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    銀杏葉提取物注射液聯(lián)合前列地爾治療突發(fā)性耳聾患者的療效分析

    2024-10-21 00:00:00管京鳳黃杰王立男*

    【摘要】目的 探討銀杏葉提取物注射液與前列地爾聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾對(duì)患者聽力情況和血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2022年4月至2024年4月淮安八十二醫(yī)院收治的66例突發(fā)性耳聾患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組(33例,采取前列地爾治療10 d)和聯(lián)合組(33例,采取銀杏葉提取物注射液聯(lián)合前列地爾治療10 d),比較兩組患者治療后臨床療效,治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平、聽力情況,以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療總有效率高于西醫(yī)組,臨床療效優(yōu)于西醫(yī)組;治療前比,治療后兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度水平及世界衛(wèi)生組織(WHO)聽力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、聽閾水平均降低,且聯(lián)合組均低于西醫(yī)組(均P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與單純采用前列地爾治療突發(fā)性耳聾相比,采取前列地爾與銀杏葉提取物注射液聯(lián)合治療能夠更好地改善血液流變學(xué)指標(biāo),改善患者聽力情況,療效顯著,且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】 突發(fā)性耳聾 ; 前列地爾 ; 銀杏葉提取物注射液 ; 血液流變學(xué)

    【中圖分類號(hào)】R246.81 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0007.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.003

    突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失,是耳科急重癥之一,常見于中老年群體,會(huì)對(duì)患者的人際交往造成嚴(yán)重阻礙,致使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,進(jìn)而威脅患者的身心健康。目前,臨床對(duì)于突發(fā)性耳聾的治療方法較多,如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等,其中藥物治療是常用方案。前列地爾為改善血液微循環(huán)的藥物,能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的血小板聚集產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用,在突發(fā)性耳聾中的療效已經(jīng)得到證實(shí),但是單純西藥治療的效果不理想[1]。突發(fā)性耳聾歸屬于中醫(yī)“暴聾”“突聾”范疇,以實(shí)證為證,肝火上擾為主要證型之一,肝主疏泄,若七情過激,肝失疏泄,肝氣郁結(jié)進(jìn)而化火,上逆沖于頭,使清竅蒙閉,耳竅閉塞難通,從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生,治療應(yīng)當(dāng)遵循活血化瘀的原則[2]。銀杏葉提取物注射液主要成分為銀杏葉提取物,含有黃酮類化合物、萜烯內(nèi)酯類化合物等,能夠有效改善機(jī)體的微循環(huán),并促進(jìn)血管擴(kuò)張,從多個(gè)靶點(diǎn)發(fā)揮藥效,使得機(jī)體的血液黏稠度下降,對(duì)耳內(nèi)血液循環(huán)改善有著積極作用[3]?;诖?,本研究旨在探討針對(duì)突發(fā)性耳聾患者采用前列地爾與銀杏葉提取物注射液聯(lián)合治療,對(duì)患者聽力情況和血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2022年4月至2024年4月淮安八十二醫(yī)院收治的66例突發(fā)性耳聾患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組和聯(lián)合組,各33例。西醫(yī)組患者年齡45~84歲,平均(58.34±6.13)歲;男性患者15例,女性患者18例;病程1~7 d,平均(4.30±1.68)d。聯(lián)合組患者年齡46~83歲,平均(58.25±5.89)歲;男性患者17例,女性患者16例;病程1~8 d,平均(4.42±1.57)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[4]中突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》[5]中的“暴聾”的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證為肝火上擾證,主癥為耳聾爆發(fā),在情緒波動(dòng)時(shí)常發(fā),或伴有耳鳴、耳悶,次癥頭痛眩暈、口苦咽干、胸肋脹痛;舌紅,苔黃,脈弦數(shù)有力;⑶單側(cè)聽力突發(fā)性下降,聽力曲線顯示全頻或高頻聽力降低。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并聽神經(jīng)瘤;⑵對(duì)銀杏葉提取物、前列地爾等藥物存在著過敏反應(yīng);⑶處于妊娠期、哺乳期女性;⑷在進(jìn)組前接受過其他可對(duì)本次研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物治療?;窗舶耸t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究,且所有患者及家屬均簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 西醫(yī)組患者采取前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100,規(guī)格:2 mL∶10 μg)靜脈滴注,將10 μg藥物與100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合均勻后靜脈滴注,1次/d。聯(lián)合組患者前列地爾注射液治療方式同西醫(yī)組,同時(shí)將35 mg銀杏葉提取物注射液(悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226,規(guī)格:5 mL∶17.5 mg)加入至250 mL 0.9%氯化鈉注射液中,混勻后以靜脈滴注方式給藥,1次/d。兩組患者均需要持續(xù)治療10 d。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后依據(jù)受損頻率聽力升高幅度評(píng)估臨床療效,受損頻率聽力恢復(fù)到正常水平即為治愈;升高超過30 dB即為顯效;提升15~30 dB即為有效;提升低于15 dB即為無效[4]??傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵血液流變學(xué)指標(biāo)。治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL,采用全自動(dòng)血液流變儀(康宇醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):HL-5000)及其相關(guān)配套試劑檢測(cè)全血低切黏度、全血高切黏度和血漿黏度。⑶聽力情況。比較兩組的聽力損失評(píng)分和聽閾水平,治療前后按照世界衛(wèi)生組織(WHO)聽力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估聽力損失情況,平均聽力分貝損失≤25 dB、26~40 dB、41~60 dB、61~80 dB、>80 dB分別記作0、1、2、3、4分;采用診斷型聽力計(jì)(丹麥國(guó)際聽力設(shè)備公司,型號(hào):AD226)測(cè)定聽閾水平。⑷不良反應(yīng)。比較兩組患者胃腸道不適、心慌、頭痛等發(fā)生情況,各不良反應(yīng)發(fā)生率相加獲得不良反應(yīng)總發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料均符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 相較于西醫(yī)組,聯(lián)合組患者治療總有效率更高,臨床療效更優(yōu),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比,治療后兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度均降低,且聯(lián)合組均低于西醫(yī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者聽力情況比較 與治療前比,治療后兩組患者聽力損失評(píng)分、聽閾水平均降低,且聯(lián)合組均低于西醫(yī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    3 討論

