氧化鋯全瓷修復(fù)治療牙體缺損的臨床優(yōu)勢(shì)及安全性探討

【摘要】目的 探討氧化鋯全瓷修復(fù)治療牙體缺損的臨床優(yōu)勢(shì)及安全性，為臨床治療牙體缺損患者提供參考依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將廣州市番禺區(qū)婦幼保健院2020年6月至2022年6月收治的103例牙體缺損患者分為兩組，對(duì)照組（51例，采用金屬烤瓷修復(fù)）和觀察組（52例，采用氧化鋯全瓷修復(fù)）。兩組患者均隨訪1年。觀察比較兩組患者治療后1個(gè)月的臨床療效，治療前和治療后6個(gè)月牙周情況，治療后1年的修復(fù)效果，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組；與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）均降低，觀察組均較對(duì)照組更低，咀嚼效率均升高，觀察組較對(duì)照組更高；治療后1年觀察組修復(fù)體完整穩(wěn)固、牙體邊緣密合度光滑、牙齦健康情況為正常、顏色匹配、表面光滑的患者占比均較對(duì)照組更高；隨訪期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 牙體缺損患者經(jīng)氧化鋯全瓷修復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)顯著，可有效改善其牙周狀況，提升修復(fù)效果，減少并發(fā)癥，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】牙體缺損 ; 氧化鋯全瓷 ; 金屬烤瓷 ; 冠修復(fù)

【中圖分類號(hào)】R783.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0073.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.024

