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    乙酰半胱氨酸溶液霧化對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎癥指標(biāo)及肺功能的影響

    2024-10-21 00:00:00夏云陸鵬

    【摘要】目的 評(píng)價(jià)乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的療效,以及對(duì)其肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子水平的影響,為提升患者臨床預(yù)后提供依據(jù)。方法 選取2021年1月至2023年12月張家港市第二人民醫(yī)院收治的80例AECOPD患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40例。兩組患者均行抗感染、吸氧等常規(guī)治療,對(duì)照組患者同時(shí)進(jìn)行氨溴索治療,觀察組患者行乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入聯(lián)合氨溴索治療。兩組患者均持續(xù)治療2周。比較兩組患者治療后臨床療效與癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間,治療前后肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子水平。結(jié)果 治療后,觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,肺部啰音消失、高熱消退、咳嗽停止及白細(xì)胞水平恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組;與治療前比,治療后兩組患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及動(dòng)脈血氧分壓均升高,動(dòng)脈血二氧化碳分壓均降低,且觀察組改善幅度均大于對(duì)照組;治療后兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平均降低,且觀察組降低幅度均大于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 AECOPD患者臨床治療中,在常規(guī)氨溴索治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入療效更佳,有效改善其血?dú)庵笜?biāo)水平,減輕炎癥反應(yīng),提高肺功能,進(jìn)而縮短癥狀和體征消失時(shí)間,促進(jìn)其恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 急性加重期 ; 乙酰半胱氨酸 ; 霧化 ; 氨溴索 ; 肺功能 ; 炎癥因子 ; 血?dú)庵笜?biāo)

    【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0034.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.011

    慢性阻塞性肺疾病(以下簡(jiǎn)稱為慢阻肺)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病,依據(jù)病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期,其中慢阻肺急性加重期(AECOPD)的死亡率較高,主要由感染、吸煙、環(huán)境污染、氣候因素等引起[1]。氨溴索是臨床治療慢阻肺的常用藥物,可通過擴(kuò)張支氣管、減少黏液分泌以緩解患者癥狀,但長(zhǎng)期應(yīng)用氨溴索治療會(huì)增加患者惡心、嘔吐、腹瀉、心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還會(huì)增加患者的藥物耐受性[2]。因此,臨床應(yīng)用氨溴索治療AECOPD時(shí),需聯(lián)合其他藥物協(xié)同作用。乙酰半胱氨酸是一種新型的黏液溶解劑,可有效稀釋黏液,同時(shí)還具有抗氧化、抗炎、保護(hù)肺功能等作用。研究表明,乙酰半胱氨酸可以促進(jìn)痰液排出,還可以減輕氧化損傷,抑制肺纖維化,現(xiàn)已被廣泛用于治療呼吸系統(tǒng)疾病[3]?;诖耍狙芯窟x取了80例AECOPD患者,旨在探討在常規(guī)氨溴索治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月張家港市第二人民醫(yī)院收治的80例AECOPD患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40例。對(duì)照組中男、女性患者分別為24例、16例;病程2~15年,平均(8.23±1.45)年;年齡62~80歲,平均(71.56±5.48)歲。觀察組中男、女性患者分別為26例、14例;病程3~15年,平均(8.45±1.58)年;年齡63~80歲,平均(71.58±5.33)歲。比較兩組患者一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2017年更新版)》 [4]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵經(jīng)影像學(xué)檢查和體格檢查確診;⑶生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并肺結(jié)核;⑵重要器官出現(xiàn)衰竭;⑶處于慢阻肺緩解期;⑷意識(shí)障礙;⑸嚴(yán)重呼吸衰竭;⑹存在感染征象、中毒癥狀。本研究經(jīng)張家港市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 兩組患者依據(jù)檢查結(jié)果,均行常規(guī)治療,包括抗感染、吸氧等,阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020342,規(guī)格:5 mL∶0.5 g/支),0.5 g/次,1次/d;依據(jù)患者的血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,確定合適的給氧濃度,選擇鼻導(dǎo)管、面罩、高流量鼻導(dǎo)管等方式,并定期監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果;以25%葡萄糖注射液稀釋注射用多索茶堿(武漢普生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052722,規(guī)格:0.1 g/支)至40 mL后進(jìn)行靜脈滴注,0.2 g/次,2次/d。對(duì)照組患者同時(shí)行氨溴索治療,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,患者餐后服用鹽酸氨溴索口服溶液(常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000661,規(guī)格:0.6 g∶100 mL)10 mL/次,3次/d。

    觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.R.L,注冊(cè)證號(hào)H20150548,規(guī)格:3 mL∶0.3 g/支)治療,應(yīng)用霧化吸入器(江蘇富林醫(yī)療設(shè)備公司,型號(hào):WP01)吸入乙酰半胱氨酸溶液,3 mL/次,1~2次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后,患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀、肺部啰音基本消失,肺功能指標(biāo)和炎癥因子恢復(fù)正常水平即為顯效;咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀、肺部啰音改善,肺功能指標(biāo)水平升高,炎癥因子水平下降即為有效;臨床癥狀、肺部啰音、肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平無(wú)明顯變化即為無(wú)效[4]??傆行?顯效率+有效率。⑵癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。治療期間,統(tǒng)計(jì)兩組患者的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間,包括高熱消退、肺部啰音消失、咳嗽停止及白細(xì)胞水平恢復(fù)正常。⑶肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)。于治療前后應(yīng)用呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)儀(Bicore,型號(hào):CP-100)檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC,測(cè)定前患者的心率不超過120次/min;應(yīng)用血?dú)夥治鰞x[雷度米特醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司,型號(hào):ABL800 FLEX]檢測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)水平,包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)與動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。⑷炎癥指標(biāo)。治療前后,分別采集患者清晨空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min得上層血清,應(yīng)用酶標(biāo)分析儀(南京德鐵試驗(yàn)設(shè)備有限公司,型號(hào):HBS-1096C)測(cè)定患者血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料經(jīng)S-W法證實(shí)符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 治療后,觀察組患者各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)水平比較 與治療前比,治療后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2水平均升高,PaCO2均降低,且觀察組改善幅度均大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較 與治療前比,治療后兩組患者炎癥指標(biāo)水平均降低,且觀察組下降幅度均大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

    3 討論

    AECOPD癥狀較穩(wěn)定期明顯加重,且通氣功能障礙導(dǎo)致肺功能急劇降低,引起血?dú)馐Ш?,可能引發(fā)嚴(yán)重的代謝紊亂,威脅患者的生命安全。氨溴索具有抗炎、稀釋黏液的作用,可促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物的排出。臨床多采用氨溴索治療AECOPD,但需長(zhǎng)期使用才能維持其療效,且對(duì)老年AECOPD患者的治療效果較差[5]。

    乙酰半胱氨酸和氨溴索均具有抗炎、溶解黏液的作用,聯(lián)合使用可增強(qiáng)治療效果,有效加強(qiáng)纖毛清除黏液的能力,加快排出呼吸道分泌物,進(jìn)而加快緩解患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量[6]。本研究中,觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,且各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均較對(duì)照組更短。這提示相較于單一的氨溴索治療,聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療可有效提高AECOPD患者的治療效果,縮短癥狀消失時(shí)間,促進(jìn)其恢復(fù)。究其原因?yàn)?,乙酰半胱氨酸具有抗氧化、抗炎等作用,能有效減輕肺組織損傷,同時(shí)霧化吸入給藥可提高局部的藥物濃度,加快癥狀緩解;氨溴索能夠解除支氣管痙攣,改善肺通氣功能,兩種藥物協(xié)同作用,既能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),又能改善呼吸道癥狀,提高治療效果[7]。

    AECOPD患者的肺功能降低,呼吸肌力量減弱,其肺通氣功能受限,導(dǎo)致氣體交換受阻,加重呼吸困難,影響血?dú)馄胶鈁8]。本研究中,與治療前比,兩組患者治療后血?dú)馀c肺功能指標(biāo)均得到改善,且觀察組改善幅度均較對(duì)照組更大。這提示乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入聯(lián)合氨溴索治療可有效改善AECOPD患者的血?dú)庵笜?biāo)水平,提高其肺功能。分析其原因?yàn)?,乙酰半胱氨酸能夠促進(jìn)黏液溶解,有利于痰液排出,并通過減輕氧化應(yīng)激損傷來(lái)保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞,進(jìn)一步改善肺通氣功能;氨溴索能夠解除支氣管痙攣,并減少氣道分泌物,有助于緩解氣道阻塞,改善血?dú)庵笜?biāo),從而改善肺功能[9]。因此,乙酰半胱氨酸與氨溴索聯(lián)合治療能夠從多方面發(fā)揮協(xié)同作用,有效改善AECOPD患者的血?dú)馐Ш?,提高肺功能,改善生存質(zhì)量。

    本研究中,與治療前比,治療后兩組炎癥指標(biāo)水平均降低,且觀察組下降幅度均大于對(duì)照組。這提示相較于氨溴索治療,乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入聯(lián)合氨溴索治療能夠減輕AECOPD患者肺部的炎癥反應(yīng)。分析其原因?yàn)?,乙酰半胱氨酸作為抗氧化劑,能夠提供巰基,增強(qiáng)體內(nèi)還原性谷胱甘肽(GSH)的合成,GSH是細(xì)胞內(nèi)重要的抗氧化物質(zhì),能夠清除體內(nèi)的自由基,減輕氧化應(yīng)激引起的炎癥;能夠抑制腫瘤壞死因子-α、IL-6和白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)等釋放,從而有效減輕炎癥反應(yīng)[10]。氨溴索能夠抑制巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞的活化和聚集,從而減少炎癥因子的釋放,可以抑制中性粒細(xì)胞的呼吸爆發(fā)和溶酶體的釋放,從而減少炎性細(xì)胞對(duì)組織的損傷,進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng)[11]。因此,乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入聯(lián)合氨溴索治療AECOPD患者能夠從多個(gè)方面抑制炎癥因子的分泌,有效減輕炎癥反應(yīng)。

    綜上,AECOPD患者臨床治療中,在常規(guī)氨溴索治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入療效更佳,能夠有效改善其血?dú)庵笜?biāo),提高肺功能,并減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),縮短癥狀和體征消失時(shí)間。但本研究未統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的發(fā)生情況、未考察遠(yuǎn)期療效等,后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步深入研究。

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    作者簡(jiǎn)介:夏云,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:呼吸科。

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