自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植與膨體聚四氟乙烯在鼻尖部整形中的應(yīng)用效果差異

【摘要】目的 比較自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植與膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）在鼻尖部整形中對(duì)患者的鼻部形態(tài)、側(cè)面美觀的影響，為臨床提高鼻部整形效果提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2022年5月至2023年5月杭州藝星醫(yī)療美容醫(yī)院收治的96例行鼻尖部整形術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)填充材料的不同分為膨體組（48例，采用e-PTFE移植鼻尖部整形術(shù)）和自體組（48例，采用自體鼻中隔軟骨和耳軟骨移植鼻尖部整形術(shù)）。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。觀察比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)水平，術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月鼻尖整形效果，以及術(shù)后6個(gè)月側(cè)面美觀度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 自體組患者愈合時(shí)間短于膨體組；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者鼻長(zhǎng)度均延長(zhǎng)，自體組長(zhǎng)于膨體組，鼻尖高度、鼻尖角均升高，自體組均高于膨體組（均P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鼻尖寬、側(cè)面美觀度總合格率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 與采用e-PTFE移植鼻尖部整形術(shù)比，采用自體鼻中隔軟骨和耳軟骨移植鼻尖部整形術(shù)可有效提升患者鼻尖美容效果，患者愈合時(shí)間更短，側(cè)顏美觀度及安全性良好。

【關(guān)鍵詞】鼻尖部整形術(shù) ; 鼻中隔軟骨 ; 耳軟骨 ; 膨體聚四氟乙烯 ; 美容效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R765.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.002

鼻整形手術(shù)也稱(chēng)為隆鼻術(shù)，是一種常見(jiàn)的整形手術(shù)，旨在改善鼻部的形狀和外觀，鼻尖的高度和寬度直接決定鼻外形的美感，在面部美觀度上起著關(guān)鍵性作用。目前臨床多采用自體軟骨、膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）、硅膠假體等隆鼻方法進(jìn)行鼻尖部整形。硅膠假體與人體組織的相容性較高，但在強(qiáng)光下可能會(huì)出現(xiàn)透光現(xiàn)象，特別是在鼻背部皮膚較薄的情況下。e-PTFE是實(shí)際應(yīng)用中鼻尖整形常用人工假體材料之一，是一種富有彈性和柔韌性的微細(xì)纖維聚合物，易于雕刻成任意形狀，與正常的鼻組織接近，其具有特殊的微孔結(jié)構(gòu)，機(jī)體組織細(xì)胞及血管能夠長(zhǎng)入其中，形成組織連接，是理想的生物組織替代品，但該材料植入人體后，有可能會(huì)顯示假體輪廓，導(dǎo)致外觀不自然[1]。鼻中隔軟骨取材方便，無(wú)需額外切口，且軟骨平直，能夠直線抬高和延長(zhǎng)鼻尖，利于改善鼻尖形態(tài)，可提供良好的支撐力，改善患者鼻尖凸度、延長(zhǎng)鼻長(zhǎng)度；耳軟骨可增加鼻尖凸度和厚度，相容性好，且耳軟骨屬于彈性軟骨，可以卷曲、彈回，觸感真實(shí)，移植后可使患者鼻尖部位更加自然美觀[2]?；诖?，本研究回顧性分析96例行鼻尖部整形術(shù)患者的臨床資料，旨在探究自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植與e-PTFE移植在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年5月至2023年5月杭州藝星醫(yī)療美容醫(yī)院96例行鼻尖部整形術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)填充材料的不同分為膨體組（48例）和自體組（48例）。膨體組患者中男性6例，女性42例；年齡21～35歲，平均（27.54±4.34）歲；BMI 16.52～25.05 kg/m2，平均（22.41±1.32） kg/m2；鼻尖形態(tài)：扁平26例，上旋17例，畸形5例。自體組患者中男性8例，女性40例；年齡20～37歲，平均（28.21±4.21）歲；BMI 16.31～25.13 kg/m2，平均（22.46±1.51） kg/m2；鼻尖形態(tài)：扁平24例，上旋18例，畸形6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《臨床診療指南：美容醫(yī)學(xué)分冊(cè)》 [3]中鼻尖部整形術(shù)的指征，鼻尖表現(xiàn)為低平、短缺、圓鈍；⑵雙側(cè)鼻腔通氣良好；⑶年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究術(shù)中麻醉藥物不耐受；⑵患有鼻部外傷、感染；⑶合并肝、腎功能異常；⑷存在鼻中隔偏曲。本研究經(jīng)杭州藝星醫(yī)療美容醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 膨體組采用e-PTFE移植鼻尖部整形術(shù)?；颊呷⊙雠P位，根據(jù)患者鼻長(zhǎng)選擇合適的e-PTFE面部植入物（上海索康醫(yī)用材料有限公司，型號(hào)：TP071508），剔除鼻毛，實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合術(shù)區(qū)局部麻醉，備皮消毒術(shù)區(qū)，將e-PTFE放置于生理鹽水、地塞米松、慶大霉素的混合液中，并排出孔隙中的空氣，依據(jù)手術(shù)方案雕刻假體，使其呈縱行，面積≤3.0 mm×2.0 mm為宜，確認(rèn)形狀、大小合適后，將鼻部標(biāo)記部位沿鼻孔內(nèi)緣皮膚“V”形切開(kāi)，鼻尖上旋者，剝離鼻翼外側(cè)軟組織，松弛肌肉，解除鼻尖上旋狀態(tài)，分離鼻背筋膜及骨膜，形成假體置入腔隙，將e-PTFE面部植入物放入腔隙中，然后調(diào)整其大小和對(duì)稱(chēng)性，檢查無(wú)誤后縫線固定，常規(guī)關(guān)閉縫合切口，清理術(shù)區(qū)并用膠布固定。

