RCA結(jié)合OKR管理模式在急診外科患者中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討根因分析法（RCA）結(jié)合目標(biāo)與關(guān)鍵成果法（OKR）管理模式在急診外科患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年3月1日～2023年3月31日急診外科收治的70例行常規(guī)護(hù)理管理患者為對照組，同期收治的70例采用RCA結(jié)合OKR管理模式患者作為研究組，比較兩組臨床干預(yù)效果。結(jié)果：研究組抗菌藥物使用率、不良事件發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），病原學(xué)送檢率、抗菌藥物合理使用率高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：RCA結(jié)合OKR管理模式能夠有效改善醫(yī)院急診外科的護(hù)理管理質(zhì)量，提高急診患者護(hù)理效果，降低不良事件發(fā)生率及感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院急診；根因分析法；目標(biāo)與關(guān)鍵成果法；管理模式；護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.046" 文章編號：1006-7256（2024）17-0146-03

急診外科是臨床接收和搶救常見突發(fā)疾病或重大意外事故患者的科室，也是患者集中、疾病種類較多、搶救任務(wù)最重的科室。以往急診科能夠突出科室特色并且融入重癥監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢，在現(xiàn)代醫(yī)療體系中占據(jù)重要地位。目前，急診醫(yī)學(xué)科已經(jīng)逐步發(fā)展為集急救、醫(yī)療、質(zhì)控、護(hù)理、科研、教學(xué)等的大型醫(yī)療技術(shù)區(qū)域，可以實(shí)現(xiàn)對患者無中轉(zhuǎn)的急救醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最重要的場所之一，因此醫(yī)院非常重視急診外科的建設(shè)和完善。急診手術(shù)患者病情緊急、病譜廣、疾病變化快，極易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對護(hù)理人員的要求較高，護(hù)理工作難度較大［1］。急診護(hù)理質(zhì)量直接影響搶救成功率以及患者的生命安全和預(yù)后，也是護(hù)理過程中質(zhì)量管理和控制的核心要求與目標(biāo)，臨床需為急診患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保障其生命安全。醫(yī)院如何提高急診外科手術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，是臨床研究熱點(diǎn)。根因分析法（RCA）在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，特別是在醫(yī)療監(jiān)測和問題識別方面，它的核心優(yōu)勢在于對醫(yī)療流程進(jìn)行全面優(yōu)化和提升，而非單純的個人責(zé)任追究［2］。目標(biāo)與關(guān)鍵成果法（OKR）管理是一種根據(jù)明確的目標(biāo)定期跟蹤目標(biāo)完成情況的績效管理方法［3］。本研究對收治患者不良事件發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，并采用RCA聯(lián)合OKR管理模式進(jìn)行探討，采取合適的改進(jìn)方案，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取我院急診外科2022年3月1日～2023年3月31日收治的70例行常規(guī)護(hù)理管理患者為對照組，男42例、女28例，年齡41～73（57.6±3.4）歲。選取同期收治的70例采用RCA結(jié)合OKR管理模式患者作為研究組，男41例、女29例，年齡40～74（56.9±3.8）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬知情同意并簽署相關(guān)文件。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 在外科手術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。密切觀察患者的生命體征，保持呼吸道及靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑按時輸血及輸液治療，補(bǔ)充患者的有效血容量。給予疼痛護(hù)理，減少移動，適當(dāng)抬高四肢，早期進(jìn)行冷敷，晚期可以進(jìn)行熱敷。密切觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，及時給予心理安慰，保持良好心態(tài)等。

