盆底肌生物反饋電刺激治療對圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者盆底肌肉功能和膀胱功能的影響

【摘要】目的 探究盆底肌生物反饋電刺激治療圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者對其盆底肌肉功能和膀胱功能的影響，為臨床治療該疾病提供依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選取南京市建鄴區(qū)婦幼保健所在2020年7月至2023年11月收治的51例圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者，并將其分為對照組（26例，雌激素局部治療+盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療）與研究組（25例，雌激素局部治療+盆底肌康復(fù)訓(xùn)練+生物反饋電刺激治療）。兩組患者均持續(xù)治療8周。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后的盆底肌力分級、盆底肌肉功能和膀胱功能、女性性功能指數(shù)量表（FSFI）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。結(jié)果 與對照組比，治療后研究組患者總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者盆底肌力分級均提升，且研究組的改善程度優(yōu)于對照組；治療后兩組患者盆底靜息壓、陰道動態(tài)壓、初始尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量水平較治療前均升高，且研究組均高于對照組；治療后兩組患者FSFI評分較治療前均升高，且研究組高于對照組；治療后兩組患者SAS、SDS評分較治療前均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 盆底肌生物反饋電刺激治療圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者可提高臨床療效和盆底肌肌力，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，提高性功能水平，減輕負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙 ; 圍絕經(jīng)期 ; 生物反饋電刺激 ; 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練 ; 膀胱功能 ; 性功能

【中圖分類號】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0055.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.018

盆底功能障礙是指盆底無法完成對盆腔器官的支持作用或不能支持器官發(fā)揮正常功能，是影響女性生活質(zhì)量的疾病之一。普羅雌烯陰道膠丸可對生殖道黏膜產(chǎn)生局部雌激素作用，可以減少陰道環(huán)境失衡，具有保持陰道局部酸性環(huán)境的作用[1]。此外，臨床常采用盆底康復(fù)訓(xùn)練治療，通過加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉，提高對盆腔器官的控制力，使盆底功能恢復(fù)正常，但需長期堅(jiān)持，因此單獨(dú)使用部分患者的效果不佳，預(yù)后有待提升[2]。生物反饋電刺激可以將患者無法直接感知到的盆底肌生物信號轉(zhuǎn)化為模擬的聽覺或視覺信號并進(jìn)行反饋，并對盆底肌肉進(jìn)行電流刺激，從而提高肌肉彈性與收縮強(qiáng)度，以改善肌肉緊張或松弛狀態(tài)[3]。鑒于此，本研究旨在探討盆底肌生物反饋電刺激治療圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者對其盆底肌肉功能和膀胱功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選取南京市建鄴區(qū)婦幼保健所在2020年7月至2023年11月收治的51例圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者，并將其分為對照組和研究組。對照組患者共26例，其中孕次2～5次，平均（2.95±0.94）次；產(chǎn)次1～4次，平均（2.03±0.54）次；年齡41～55歲，平均（49.91±4.62）歲。研究組患者共25例，其中孕次1～4次，平均（2.91±0.90）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.96±0.59）次；年齡40～56歲，平均（49.62±4.59）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《女性盆底功能障礙診療學(xué)》 [4]中關(guān)于盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵處于圍絕經(jīng)期；⑶符合電刺激適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并原發(fā)性尿失禁；⑵有盆腔手術(shù)史；⑶合并其他嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)南京市建鄴區(qū)婦幼保健所醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予兩組患者雌激素局部治療，給予10 mg/d，1次/d普羅雌烯陰道膠丸（浙江安寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045762，規(guī)格：10 mg/粒）治療，并采取陰道內(nèi)給藥的治療方式，連續(xù)給藥20 d后休息1周。在雌激素局部治療的基礎(chǔ)上，對照組患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，⑴主要動作：包括收縮陰道及直腸周圍肌肉、提肛肌群，以及模仿排便時的動作；同時，可輕微收縮大腿內(nèi)側(cè)、臀部及腹部肌群，進(jìn)行中斷排尿和抑制肛門排氣等動作的訓(xùn)練；若無法準(zhǔn)確掌握動作要領(lǐng)，可通過將手指探入陰道內(nèi)感受收縮進(jìn)行輔助；⑵訓(xùn)練方式：慢收縮（緩慢收緊肛門10 s，放松肌肉10 s）1次與快收縮（快速縮緊肛門3 s，放松肌肉3 s）為1次，10次/組，5組/單位，每個訓(xùn)練單位持續(xù)30 min，2單位/d，5 d/周。在對照組的基礎(chǔ)上，研究組進(jìn)行生物反饋電刺激治療，⑴低頻電刺激模式：采用盆底肌康復(fù)治療儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，型號：MLD B4PLUS）進(jìn)行低頻電刺激治療，根據(jù)患者感受程度設(shè)置頻率，Ⅰ類纖維肌訓(xùn)練的治療參數(shù)：脈寬：210～300 μs，頻率：30～100 Hz，刺激時間：10 s，休息時間：10 s；Ⅱ類纖維肌訓(xùn)練的治療參數(shù)：脈寬：210～300 μs，頻率：30～100 Hz，高于閾值觸發(fā)，觸發(fā)方式為自動觸發(fā)，上升時間：1 s，下降時間：1 s，刺激時間10 s，休息時間10 s，20 min/次。⑵生物反饋模式：進(jìn)行Ⅰ類和Ⅱ類纖維肌收縮的訓(xùn)練，并以各種生物反饋訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練，10 min/次。在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練休息日進(jìn)行，1次/d，2 d/周。兩組患者均持續(xù)治療8周

