(jié)直腸癌根治術(shù)對患者腹腔、胃腸道的干擾較小，能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，有利于免疫功能的恢復(fù)，降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

綜上，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)不僅能減小手術(shù)創(chuàng)傷，減少患者術(shù)中出血，還能減輕術(shù)中氧化應(yīng)激反應(yīng)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并縮短患者恢復(fù)時(shí)間。但本研究仍存在一定的局限性，未考察兩組患者的臨床療效、免疫功能指標(biāo)等，后續(xù)應(yīng)增加相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行深入研究。

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作者簡介：黃浩然，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)腫瘤的診療。