    目前,臨床對(duì)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因尚不完全明確。有研究認(rèn)為,突發(fā)性耳聾的最常見原因?yàn)閮?nèi)耳供血、供氧及微循環(huán)障礙,其病理改變?yōu)閮?nèi)耳血管痙攣、水腫、血栓形成,血液黏度上升使血流速度變慢,致使耳內(nèi)循環(huán)供血、供氧障礙,導(dǎo)致耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、毛細(xì)胞功能喪失[7]。目前,臨床對(duì)于突發(fā)性耳聾的治療方法較多,如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等,其中藥物治療是常用方案。前列地爾注射液是以脂質(zhì)微球?yàn)樗幬镙d體的靶向前列腺素E1(PGE1)制劑,由于脂微球載體有著靶向運(yùn)輸?shù)淖饔?,能夠?qū)⒕哂谢钚缘腜GE1進(jìn)行包裹,將其送到靶向器官中,以達(dá)到理想的血藥濃度,能夠使藥物的穩(wěn)定性得以增強(qiáng);而PGE1能夠有效改善機(jī)體的血脂水平,降低血液黏稠度,并能夠有效擴(kuò)張血管,對(duì)血小板聚集產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用,抑制血栓形成;同時(shí),PGE1還可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用,加快組織型纖溶性物質(zhì)的生成,發(fā)揮溶栓作用,促使內(nèi)耳椎 - 基底 - 迷路血管微循環(huán)障礙得到有效改善,為供血、供氧提供有效助力,但單純采用前列地爾治療突發(fā)性耳聾,見效較慢[8]。

