鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素浸潤(rùn)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效分析

【摘要】目的 探討在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上給予慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后糖皮質(zhì)激素浸潤(rùn)治療的臨床應(yīng)用效果，并分析該治療方式對(duì)患者鼻腔通氣功能的影響，為臨床治療該疾病提供參考。方法 選取2020年6月至2023年6月于睢寧縣中醫(yī)院進(jìn)行診治的

81例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A組（40例，鼻內(nèi)鏡手術(shù)+生理鹽水沖洗）和B組（41例，鼻內(nèi)鏡手術(shù)+糖皮質(zhì)激素浸潤(rùn)治療）。兩組患者均持續(xù)治療8周，并隨訪6個(gè)月。比較兩組患者的臨床療效，治療前后的鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN）、鼻氣道阻力（NAR）及纖毛清除功能，治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，以及隨訪期間的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 B組患者臨床療效和總有效率均高于A組，并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于A組；與治療前比，治療8周后兩組患者NCV均增大，且B組大于A組，DCAN及NAR均縮小，且B組均小于A組；與治療前比，治療8周后兩組患者黏液纖毛清除速度及黏液纖毛清除率均升高，且B組均較A組更高，糖精清除時(shí)間均縮短，且B組較A組更短（均P<0.05）。結(jié)論 相較于單一鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上給予慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后糖皮質(zhì)激素浸潤(rùn)治療，臨床療效顯著，可使患者的鼻腔通氣功能及纖毛清除功能得到有效改善，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病復(fù)發(fā)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎 ; 鼻息肉 ; 鼻內(nèi)鏡手術(shù) ; 糖皮質(zhì)激素 ; 鼻腔通氣功能

