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    不同黏度骨水泥治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合臨床研究

    2024-10-21 00:00:00謝彩虹滕彩虹李小峰*

    【摘要】目的 分析不同黏度骨水泥治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合的臨床療效,為臨床治療該疾病提供參考。方法 回顧性分析2023年1月至2024年1月廣西骨傷醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合患者88例的臨床資料,按照治療方法不同分為低黏度組[44例,采用低黏度骨水泥行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療]和高黏度組(44例,采用高黏度骨水泥行PVP治療)。術(shù)后隨訪3個(gè)月。觀察比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月疼痛程度、脊柱功能、椎體側(cè)彎程度及椎體前緣高度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比,術(shù)后3 d~3個(gè)月兩組患者視覺模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分均降低,且高黏度組均低于低黏度組,兩組患者Cobb角均減小,且高黏度組均小于低黏度組,兩組患者椎體前緣高度均增加,高黏度組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于低黏度組(均P<0.05);術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的椎體前緣高度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 與低黏度骨水泥相比,高黏度骨水泥治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合可以更好地減輕患者疼痛程度,改善脊柱功能,減輕脊柱側(cè)彎程度,增加椎體前緣高度,還能減少PVP術(shù)后滲漏風(fēng)險(xiǎn),安全性更高。

    【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松 ; 椎體骨折不愈合 ; 經(jīng)皮椎體成形術(shù) ; 低黏度骨水泥 ; 高黏度骨水泥 ; Cobb角 ; 椎體前緣高度

    【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0064.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.021