自體組采用自體鼻中隔軟骨和耳軟骨移植鼻尖部整形術(shù)。患者臥位及麻醉方法同膨體組，對(duì)一側(cè)耳軟骨進(jìn)行局部麻醉，于耳廓后行切線，經(jīng)皮下分離剪取1.8 cm×1.1 cm的耳軟骨備用，注意切取適量防止耳部塌陷，加壓縫合切口；沿鼻孔內(nèi)緣“V”形切開(kāi)，分離鼻翼軟骨表面，銳性分離鼻中隔尾側(cè)，切開(kāi)鼻中隔軟骨和軟骨骨膜，再充分剝離骨膜，注意保護(hù)軟骨膜的完整，充分暴露鼻中隔軟骨，距離鼻中隔軟骨前端、上端各1 cm處保留“L”形支架，在其后下部選取并修剪適當(dāng)大小軟骨，浸置于生理鹽水備用，鼻中隔取軟骨區(qū)使用可吸收縫線（山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司，型號(hào)：9-0）貫穿縫合；根據(jù)患者鼻尖形態(tài)及患者的美容需求雕刻鼻中隔軟骨和耳軟骨，將鼻中隔軟骨作為鼻小柱支撐材料，放置于兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)角之間，再將耳軟骨置入鼻中隔尾側(cè)段，形成帽狀覆蓋，觀察鼻尖形態(tài)待達(dá)到預(yù)期后，縫合關(guān)閉切口，并對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清理常規(guī)縫合處理。兩組患者鼻部切口均加壓包扎，鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗布，24～48 h后取出，并服用抗感染藥物，術(shù)后7 d觀察傷口恢復(fù)情況，恢復(fù)良好后可拆線。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和愈合時(shí)間。⑵鼻尖整形效果。分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，使用全自動(dòng)3D面部人臉掃描儀（深圳市大族三維科技有限公司，型號(hào)：INOVA 3D-EX Pro）采集患者面部三維數(shù)據(jù)，患者坐位保持靜止，分別測(cè)量鼻尖長(zhǎng)度、鼻尖高度、鼻尖寬和鼻尖角。⑶側(cè)面美觀度。于術(shù)后

6個(gè)月，使用Ricketts美容線[4]評(píng)估患者側(cè)面美觀度，Ricketts美容線是鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)連成的直線，美觀：鼻1/2點(diǎn)、上唇、下唇、頦點(diǎn)，4點(diǎn)一線；合格：上唇或下唇距離Ricketts美容線1 cm以?xún)?nèi)；不美觀：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？偤细衤?美觀率+合格率。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間瘢痕增生、鼻尖發(fā)紅、感染發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 自體組患者愈合時(shí)間短于膨體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者鼻尖整形效果比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者鼻長(zhǎng)度均延長(zhǎng)，自體組長(zhǎng)于膨體組，鼻尖高度、鼻尖角均升高，自體組均高于膨體組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），兩組患者鼻尖寬比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者側(cè)面美觀度比較 兩組患者側(cè)面美觀度總合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 隨訪期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

與西方人相比，黃種人面部較為扁平，鼻子以寬、短為主要特征，鼻尖凸度相對(duì)不足，所以鼻整形手術(shù)是鼻短小、鼻上旋、鼻低矮等對(duì)鼻外形不滿意人群的首選美容方式[5]。自鼻整形手術(shù)開(kāi)展以來(lái)，填充材料主要分為人工材料和自體組織兩大類(lèi)，e-PTFE是常用的人工材料，其內(nèi)部為超微多孔結(jié)構(gòu)，可與組織較好地融合，質(zhì)感與硅膠假體相比，更接近人體組織，用于鼻尖部整形可避免長(zhǎng)時(shí)間支撐造成的鼻尖部組織缺血和破損，但其支撐能力較弱，不適合作為鼻尖置入材料，一般用于抬高鼻背[6]。