【中圖分類號(hào)】R765.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.001

慢性鼻竇炎多是由急性鼻竇炎未得到及時(shí)治療而引起鼻竇黏膜發(fā)生慢性炎癥性病變，病程一般較長(zhǎng)，其主要臨床表現(xiàn)為流涕、鼻塞、頭面部脹痛等?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床常用手段。其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在臨床的應(yīng)用日益廣泛，但單一鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)鼻腔粘連等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)患者預(yù)后不佳，存在一定局限性[1-2]。布地奈德作為一種臨床常用的糖皮質(zhì)激素藥物，可直接作用于血管，具有顯著的抗炎效果，聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可有效抑制患者的術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鰧?duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素浸潤(rùn)治療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年6月于睢寧縣中醫(yī)院進(jìn)行診治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者81例，參照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A組（40例）和B組（41例）。A組患者中年齡25～76歲，平均（42.27±3.61）歲；男性22例，女性18例；病程1～5年，平均（2.25±0.41）年；鼻息肉分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)9例。B組患者中年齡27～76歲，平均（41.82±3.58）歲；男性21例，女性20例；病程1～4年，平均（2.27±0.42）年；臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)8例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻息肉；⑵符合手術(shù)指征；⑶流涕、鼻塞、頭疼等癥狀持續(xù)≥12周；⑷藥物治療≥1個(gè)月無(wú)效；⑸鼻竇黏膜出現(xiàn)異常增厚。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并真菌類鼻竇炎；⑵近3個(gè)月服用過(guò)抗凝藥物；⑶存在惡性腫瘤；⑷存在既往鼻腔手術(shù)史或其他鼻腔病變。患者及家屬均已知曉本研究的研究目的、方法等，且均已簽署知情同意書(shū)，本研究在獲得睢寧縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 治療方法 A組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。協(xié)助患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，行Messerklinger術(shù)式，通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡[新光維醫(yī)療科技（蘇州）股份有限公司，型號(hào)：4K4070R]對(duì)患者的雙側(cè)鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查并切除息肉組織。通過(guò)鐮狀刀將鉤突黏膜切開(kāi)并完成對(duì)鉤突的切除；直鉗下通過(guò)已開(kāi)放的篩泡到達(dá)篩竇部位，對(duì)前組篩竇和篩蝶板進(jìn)行切除，并開(kāi)放后組篩竇、蝶竇，擴(kuò)張上頜竇自然口并將竇內(nèi)膿性分泌物進(jìn)行清除，保持竇口鼻道通暢。完成后，采用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，用膨脹海綿進(jìn)行止血操作，術(shù)后常規(guī)抗感染。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者需用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行常規(guī)沖洗（劑量：150 mL/次，1次/d），指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行鼻腔沖洗，為期8周。B組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式與A組相同，術(shù)后給予B組患者糖皮質(zhì)激素浸潤(rùn)治療，以2 mL吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)HJ20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）浸潤(rùn)高分子膨脹海綿和納吸棉，充分浸潤(rùn)后，將其填塞于患者的雙側(cè)鼻道中，術(shù)后48 h將鼻腔填塞物取出，指導(dǎo)患者自行使用布地奈德鼻噴霧劑（McNeil Sweden AB，注冊(cè)證號(hào)HJ20171312，規(guī)格：120噴/瓶，每噴含布地奈德64 μg）噴鼻治療，1噴/次，2次/d，持續(xù)用藥8周。兩組患者均觀察隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：通氣不暢和鼻塞等臨床癥狀均消失，鼻內(nèi)鏡檢查顯示術(shù)腔上皮化，膿性分泌物消失，鼻竇開(kāi)放；有效：臨床癥狀基本消失，鼻內(nèi)鏡檢查顯示術(shù)腔大部分上皮化，膿性分泌物較少，竇口未完全開(kāi)放；無(wú)效：臨床癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果均無(wú)明顯變化[5]。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵鼻腔通氣功能。使用鼻聲反射儀（吉姆儀器有限責(zé)任公司，型號(hào)：A1）分別檢測(cè)治療前和治療8周后兩組患者的鼻腔容積（NCV）和鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN），使用鼻阻力測(cè)量?jī)x（安徽中科醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ZK-NR-100A）對(duì)患者的鼻氣道阻力（NAR）進(jìn)行檢測(cè)。⑶纖毛清除功能。于治療前和治療8周后采用糖精實(shí)驗(yàn)評(píng)估患者的纖毛清除能力，具體包括黏液纖毛清除速度及清除率、糖精清除時(shí)間。⑷并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。對(duì)兩組患者治療期間發(fā)生眶周淤血、竇口堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和即為并發(fā)癥總發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)隨訪6個(gè)月內(nèi)兩組患者的復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕等癥狀，且癥狀持續(xù)加重，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)部有息肉樣增生組織。疾病復(fù)發(fā)率=（復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與A組比，B組患者臨床療效和總有效率均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者鼻腔通氣功能比較 與治療前比，治療8周后兩組患者NCV均增大，且B組更大；DCAN及NAR均縮小，且B組均更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者纖毛清除功能比較 與治療前比，治療8周后兩組患者黏液纖毛清除速度及清除率均升高，且B組均較A組更高；糖精清除時(shí)間均縮短，且B組較A組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況 B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較A組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病，慢性鼻竇炎長(zhǎng)期發(fā)展可能會(huì)誘發(fā)鼻息肉的產(chǎn)生，同時(shí)鼻息肉的存在可能會(huì)阻塞鼻竇口，引發(fā)患者通氣不暢，進(jìn)而加重鼻竇炎癥狀。

對(duì)于初始較小的鼻息肉，可以選擇短期鼻腔血管收縮劑進(jìn)行藥物治療；對(duì)于鼻息肉較大的患者，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是首選的治療方式，該術(shù)式可有效清除病變組織，糾正鼻腔異常結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者鼻竇及鼻腔黏膜、纖毛功能恢復(fù)，但由于該術(shù)式區(qū)域血管、神經(jīng)分布密集，易引發(fā)眶周淤血、鼻腔粘連等并發(fā)癥，存在一定局限性，因此，需要尋找一種更加安全高效的方案以提高對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療效果[6-7]。