1.2.2" 研究組" 采用RCA結(jié)合OKR管理模式。①組建護(hù)理質(zhì)量控制小組。小組成員包括1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師、5名護(hù)師，工作年限至少5年，由急診科護(hù)士長擔(dān)任小組組長。小組成員均具備豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗以及急診相關(guān)理論知識，對于RCA及OKR管理模式有一定了解，定期開展講座進(jìn)行培訓(xùn)，全面掌握RCA的原理、應(yīng)用過程和實(shí)踐內(nèi)容，收集患者資料，采用聯(lián)合管理模式進(jìn)行護(hù)理，提出有針對性的預(yù)防和整改措施，監(jiān)督急診護(hù)理工作質(zhì)量。②確定原因。采用“原因樹”或“推移圖”等分析工具對既往急診護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生過程、發(fā)生程度等進(jìn)行分析，分析影響因素，包含時間、任務(wù)、護(hù)理方法、醫(yī)療環(huán)境等，將影響因素進(jìn)行排列組合。根據(jù)位置流程圖確認(rèn)其根本原因，找出事件發(fā)生過程中有直接因果關(guān)系的因素及其具體發(fā)揮的作用，發(fā)現(xiàn)根本原因為護(hù)理流程、人為參與等，對此進(jìn)一步溯源并對護(hù)理的各項流程進(jìn)行合理細(xì)化改進(jìn)。③制訂整改措施。護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)上述原因制訂具體的預(yù)防和處理措施，包含優(yōu)化護(hù)理流程、改善環(huán)境、合理配置醫(yī)療資源、加強(qiáng)護(hù)理人員的各項安全意識以及定期進(jìn)行培訓(xùn)。a.優(yōu)化護(hù)理流程：重點(diǎn)在于明確分診標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化救治流程，通過制訂科學(xué)合理的分診標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行快速、準(zhǔn)確分診；建立高效的急診外科救治團(tuán)隊，明確人員職責(zé)，加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作與溝通，確保救治工作順利開展；對急診外科的救治流程進(jìn)行優(yōu)化，減少不必要的環(huán)節(jié)與等待時間；建立綠色通道，病情危急患者優(yōu)先進(jìn)行救治與檢查，確保救治有效開展。b.改善環(huán)境：對急診外科合理劃分功能區(qū)域，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，建立嚴(yán)格的清潔消毒制度，定期進(jìn)行急診外科各區(qū)域的清潔與消毒，對于治療、搶救等重點(diǎn)區(qū)域增加清潔消毒頻率；安裝空氣凈化設(shè)備，改善急診外科空氣質(zhì)量；實(shí)施垃圾分類管理，避免環(huán)境污染、交叉感染；加強(qiáng)患者、家屬的健康教育，增強(qiáng)其衛(wèi)生意識。c.合理配置醫(yī)療資源：結(jié)合急診外科的工作量與患者需求確定醫(yī)護(hù)人員配置，制訂完善的值班制度，明確各崗位的職責(zé)，提升工作效率，確保患者得到及時救治和護(hù)理；完善急診外科的醫(yī)療設(shè)備，定時對相關(guān)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)；結(jié)合急診外科的常見疾病與救治需求，配備充足的急救藥品，定期進(jìn)行檢查、更換。d.人員培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員開展風(fēng)險健康教育、自我保護(hù)意識教育，結(jié)合臨床實(shí)際案例，認(rèn)知安全問題、職業(yè)危害等，建立安全獎勵機(jī)制，表彰發(fā)現(xiàn)、避免安全事故的人員；組織護(hù)理人員參與急診外科專業(yè)知識、技能、應(yīng)急處置等相關(guān)培訓(xùn)；在培訓(xùn)過程中強(qiáng)調(diào)以人為本，護(hù)理人員在護(hù)理過程中堅持將護(hù)理質(zhì)量作為考核根本，并以患者為中心，將急診科的設(shè)備及醫(yī)院各項效能等有機(jī)結(jié)合，對于產(chǎn)生的風(fēng)險以及不良事件等進(jìn)行排查，預(yù)防性處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。④建立OKR專業(yè)部門，規(guī)定部門職能。該部門由具備質(zhì)控、財務(wù)、醫(yī)務(wù)、統(tǒng)計等各方面專業(yè)知識的人員組成，主要負(fù)責(zé)強(qiáng)化醫(yī)院體系建設(shè)、績效管理。體系建設(shè)過程中，從醫(yī)院急診外科發(fā)展現(xiàn)狀、問題以及遠(yuǎn)期戰(zhàn)略目標(biāo)等方面出發(fā)，遴選出關(guān)鍵指標(biāo)為減少外科不良事件的發(fā)生。⑤工作步驟。定期收集數(shù)據(jù)，通過流程指標(biāo)體系進(jìn)行跟蹤和監(jiān)測，定期進(jìn)行總結(jié)反饋，完善管理和質(zhì)量控制體系。根據(jù)環(huán)境變化動態(tài)調(diào)整任務(wù)目標(biāo)，將年度、月度、季度的核心任務(wù)考核體系作為臨床以及急診外科負(fù)責(zé)人的年終考核評價指標(biāo)。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組抗菌藥物使用率、病原學(xué)送檢率、抗菌藥物合理使用率、不良事件發(fā)生率。②比較兩組術(shù)后感染發(fā)生率，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系感染、胃腸道感染等。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗；計數(shù)資料以x±s表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組抗菌藥物使用率、病原學(xué)送檢率、抗菌藥物合理使用率、不良事件發(fā)生率比較" 見表1。

