內(nèi)鏡下注射聚桂醇與組織膠治療胃底靜脈曲張的療效觀察

【摘要】目的 探討內(nèi)鏡下注射聚桂醇聯(lián)合組織膠治療胃底靜脈曲張患者的療效，以及對其門靜脈血流動力學指標的影響。方法 選取2022年3月至2023年6月海東市第二人民醫(yī)院收治的80例胃底靜脈曲張患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（40例，采用內(nèi)鏡下注射醫(yī)用組織膠治療）和觀察組（40例，采用內(nèi)鏡下注射聚桂醇聯(lián)合醫(yī)用組織膠治療）。兩組患者治療后均隨訪6個月。比較兩組患者治療后72 h止血成功與治療后3、6個月再出血情況，以及治療前、治療3周后門靜脈血流動力學指標、血小板計數(shù)（PLT）、血清層黏連蛋白（LN）、白蛋白（ALB）水平變化。結(jié)果 觀察組患者治療后6個月再出血率低于對照組（P<0.05），兩組患者治療后72 h止血成功率與治療后3個月再出血率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；與治療前比，治療后3周兩組患者脾臟厚度、脾靜脈血管內(nèi)徑及門靜脈血管內(nèi)徑均降低，且觀察組均低于對照組；與治療前比，治療后3周兩組患者PLT及血清ALB水平均升高，且觀察組均高于對照組，血清LN水平均降低，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 胃底靜脈曲張患者采取內(nèi)鏡下注射聚桂醇聯(lián)合組織膠治療的療效更佳，能夠提高止血成功率，降低門靜脈壓力，改善回肝血流，促進肝功能恢復(fù)，還能預(yù)防再出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胃底靜脈曲張 ; 聚桂醇 ; 醫(yī)用組織膠 ; 門靜脈 ; 血流動力學

【中圖分類號】R571+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0037.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.012

胃底靜脈曲張是指胃冠狀靜脈內(nèi)的壓力超出靜脈壁的張力，引起胃底黏膜下靜脈血流回流不暢，最終形成靜脈曲張，其中肝硬化是導致門脈高壓的主要原因[1]。胃底靜脈曲張破裂出血常采用組織膠治療，經(jīng)內(nèi)鏡引導注射組織膠可有效閉塞曲張血管，迅速控制活動性出血，具有較好的止血效果。但在組織膠排出過程中，部分患者還會出現(xiàn)因閉塞血管不完全而導致的二次出血，因此，治療胃底靜脈曲張還需聯(lián)合其他藥物以增強止血效果[2]。聚桂醇是一種局部注射用的硬化劑，能夠通過損傷血管內(nèi)皮以促進血栓形成，達到快速止血的效果。研究表明，聚桂醇可改善靜脈曲張，聯(lián)合組織膠可有效閉塞血管，降低再出血的發(fā)生率[3]?；诖?，本研究旨在探討內(nèi)鏡下注射聚桂醇聯(lián)合組織膠治療胃底靜脈曲張患者的療效，以及對其門靜脈血流動力學指標水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年6月海東市第二人民醫(yī)院收治的80例胃底靜脈曲張患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡34～78歲，平均（45.28±4.02）歲；肝硬化病程2～15年，平均（8.91±1.52）年；靜脈曲張程度[4]：輕度5例，中度25例，重度10例。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡35～78歲，平均（45.33±4.08）歲；肝硬化病程2～16年，平均（8.84±1.48）年；靜脈曲張程度：輕度7例，中度24例，重度9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間有可比性。納入標準：⑴符合《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識（2019版）》 [4]中的相關(guān)診斷標準；⑵經(jīng)腹部B超、CT增強掃描及內(nèi)鏡檢查確診為胃底靜脈曲張；⑶具有出血癥狀。排除標準：⑴合并嚴重食管炎；⑵合并嚴重心、腦、腎等其他器質(zhì)性疾??；⑶凝血功能異常；⑷入院前處于休克和昏迷狀態(tài)。本研究經(jīng)海東市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者行內(nèi)鏡下注射醫(yī)用組織膠治療，應(yīng)用電子腸胃鏡（奧林巴斯醫(yī)療株式會社，型號：GIF-XQ-260）探查靶向注射位置，定位出血點，在電子腸胃鏡引導下經(jīng)曲張靜脈根部彎曲處進針，選擇25號注射針以30°～45°角度快速穿刺，注入碘化油注射液（煙臺魯銀藥業(yè)有限公司，國藥準字H37022398，規(guī)格：10 mL/支）2 mL，隨后注入醫(yī)用膠（北京康派特醫(yī)療器械材有限公司，規(guī)格：0.5 mL/支）1～2 mL，再注入碘化油2 mL。持續(xù)完成各出血點的治療，若拔針后出血，需補充注射組織膠。