    老年人骨質(zhì)流失嚴(yán)重,受到創(chuàng)傷后易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,因患者年齡較大,耐受性較差,既往多采取保守治療,治療周期較長(zhǎng),對(duì)患者依從性要求較高,整體效果不佳,易發(fā)展為繼發(fā)椎體內(nèi)部骨缺血壞死,導(dǎo)致椎體出現(xiàn)間隙或真空,臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛,被稱為骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是指在椎體內(nèi)注入骨水泥達(dá)到強(qiáng)化椎體、緩解患者疼痛的目的,該術(shù)式創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、療效確切,但部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)骨水泥滲漏,影響患者預(yù)后[2]。黏度是骨水泥的重要參數(shù),低黏度骨水泥聚合溫度高,液態(tài)期長(zhǎng),固化期短,推注時(shí)間難以把控,術(shù)后滲漏風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。高黏度水泥具有低聚合穩(wěn)定、瞬間高黏度、可持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、滲漏率低等優(yōu)勢(shì)[4]。鑒于此,本研究分析不同黏度骨水泥治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年1月廣西骨傷醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合患者88例的臨床資料,按照治療方法不同分為低黏度組(44例)和高黏度組(44例)。低黏度組患者中男性24例,女性20例;年齡60~79歲,平均(65.46±3.69)歲;BMI 20~27 kg/m2,平均(24.03±1.09)kg/m2。高黏度組患者中男性22例,女性22例;年齡60~78歲,平均(65.61±3.70)歲;BMI 20~27 kg/m2,平均(24.12±1.07)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識(shí)》 [5]中關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵X線檢查骨密度T值≤-2.5;⑶均行PVP治療;⑷均經(jīng)保守治療效果欠佳;⑸臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并病理性骨折;⑵合并心腦血管疾??;⑶合并椎體后緣骨質(zhì)缺損;⑷合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;⑸合并強(qiáng)直性脊柱炎。本研究經(jīng)廣西骨傷醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 手術(shù)方法 兩組患者均取俯臥位,病椎處皮膚采用1%鹽酸利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20237093,規(guī)格:20 mL∶0.4 g)局部麻醉,監(jiān)測(cè)生命體征,建立靜脈通道,根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)計(jì)穿刺路徑。手術(shù)在高頻源移動(dòng)式C臂X射線機(jī)(上海百騰醫(yī)療裝備實(shí)業(yè)有限公司,滬械注準(zhǔn)20172060335,型號(hào):BG9000)透視下進(jìn)行,透視定位后自椎弓根中部進(jìn)針,術(shù)中調(diào)整進(jìn)針方向及角度,將穿刺針刺至椎體前1/3處,到達(dá)骨折間隙。采用一次性骨水泥攪拌器(中山市世醫(yī)堂醫(yī)療器械有限公司,粵械注準(zhǔn)20142040027,型號(hào):JB0120)將骨水泥調(diào)至牙膏狀,低黏度組為骨水泥Mendec Cranio(泰科瑞股份公司Tecres S.p.A,國(guó)械注進(jìn)20163131169,型號(hào):1220/D),高黏度組為骨水泥Palacos G Bone Cement(賀利氏醫(yī)療有限公司,國(guó)械注進(jìn)20143136033,型號(hào):Palacos R+G),采用骨水泥推進(jìn)器(江蘇尚美醫(yī)療器械有限公司,蘇械注準(zhǔn)20202040537,型號(hào):SM-TJ-02)注入,推注時(shí)注意調(diào)整針尖使骨水泥盡量填充均勻,確認(rèn)分布均勻無滲漏后旋轉(zhuǎn)穿刺針,泄壓后拔針。兩組患者均術(shù)后平臥1 h,隨訪3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴疼痛評(píng)分。分別于術(shù)前和術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月采用視覺模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分[6]評(píng)估兩組患者疼痛程度,VAS評(píng)分總分為10分,無痛(0分)、輕微疼痛(1~3分)、叩痛(4~6分)及劇痛(7~10分),分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。⑵ODI評(píng)分。分別于術(shù)前及術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[7]評(píng)估兩組患者脊柱功能,ODI評(píng)分總分為45分,分值越高代表患者脊柱功能障礙越嚴(yán)重。⑶Cobb角。分別于術(shù)前及術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月采用數(shù)字X線攝影系統(tǒng)(廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司,粵械注準(zhǔn)20192061199,型號(hào):RG-III-DR)拍攝脊柱X線片評(píng)估兩組患者脊柱側(cè)彎程度,于上端椎椎體上緣及下端椎椎體下緣分別作平行橫線,對(duì)兩橫線作垂直線,垂直線交角為Cobb角,測(cè)量3次后取均值。⑷椎體前緣高度。分別于術(shù)前及術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月采用比例尺在脊柱X線片測(cè)量?jī)山M患者傷椎椎體前緣高度,測(cè)量3次后取均值。⑸并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月采用數(shù)字X線攝影系統(tǒng)分別檢查兩組患者骨水泥滲漏(椎間隙滲漏、椎旁滲漏及靜脈滲漏滲等)和鄰近椎體骨折情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 與術(shù)前比,術(shù)后3 d~3個(gè)月兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低,且高黏度組均低于低黏度組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者ODI評(píng)分比較 與術(shù)前比,術(shù)后3 d~3個(gè)月兩組患者ODI評(píng)分均降低,且高黏度組均低于低黏度組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

    2.3 兩組患者Cobb角比較 與術(shù)前比,術(shù)后3 d~3個(gè)月兩組患者Cobb角均減小,且高黏度組均小于低黏度組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者椎體前緣高度比較 與術(shù)前比,術(shù)后3 d~3個(gè)月兩組患者椎體前緣高度均增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),但術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的椎體前緣高度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表4。

    2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后低黏度組患者發(fā)生椎間盤滲漏2例、鄰近椎體骨折1例、骨水泥椎旁滲漏6例、靜脈滲漏8例,總發(fā)生率為38.64%(17/44)。高黏度組患者發(fā)生椎間盤滲漏1例、鄰近椎體骨折1例、骨水泥椎旁滲漏1例、靜脈滲漏2例,總發(fā)生率為11.36%(5/44)。兩組組間經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.727, P<0.05)。