鼻中隔軟骨質(zhì)地較硬，具有較好支撐能力，能夠有效地塑造和維持鼻尖形態(tài)，使其更加挺拔和立體，且鼻中隔軟骨位于鼻部?jī)?nèi)部，在進(jìn)行鼻尖整形手術(shù)時(shí)，取材相對(duì)便捷，無(wú)需額外的切口，減少了手術(shù)的復(fù)雜性和創(chuàng)傷，由于取自自身，鼻中隔軟骨與鼻部組織的相容性較好，降低了排異反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于術(shù)后恢復(fù)和愈合，能夠?yàn)楸羌馓峁╅L(zhǎng)期穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)支持，不易出現(xiàn)移位或變形的情況，保證了整形效果的持久性[7]；耳軟骨可以有效地增加鼻尖的凸度和厚度，使鼻尖更加圓潤(rùn)和飽滿，其質(zhì)地和柔韌性與鼻尖組織相似，移植后能夠呈現(xiàn)出自然的外觀，不會(huì)顯得生硬和突兀，取材于耳部，切口相對(duì)較小，對(duì)耳部的形態(tài)和功能影響較小，同時(shí)3aa217f98bea94f5ef3007fac068b538ff494484759a9c43a92ae9fd17a83729也可減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦，且耳軟骨具有一定的可塑性，能夠根據(jù)患者的鼻尖形態(tài)和具體要求進(jìn)行雕刻和調(diào)整，滿足患者個(gè)性化的整形要求；鼻中隔軟骨、耳軟骨作為自體組織移植物，不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，還可降低瘢痕增生、感染等發(fā)生可能性，將鼻中隔和耳軟骨聯(lián)合使用可提升支撐力，重建鼻尖形態(tài)[8]。

本研究結(jié)果顯示，自體組患者愈合時(shí)間短于膨體組，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示采用自體鼻中隔軟骨和耳軟骨移植鼻尖部整形術(shù)能有效縮短患者術(shù)后愈合時(shí)間，安全性良好。分析原因?yàn)轳：墼錾⒏腥镜炔l(fā)癥的發(fā)生一部分與術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格、術(shù)后傷口清潔不到位、術(shù)后鼻部碰撞有關(guān)，也有一部分取決于使用的假體填充材料，導(dǎo)致鼻部組織術(shù)后發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響切口愈合[9]。自體軟骨整形術(shù)的生物相容性較好，容易與鼻內(nèi)組織融合，且由于鼻中隔軟骨位于鼻內(nèi)部，在行整形術(shù)時(shí)即可在切口處取手術(shù)所需軟骨，無(wú)需另外開(kāi)口，其創(chuàng)傷較小，因材料取自自身，可在一定程度上減少機(jī)體的排異反應(yīng)，且軟骨吸收較少，在缺少血液的情況下依然可以存活，且穩(wěn)固性較好，不易出現(xiàn)移位，且能抑制自身組織摩擦導(dǎo)致的不適感，進(jìn)而能促進(jìn)切口快速愈合[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月自體組患者鼻長(zhǎng)度長(zhǎng)于膨體組，鼻尖高度、鼻尖角均高于膨體組，兩組患者鼻尖寬、側(cè)面美觀度總合格率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示自體鼻中隔軟骨和耳軟骨移植鼻尖部整形術(shù)對(duì)患者的鼻尖整形效果更好，側(cè)面美觀度良好。分析其原因?yàn)槎浌腔《茸匀磺液穸冗m宜，使其具有良好的支撐力，可塑性強(qiáng)，可使鼻尖形態(tài)更自然和美觀，且自體軟骨能盡快與鼻部組織愈合為一體，吸收率較低，可長(zhǎng)期保持鼻尖挺立、美觀和自然，同時(shí)鼻中隔軟骨因形態(tài)平寬便于雕刻改變形態(tài)，硬度較強(qiáng)適用于支撐鼻尖，且鼻中隔軟骨周?chē)Y(jié)締組織富含膠原纖維，能在一定程度上提升鼻尖高度，從而提高側(cè)面美觀度[11-12]。

綜上，與采用e-PTFE移植鼻尖部整形術(shù)比，采用自體鼻中隔軟骨和耳軟骨移植鼻尖部整形術(shù)可有效提升患者鼻尖美容效果，愈合時(shí)間更短，且側(cè)面美觀度和安全性良好，但本研究為單中心研究，可能會(huì)有一定局限性，后期可采集多中心病例進(jìn)行前瞻性研究，以期為臨床鼻尖整形手術(shù)提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：張龍，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：整形美容外科。