NCV、DCAN、NAR均為評(píng)估鼻腔通氣功能相關(guān)指標(biāo)，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻腔通氣功能異常，表現(xiàn)為DCAN、NAR升高，NCV降低。本研究中，B組患者臨床療效和總有效率均高于A組；NCV均大于A組，DCAN及NAR均小于A組，這提示在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上給予慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者糖皮質(zhì)激素浸潤(rùn)治療，臨床療效顯著，更有利于患者鼻腔通氣功能的恢復(fù)。分析原因可能為，布地奈德進(jìn)入鼻腔后可直接作用于鼻黏膜，對(duì)鼻黏膜中炎癥因子的合成及分泌起到抑制作用，減輕局部炎癥浸潤(rùn)程度，改變血管通透性，降低組胺物質(zhì)活性，緩解鼻黏膜水腫，降低NAR，在鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用可促進(jìn)患者鼻腔通氣功能的恢復(fù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而提高整體療效[8-9]。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的病灶周圍炎癥反應(yīng)會(huì)影響鼻黏液纖毛清除功能，使其無(wú)法正常清除分泌物，加重鼻阻塞癥狀，導(dǎo)致黏液纖毛清除率和清除速度下降。本研究結(jié)果顯示，B組患者黏液纖毛清除速度及清除率均均高于A組，糖精清除時(shí)間均短于A組；B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率均較A組更低，這提示在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素浸潤(rùn)治療，可有效改善慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的纖毛清除功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。布地奈德的非特異性抗炎作用，對(duì)5-羥色胺的合成和釋放具有抑制作用，可減少細(xì)胞因子、組織液過(guò)度滲透，增強(qiáng)鼻黏液纖毛清除能力，降低術(shù)后鼻腔粘連、竇口堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為術(shù)后恢復(fù)提供有利條件[10]。此外，布地奈德能夠降低嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)程度，抑制鼻黏膜組織重塑，有利于降低復(fù)發(fā)率，提高患者預(yù)后。

綜上，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上給予慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后糖皮質(zhì)激素浸潤(rùn)治療，臨床療效顯著，有利于患者鼻腔通氣功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性良好。

參考文獻(xiàn)

高建華. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)與鼻腔開(kāi)放手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床效果及鼻氣道阻力、嗅覺(jué)功能影響分析[J/CD]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2020， 8（35）： 51-58.

惠明朗， 邱海濤， 麥穎達(dá). 鼻內(nèi)鏡術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素局部浸潤(rùn)對(duì)EOS增多慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2021， 34（5）： 1110-1112.

李朝清， 葉青. 局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的治療安全性研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2022， 51（8）： 899-902.

劉加林， 王力紅， 梁傳余， 等. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期與疾病分類的標(biāo)準(zhǔn)化[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2008， 43（1）： 69.

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組. 中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（2）： 81-100.

王雅堂， 楊見(jiàn)明， 許海艷. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素浸潤(rùn)對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者遠(yuǎn)期療效及鼻功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 30（10）： 87-91.

黃輝強(qiáng). 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉對(duì)患者通氣功能影響[J]. 新疆醫(yī)學(xué)， 2021， 51（10）： 1137-1140.

張穎， 劉勇， 龍表利， 等. 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德浸潤(rùn)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果及對(duì)嗅覺(jué)功能、鼻腔通氣功能、復(fù)發(fā)的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2022， 34（1）： 101-104.

李建玲， 馮小寶. 布地奈德聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎 - 鼻息肉療效及對(duì)患者鼻腔功能的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 48（11）： 1548-1551.

于文章， 張瑞. 布地奈德輔助功能性鼻內(nèi)鏡對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻腔最小橫截面積鼻腔容積的影響[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2024， 24（1）： 34-37.

作者簡(jiǎn)介：余海臣，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉相關(guān)疾病治療。

通信作者：孟環(huán)新，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉相關(guān)疾病治療。E-mail：7583634@qq.com