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。痊愈為治療后盆底結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，尿頻、下腹部疼痛等癥狀消失，盆底肌力Ⅴ級；有效為治療后盆底結(jié)構(gòu)有所恢復(fù)，相關(guān)癥狀得到有效改善，盆底肌力提升≥2級；無效為治療后盆底結(jié)構(gòu)未恢復(fù)，相關(guān)癥狀及盆底肌力水平未見改善或反向加重[4]?？傆行?痊愈率+有效率。⑵盆底肌力分級。治療前后采用國際通用會陰肌力測試法（GRRUG） [5]測定患者盆底肌力等級，分為0～Ⅴ級，等級越高代表肌力越好。⑶盆底肌肉功能和膀胱功能。治療前后采用壓力式盆底肌力測試儀（福州仁馨醫(yī)療科技有限公司，型號：RX-PD-01）檢測患者盆底靜息壓、陰道動態(tài)壓；采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（深圳華聲醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，型號：Labat SE）檢測初始尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量。⑷女性性功能指數(shù)量表（FSFI） [6]、焦慮自評量表（SAS） [7]、抑郁自評量表（SDS） [8]。治療前后分別FSFI評估患者性功能，總分36分，分值越高代表性功能越好；治療前后分別采用SAS評估患者焦慮情緒，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高說明患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；治療前后分別采用SDS評估患者抑郁情緒，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高代表患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對卡方檢驗(yàn)；計量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，治療后研究組患者總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者盆底肌力分級比較 與治療前比，治療后兩組患者盆底肌力分級均提升，且研究組的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者盆底肌肉功能和膀胱功能比較 治療后兩組患者盆底靜息壓、陰道動態(tài)壓、初始尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量水平較治療前均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者FSFI、SAS、SDS評分比較 治療后兩組患者FSFI評分較治療前均升高，且研究組高于對照組；治療后兩組患者SAS、SDS評分較治療前均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

由于性激素水平的下降圍絕經(jīng)期女性會出現(xiàn)肌肉組織萎縮現(xiàn)象，造成盆底肌韌帶組織張力下降，因此發(fā)生盆底肌功能障礙。普羅雌烯陰道膠丸主要成分是普羅雌烯，是激素類藥物，常用于因雌激素缺乏而發(fā)生的陰道萎縮性病變的治療中，目前應(yīng)用于盆底功能障礙的研究較少[9]。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練通過鍛煉相關(guān)肌群增強(qiáng)盆底肌肉功能，但康復(fù)訓(xùn)練療效受個體差異影響較大，導(dǎo)致治療始終難以達(dá)到預(yù)期效果[10]。

生物反饋電刺激利用不同頻率和脈寬的電流直接作用于盆底深層組織，從而提高肌肉收縮感知力，并可以使患者根據(jù)生物反饋信息，可以正確、自主地收縮及放松盆底肌肉，從而有效提高訓(xùn)練效率，進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌力，改善尿控能力[11]。本研究中，與對照組比，治療后研究組總有效率更高；治療后研究組患者的盆底肌力分級優(yōu)于對照組，這提示盆底肌生物反饋電刺激治療圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者可進(jìn)一步提高臨床療效和盆底肌肌力。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者盆底靜息壓、陰道動態(tài)壓、初始尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量水平、FSFI評分均高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，這提示盆底肌生物反饋電刺激治療圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者可有效改善盆底肌肉功能，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，提高性功能水平，減少負(fù)面情緒。分析其原因?yàn)椋锓答侂姶碳ぶ委熌軌蜻\(yùn)用低頻電流對盆底肌群及其神經(jīng)纖維實(shí)施精準(zhǔn)刺激，以此引導(dǎo)盆底肌實(shí)現(xiàn)有規(guī)律的舒張與收縮，進(jìn)而優(yōu)化盆底肌的血液微循環(huán)，加速肌肉細(xì)胞的新陳代謝進(jìn)程，提升盆底肌肉的整體功能；同時，生物反饋電刺激該治療還能抑制逼尿肌的不必要興奮從而鞏固儲尿功能，恢復(fù)膀胱的正常生理機(jī)能[12]。

綜上，盆底肌生物反饋電刺激治療圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者可提高臨床療效和盆底肌肌力，改善盆底肌肉功能，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，提高性功能水平，減少負(fù)面情緒，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介：周艷，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦女保健。