觀察組患者行內(nèi)鏡下注射聚桂醇聯(lián)合醫(yī)用組織膠治療，應(yīng)用電子腸胃鏡定位出血點并進行穿刺，注入2 mL聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445，規(guī)格：10 mL∶100 mg/支），隨后迅速注入1～2 mL醫(yī)用膠，然后再次注入2 mL聚桂醇注射液。注射完成后，檢查血管硬度，若血管未變硬需重復(fù)注射，至目標血管完全變硬。持續(xù)完成各出血點的治療，止血成功后退出鏡頭。兩組患者治療后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴止血成功和再出血情況。比較兩組患者治療后72 h的止血成功情況，以及治療后3、6個月的再出血情況。治療72 h后無活動性出血，且患者血壓維持正常代表止血成功。⑵門靜脈血流動力學指標。分別于治療前與治療后3周，應(yīng)用彩色超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，型號：VOLUSON 730 Expert]測定患者的脾臟厚度、脾靜脈血管內(nèi)徑及門靜脈血管內(nèi)徑。⑶血清學指標。分別于治療前與治療后3周，采集患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）得上層血清，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者血清層黏連蛋白（LN）、白蛋白（ALB）水平。采血方法同前，應(yīng)用全自動血細胞分析儀（深圳市普康電子有限公司，型號：PE-6800VET）檢測患者PLT水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血成功和再出血情況比較 觀察組患者治療后6個月再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后72 h止血成功率與治療后3個月再出血率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者門靜脈血流動力學指標水平比較 與治療前比，治療后3周兩組患者脾臟厚度、脾靜脈血管內(nèi)徑及門靜脈血管內(nèi)徑均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者全血PLT及血清LN、ALB水平比較 與治療前比，治療后3周兩組患者全血PLT及血清ALB水平均升高，且觀察組均高于對照組；血清LN水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

胃底靜脈曲張因破裂出血的發(fā)生率較高，患者主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀，且病情發(fā)展較快，出血量大，嚴重可導致失血性休克，危及生命安全[5]。臨床治療胃底靜脈曲張出血的主要手段為內(nèi)鏡治療，對患者實施內(nèi)鏡下注射組織膠治療可快速閉塞血管，控制靜脈出血。但組織膠無法被人體吸收，若血管閉塞不完全，排膠過程中容易發(fā)生再出血。

聚桂醇是一種泡沫硬化劑，臨床常用來治療靜脈曲張。聚桂醇聯(lián)合組織膠治療能夠延長聚桂醇與組織膠在曲張靜脈的留存時間，使其與血管內(nèi)皮充分接觸，硬化血管，增強止血效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后6個月再出血率低于對照組，而兩組患者治療后72 h止血成功率與治療后3個月再出血率比較，差異均無統(tǒng)計學意義。這提示內(nèi)鏡下注射聚桂醇聯(lián)合組織膠治療胃底靜脈曲張患者的止血效果較好，可有效降低再出血的發(fā)生率。分析其原因為，聚桂醇可促使血管硬化和周圍組織纖維化，改善或消除靜脈曲張，減少血管再出血的發(fā)生率，而且不會發(fā)生排膠過程導致的出血，屬于安全有效的止血藥物[7]。組織膠注射后與血液接觸，可快速發(fā)生聚合反應(yīng)，與聚桂醇的纖維化血管作用聯(lián)合，能夠充分閉塞局部血管，快速止血，并預(yù)防遠期再出血。