牙體缺損是口腔科常見(jiàn)病，其主要是指牙齒表面發(fā)生齲病、磨損、折裂等情況，導(dǎo)致牙齒表層組織的喪失，臨床表現(xiàn)有牙齒敏感、疼痛、牙齒表面凹陷等，若不加以干預(yù)，牙體缺損進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致牙髓炎，對(duì)患者的身心健康和日常生活造成嚴(yán)重困擾。現(xiàn)階段，冠修復(fù)是牙體缺損主要治療手段，但不同修復(fù)材料產(chǎn)生的治療效果存在一定差異，其中金屬mBOROVCtWGtEoC+r8XofTQ==烤瓷是牙體缺損修復(fù)常用材料，具有較高的強(qiáng)度，可以很好地支撐并保護(hù)被修復(fù)的牙齒，但其通透性相對(duì)較差，色澤比較深，與自然牙顏色有所不同，影響美觀度，整體效果欠缺理想[1]。隨著牙齒修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，多種材料被運(yùn)用于牙科治療中，氧化鋯全瓷材料作為其中的一種，具有透光性好、硬度高、組織相容性好等優(yōu)勢(shì)；同時(shí)顏色穩(wěn)定，修復(fù)體使用壽命長(zhǎng)，現(xiàn)已取得了良好效果[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治霾捎醚趸喨尚迯?fù)治療牙體缺損對(duì)患者臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將廣州市番禺區(qū)婦幼保健院2020年6月至2022年6月收治的103例牙體缺損患者分為兩組，對(duì)照組（51例）和觀察組（52例）。對(duì)照組患者中男、女性分別為26例、25例；病程1～5年，平均（3.15±0.42）年；年齡27～75歲，平均（40.85±5.32）歲；缺損位置：上頜、下頜分別為27例、24例。觀察組患者中男、女性分別為28例、24例；病程1～6年，平均（3.18±0.41）年；年齡28～76歲，平均（41.16±5.30）歲；缺損位置：上頜、下頜分別為27例、25例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代口腔科治療學(xué)》 [3]中牙體缺損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵牙體無(wú)明顯松動(dòng)；⑶口腔衛(wèi)生良好，首次行口腔修復(fù)；⑷牙體缺損面積≥1/3。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并口腔修復(fù)治療相關(guān)禁忌證；⑵存在嚴(yán)重口腔感染性疾??；⑶合并牙髓炎、根尖炎等病變；⑷精神異常。本次研究已經(jīng)過(guò)廣州市番禺區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核資料后批準(zhǔn)實(shí)施，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均于術(shù)前清潔口腔，采用口腔頜面曲面體層X(jué)射線機(jī)（普蘭梅卡公司，國(guó)械注進(jìn)20173062123，型號(hào)：Planmeca ProMax）檢查牙體缺損和患牙牙周情況，預(yù)備牙體。對(duì)照組采用金屬烤瓷修復(fù)治療，切端預(yù)備2.0～2.5 mm，唇面預(yù)備1.2～1.5 mm，舌面預(yù)備1.0 mm，鄰面預(yù)備>1.0 mm，牙體頸部預(yù)備可根據(jù)牙體自身?xiàng)l件制備0.5～0.8 mm的間隙。牙體預(yù)備印模利用硅橡膠獲得，用超硬石膏灌注模型，選擇合理牙顏色色號(hào)，模型按金屬烤瓷冠標(biāo)準(zhǔn)加工制作修復(fù)，牙體制備完成后應(yīng)達(dá)到內(nèi)角圓鈍，外形光滑流暢的標(biāo)準(zhǔn)，先讓患者試戴，再根據(jù)試戴情況進(jìn)行調(diào)整，修改滿意后，制作烤瓷冠，檢查合適后進(jìn)行干燥、隔濕、消毒、固定處理。觀察組采用氧化鋯全瓷修復(fù)治療，唇面預(yù)備1.5～2.0 mm，切端預(yù)備2.0 mm，舌面倒凹需全部磨除，預(yù)留間隙1.2～1.5 mm，在牙體頸部排齦線進(jìn)行5 min排齦處理，制備寬度1 mm左右90°環(huán)形肩臺(tái)，牙體制備完成后應(yīng)達(dá)到內(nèi)角圓鈍，外形光滑流暢的標(biāo)準(zhǔn)，模型按氧化鋯全冠標(biāo)準(zhǔn)加工制作修復(fù)，修復(fù)體制作完成后操作流程同對(duì)照組。兩組患者治療后均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療后1個(gè)月評(píng)估兩組患者臨床療效，顯效：牙齦未出現(xiàn)出血、紅腫、疼痛等不適，6倍頭戴式放大鏡下未見(jiàn)牙冠表面裂紋；有效：牙齦出現(xiàn)輕微出血、紅腫、疼痛等不適，6倍頭戴式放大鏡下牙冠表面有細(xì)微裂紋；無(wú)效：牙齦出現(xiàn)嚴(yán)重出血、紅腫、疼痛等不適，6倍頭戴式放大鏡下牙冠表面有明顯牙齒裂紋[3]。總有效率=顯效率+有效率。⑵臨床相關(guān)指標(biāo)。分別于治療前和治療后6個(gè)月評(píng)估兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，牙周探診深度（PD）：使用牙周探針探入牙周袋，記錄從袋底到齦緣的距離；牙齦指數(shù)（GI） [4]：牙齦正常為0分；輕度炎癥、探診不出血為1分；中度炎癥探診出血為2分；紅腫潰瘍自動(dòng)出血為3分；菌斑指數(shù)（PLI） [5]：0分為牙面無(wú)菌斑；1分為探針可刮出薄層菌斑；2分為少量沉積物堆積；3分為大量沉積物堆積；咀嚼效率：用稱重法測(cè)定咀嚼效率，給患者5 g花生米，咀嚼20 s，吐在容器內(nèi)，并漱凈口內(nèi)咀嚼殘?jiān)?，分別用10目、20目、40目、70目、120目標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)篩過(guò)濾殘?jiān)⑦M(jìn)行干燥處理，測(cè)定花生米質(zhì)量。咀嚼效率=過(guò)篩后花生米質(zhì)量/總質(zhì)量×100%。⑶修復(fù)效果。于治療后1年采用改良美國(guó)公共衛(wèi)生署（USPHS）修復(fù)體標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估兩組患者修復(fù)效果，包括修復(fù)體完整性（完整穩(wěn)固、輕微松動(dòng)）、牙體邊緣密合度（光滑、不光滑）、牙齦健康情況（正常、輕微出血）、顏色匹配度（匹配、有差異）、表面磨耗程度（光滑、稍微粗糙）。⑷并發(fā)癥。兩組患者均于隨訪期間統(tǒng)計(jì)發(fā)生修復(fù)體斷裂、牙齦炎、脫落的情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比，觀察組患者臨床療效更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療后6個(gè)月兩組患者PLI、PD、GI均較治療前降低，觀察組均較對(duì)照組更低，咀嚼效率均較治療前升高，觀察組較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者修復(fù)效果比較 治療后1年觀察組修復(fù)體完整穩(wěn)固、牙體邊緣密合度光滑、牙齦健康情況為正常、顏色匹配、表面光滑的患者占比均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 隨訪期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