    中醫(yī)認(rèn)為,耳為清竅,肝膽火熱,上擾清竅,以致耳竅經(jīng)氣痞塞,清竅失聰而致聽力受損,故對(duì)于突發(fā)性耳聾應(yīng)當(dāng)遵循行氣通竅、活血化瘀的原則[9]。銀杏葉提取物具有活血化瘀、通絡(luò)的作用,藥物中含有黃酮苷、銀杏內(nèi)酯等有效成分,可擴(kuò)張血管,有效改善內(nèi)耳供血,有效解除血管痙攣狀態(tài),有利于促進(jìn)血液循環(huán),提供充足的營(yíng)養(yǎng)和氧分,促使耳蝸前庭血流量得以增加,增加內(nèi)耳血氧供給,為疾病恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件[10]。在與前列地爾聯(lián)合的情況下,兩種藥物均能夠擴(kuò)張內(nèi)耳血管,促使局部微循環(huán)改善作用增強(qiáng),在內(nèi)耳毛細(xì)胞功能保護(hù)方面能夠發(fā)揮出協(xié)同作用,從而促進(jìn)聽力恢復(fù)[11]。本研究中,治療后,相比于西醫(yī)組,聯(lián)合組患者治療總有效率更高,臨床療效更優(yōu),聽力損失評(píng)分、聽閾水平均更低,這表明與單純前列地爾相比,采取銀杏葉提取物注射液與前列地爾聯(lián)合治療可改善突發(fā)性耳聾患者聽力情況,療效顯著。

    突發(fā)性耳聾患者血液中血小板活性明顯增強(qiáng),致使血液流變學(xué)發(fā)生變化,紅細(xì)胞變性能力呈現(xiàn)出明顯的降低趨勢(shì),血紅蛋白攜帶的氧則并不能通過耳蝸毛細(xì)血管送至內(nèi)耳組織,使得該部位的供氧及供血缺乏,對(duì)神經(jīng)組織造成嚴(yán)重?fù)p害,加之血液黏滯性增加,全血低切、高切黏度、血漿黏度等指標(biāo)升高,增加血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究中,治療后聯(lián)合組全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度均低于西醫(yī)組,這表明銀杏葉提取物注射液與前列地爾聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾能夠更好地改善血液流變學(xué)指標(biāo)。分析原因在于,銀杏葉提取物注射液中含有多種有效成分,如黃酮苷、銀杏內(nèi)酯、萜類物質(zhì)等,根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí),萜類物質(zhì)屬于天然血小板活化因子拮抗劑,可對(duì)血小板聚集產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制效果,黃酮苷則是氧自由基捕捉劑,能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的氧自由基進(jìn)行有效清除;同時(shí)還能夠?qū)χ|(zhì)過氧化反應(yīng)起到確切的拮抗作用,對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生良好的保護(hù)作用;并且這些有效成分能夠促進(jìn)機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)改善,使得機(jī)體的血液黏度得以顯著降低,可使紅細(xì)胞的可塑性增強(qiáng),對(duì)機(jī)體的血液循環(huán)改善有著良好的促進(jìn)作用[13]。本研究中,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這表明聯(lián)合用藥不增加不良反應(yīng)的發(fā)生,分析其原因?yàn)?,銀杏葉提取物注射液是一種較為安全的中成藥,沒有明顯的不良反應(yīng),且不良反應(yīng)通常在停藥后會(huì)自行消失[14]。

    綜上,與單純前列地爾相比,突發(fā)性耳聾采取銀杏葉提取物注射液與前列地爾聯(lián)合治療能夠更好地改善血液流變學(xué)指標(biāo),改善患者聽力情況,療效顯著,且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    作者簡(jiǎn)介:管京鳳,大學(xué)本科,主管技師,研究方向:聽力與言語康復(fù)。

    通信作者:王立男,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:耳鼻咽喉疾病的診療。E-mail:gjfeixiang@163.com

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