胃底靜脈曲張的發(fā)生與肝硬化門靜脈高壓患者的門靜脈及脾靜脈的血流動力學變化有關(guān)。脾靜脈是門靜脈系統(tǒng)的重要分支，當門靜脈壓力升高時，脾靜脈壓力也隨之升高。肝硬化患者的門靜脈壓力升高，會導致脾臟厚度、脾靜脈血管內(nèi)徑及門靜脈血管內(nèi)徑等血流動力學發(fā)生變化，最終引發(fā)胃底靜脈曲張[8]。本研究中，與治療前比，治療后3周兩組患者脾臟厚度、脾靜脈血管內(nèi)徑及門靜脈血管內(nèi)徑均降低，且觀察組均低于對照組。這提示內(nèi)鏡下注射聚桂醇聯(lián)合組織膠治療胃底靜脈曲張能夠有效抑制脾臟厚度增加，減小門靜脈和脾靜脈的血管內(nèi)徑。分析其原因為，門靜脈壓力升高，門靜脈血液回流受阻，會導致脾臟厚度增加，脾靜脈血管內(nèi)徑與門靜脈血管內(nèi)徑增大。內(nèi)鏡下注射聚桂醇聯(lián)合組織膠治療能夠快速閉塞血管，通過控制出血，降低門靜脈和脾靜脈的壓力，促進其血管內(nèi)徑恢復(fù)。同時，由于聚桂醇硬化血管的作用，有利于曲張的靜脈血管長期保持閉塞，消除靜脈曲張，改善回肝血流，降低門靜脈壓力，進而減小脾臟厚度[9]。

血清ALB水平能夠反映患者肝功能情況，其表達水平降低代表肝功能受損嚴重。血清LN水平能夠反映肝纖維化與門靜脈壓力，其表達水平升高代表肝纖維化程度加重和門靜脈高壓。PLT水平主要與門靜脈血流循環(huán)、脾功能亢進等有關(guān)。門靜脈高壓導致患者全身的血流動力學紊亂，離肝血流增加，引起PLT水平下降，導致機體凝血功能障礙[10]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后3周兩組患者PLT、血清ALB水平均升高，且觀察組均高于對照組，血清LN均降低，且觀察組低于對照組。這提示內(nèi)鏡下注射聚桂醇聯(lián)合組織膠治療胃底靜脈曲張有利于降低門靜脈壓力，增加回肝血流，進而提高肝功能，并改善凝血功能。分析其原因為，聚桂醇能夠滲透至曲張靜脈及其周圍組織，使其纖維化，導致血管閉塞，還能夠抑制新生血管的形成，預(yù)防再出血的發(fā)生，從而有效改善或消除靜脈曲張[11]。內(nèi)鏡下注射聚桂醇聯(lián)合組織膠治療能夠促進靜脈曲張消除，有效降低了門靜脈壓力，避免脾功能亢進，提高PLT水平，進而改善機體凝血功能；還能夠改善回肝血流，改善血清ALB、LN表達水平，促進肝功能恢復(fù)。

綜上，內(nèi)鏡下注射聚桂醇聯(lián)合組織膠治療胃底靜脈曲張患者可提高止血效果，有效降低其脾臟厚度、脾靜脈血管內(nèi)徑及門靜脈血管內(nèi)徑，促進肝功能恢復(fù)，并降低再出血的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。但本研究未考察聚桂醇治療后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況等，未來可增加相應(yīng)考察指標，以進一步明確聚桂醇的應(yīng)用價值。

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作者簡介：李燕，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。

通信作者：應(yīng)琴兒，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。E-mail：liyannan1112024@163.com