牙體缺損表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形構(gòu)造，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系被破壞。牙體缺損常見(jiàn)的病因包括齲齒、外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕癥和牙齒發(fā)育畸形等，會(huì)影響患者咀嚼功能，導(dǎo)致食物嵌塞，容易引發(fā)牙周炎癥，因前牙缺損，還可能影響美觀、發(fā)音等，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟颊呙嫒菁靶睦頎顟B(tài)。牙體缺損的修復(fù)方式主要由樹(shù)脂補(bǔ)牙、嵌體、貼面、全冠等。金屬烤瓷修復(fù)體內(nèi)層采用金屬基底，具有很高的強(qiáng)度，能夠承受較大的咀嚼力和壓力，確保修復(fù)體的長(zhǎng)期穩(wěn)定，且具有較好的耐磨性，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，金屬烤瓷易被腐蝕，增加牙齦炎癥反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際應(yīng)用中存在一定局限性[7]。需要尋找一種更加安全高效的方案以提高對(duì)牙體缺損的治療效果。

氧化鋯全瓷修復(fù)是一種先進(jìn)的牙齒修復(fù)技術(shù)，氧化鋯是一種非金屬材料，生物相容性優(yōu)于各種金屬合金，對(duì)牙齦無(wú)刺激，不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)且無(wú)腐蝕作用，顏色與天然牙齒相似，具有較好的美觀效果，能夠更逼真地再現(xiàn)天然牙的顏色和半透明性，且具有高強(qiáng)度和高密度，有良好的耐腐蝕性，對(duì)影像檢查無(wú)影響[8]。PD、GI、PLI、咀嚼效率均是牙周相關(guān)指標(biāo)，其水平變化可在一定程度上反映牙周狀態(tài)，牙體缺損患者會(huì)出現(xiàn)牙齦退縮的情況，使牙齒根部暴露，易感染細(xì)菌，誘發(fā)牙周疾??；同時(shí)牙體缺失會(huì)影響咬合功能，使患者咀嚼功能減退。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，治療后1個(gè)月觀察組患者臨床療效更高，治療后6個(gè)月觀察組患者PLI、PD、GI均更低，咀嚼效率更高，這提示牙體缺損患者經(jīng)氧化鋯全瓷修復(fù)的臨床療效顯著，可有效改善其牙周狀況。分析其原因?yàn)榻饘倏敬晒谛迯?fù)中金屬元素會(huì)釋放到口腔，腐蝕牙體，刺激牙齦，對(duì)牙周組織產(chǎn)生不利影響。相比金屬烤瓷冠修復(fù)，氧化鋯全瓷修復(fù)是利用非金屬無(wú)機(jī)材料進(jìn)行修復(fù)，無(wú)金屬底層，密度小、質(zhì)量輕，植入口腔后舒適感高，患者易于接受，并且其生物相容性好，和頸部邊緣密合度高，可減少食物嵌塞的發(fā)生，減少菌斑附著；同時(shí)氧化鋯不易被酸堿物質(zhì)或唾液腐蝕，對(duì)牙周組織及微生態(tài)環(huán)境影響較小，有助于提升治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，治療后1年觀察組患者修復(fù)效果均更高，隨訪期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示氧化鋯全瓷修復(fù)治療牙體缺損有利于減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況，提升修復(fù)效果，且安全性較高。分析其原因?yàn)榻饘倏敬晒谛迯?fù)需采用金屬材料，其顏色與人體牙齒顏色匹配度較低，整體修復(fù)效果欠佳。與金屬烤瓷冠修復(fù)相比，氧化鋯全瓷修復(fù)通過(guò)高溫將牙釉質(zhì)瓷塊燒結(jié)后形成氧化鋯四方晶向體，其韌性、抗彎強(qiáng)度、耐磨性均較高，不易發(fā)生變形，修復(fù)體完整性更好，置入口腔后，達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)所需時(shí)間較短，并且氧化鋯全瓷透光性較好，即使長(zhǎng)時(shí)間使用也不會(huì)造成牙齦著色，可以使牙體保持接近人體正常牙體組織的顏色，提升整體修復(fù)效果。此外，與金屬烤瓷冠修復(fù)相比，氧化鋯全瓷修復(fù)使患牙牙周組織和烤瓷冠間的密合度更高，可阻止細(xì)菌進(jìn)入牙周組織，減少脫落、牙齦炎等并發(fā)癥的發(fā)生，維持口腔健康，且氧化鋯抗彎強(qiáng)度高達(dá)900～1 400 MPa，其長(zhǎng)期效果和性能較好，可減少修復(fù)體斷裂情況的發(fā)生[10-11]。

綜上，牙體缺損患者經(jīng)氧化鋯全瓷修復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)顯著，可有效改善其牙周狀況，提升修復(fù)效果，同時(shí)安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：劉怡，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔修復(fù)學(xué)。