    3 討論

    老年骨質(zhì)疏松患者極易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合,因患者年紀(jì)較大,多采取臥床休息和抗骨質(zhì)疏松藥物等保守治療,但該方法療程長(zhǎng),對(duì)患者依從性要求較高[8]。PVP是治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合的常見微創(chuàng)手術(shù),可強(qiáng)化椎體,緩解疼痛,但患者椎體內(nèi)存在裂隙和真空,骨水泥滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,若骨水泥滲漏進(jìn)椎管,可壓迫神經(jīng)和脊髓,導(dǎo)致患者下肢麻木疼痛,若滲漏進(jìn)靜脈血管則可能導(dǎo)致血管栓塞或肺栓塞,危及患者生命安全[9]。低黏度骨水泥分子量小,液態(tài)保持時(shí)間長(zhǎng),彌散范圍廣,滲漏發(fā)生率較高;高黏度骨水泥是一種新型改良骨水泥材料,縮短了骨水泥液態(tài)期時(shí)長(zhǎng),滲漏風(fēng)險(xiǎn)較低[10]。

    本研究中,與術(shù)前比,術(shù)后3 d~3個(gè)月兩組患者VAS疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分均降低,且高黏度組均低于低黏度組,Cobb角均減小,且高黏度組均小于低黏度組,椎體前緣高度均增加,但術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的椎體前緣高度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示與低黏度骨水泥相比,高黏度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合可以更好地改善患者疼痛程度、脊柱功能、脊柱側(cè)彎程度及椎體前緣高度。骨水泥聚合時(shí)釋放的熱能使局部組織產(chǎn)生灼燒感、骨水泥滲漏及脊柱側(cè)彎壓迫神經(jīng),是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體骨折無法愈合及患者疼痛的主要原因,低黏度骨水泥聚合溫度可達(dá)60~80 ℃,高黏度骨水泥聚合溫度為50~60 ℃,溫度相對(duì)較低,灼燒感更輕,對(duì)脊髓、神經(jīng)根及椎體內(nèi)骨細(xì)胞刺激更小,疼痛感更輕[11]。高黏度骨水泥液態(tài)期短,注入椎體后可瞬間產(chǎn)生高黏度,快速黏附于骨組織表面,降低骨水泥滲漏發(fā)生率,從而更好地緩解疼痛,更有利于側(cè)彎脊柱恢復(fù),減輕椎體對(duì)神經(jīng)組織的壓迫,減輕患者疼痛感。

    骨水泥滲漏包括椎管滲漏、椎間隙滲漏、椎旁滲漏及靜脈滲漏等,是PVP術(shù)后常見并發(fā)癥,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢偏癱和血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,還可增加鄰近椎體骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響患者預(yù)后。因此,骨水泥滲漏發(fā)生率是評(píng)估PVP骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合的重要安全指標(biāo)。本研究中,高黏度組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于低黏度組,這提示高黏度骨水泥可降低骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈PVP術(shù)后滲漏風(fēng)險(xiǎn),提高治療安全性。低黏度骨水泥液態(tài)期較長(zhǎng),注射時(shí)間難以把控,未形成穩(wěn)定糊狀物時(shí)注入可導(dǎo)致其快速?gòu)浬ⅲ瑵B漏風(fēng)險(xiǎn)較高。高黏度骨水泥混合后液態(tài)期短,幾乎不需要等待,可即刻成為穩(wěn)定的糊狀物并維持10 min左右,注入后可產(chǎn)生瞬間高黏度,穩(wěn)定性更強(qiáng),彌散更均勻,可快速黏附于骨組織表面,縮短凝固時(shí)間,降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)[12]。

    綜上,高黏度骨水泥治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合效果更好,主要表現(xiàn)為患者疼痛程度的減輕,脊柱功能的改善,椎體側(cè)彎程度減輕,椎體前緣高度增高等,且安全性更高。但本研究樣本量較少,存在一定局限性,后續(xù)應(yīng)繼續(xù)開展多中心大樣本量研究,以期為臨床治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合提供更有價(jià)值的理論依據(jù)。

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    作者簡(jiǎn)介:謝彩虹,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:骨質(zhì)疏松癥。

    通信作者:李小峰,碩士研究生,副主任醫(yī)師,研究方向:脊柱骨科疾病的診療。E-mail:lxfeng2000@126.com

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