2.2" 兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較" 見表2。

3" 討論

急診外科作為醫(yī)院重要的科室之一，承擔(dān)著緊急救治外傷、突發(fā)疾病等患者的重任，急診科工作質(zhì)量可直接關(guān)系到患者的生命安全與救治效果，還可直接反映醫(yī)院的治療水平、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理人員素質(zhì)等［4］。由于急診外科患者具有病情危急、復(fù)雜多變等特點(diǎn)，而急診救治環(huán)境復(fù)雜，容易受到多種因素影響，可導(dǎo)致多種不良事件發(fā)生，降低救治質(zhì)量，不利于患者預(yù)后，要求臨床加強(qiáng)急診外科護(hù)理管理，以最大限度降低急救風(fēng)險，保障救治工作順利開展。

RCA作為一種問題解決技術(shù)，可應(yīng)用于不良事件調(diào)查，并找出影響因素，以制訂相應(yīng)預(yù)防措施，能有效防控護(hù)理不良事件的發(fā)生，從源頭上確保護(hù)理安全［5］。OKR管理模式作為一種流行的管理工具，旨在通過制訂合理目標(biāo)、量化指標(biāo)衡量目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度，以達(dá)到提升工作效率和管理質(zhì)量的目的［6］。本研究采用RCA聯(lián)合OKR管理模式進(jìn)行急診外科工作的管理，在RCA的基礎(chǔ)上根據(jù)證據(jù)通過科學(xué)分析因果關(guān)系，找出最根本原因，并通過優(yōu)化護(hù)理工作流程、加強(qiáng)培訓(xùn)、改善病區(qū)環(huán)境等方式完善各項措施，從根本上解決不良因素的影響，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，保證急診外科護(hù)理工作能夠順利、高效進(jìn)行，保障患者安全及預(yù)后。同時，該方法對整個時間和系統(tǒng)進(jìn)行分析和改進(jìn)，而不是讓個人承擔(dān)責(zé)任，有利于事件當(dāng)事人和科室人員主動上報問題，降低不良事件發(fā)生的可能性。在醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐中，設(shè)立專門部門和專職人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的審核，并通過主動設(shè)定挑戰(zhàn)性目標(biāo)，持續(xù)跟蹤進(jìn)度，以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)設(shè)定。配合定期的管理總結(jié)與動態(tài)的目標(biāo)調(diào)整，促使管理質(zhì)量的不斷提升。

本研究結(jié)果顯示，研究組抗菌藥物使用率、不良事件發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），病原學(xué)送檢率、抗菌藥物合理使用率高于對照組（Plt;0.01）。表明RCA結(jié)合OKR管理模式找出護(hù)理質(zhì)量較低的根本原因所在，并以此為依據(jù)進(jìn)行針對性整改，尋找科學(xué)有效的護(hù)理路徑，提升患者的護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，達(dá)到良性循環(huán)。

綜上所述，RCA聯(lián)合OKR管理模式已經(jīng)作為現(xiàn)代醫(yī)療管理的重要工具，得到廣泛應(yīng)用，通過實(shí)施科學(xué)的管理模式，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，保障患者生命安全，持續(xù)推動醫(yī)院的現(xiàn)代化管理，提升護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 曾紅.多元思維模式在急診科的應(yīng)用及探討［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（11）：1261-1263.

［2］李變變，趙真真.根因分析法聯(lián)合危急值預(yù)警在急診糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（2）：315-317.

［3］張弓，陳夢瑩，范學(xué)雄.基于OKR理念的醫(yī)院核心工作指標(biāo)體系建設(shè)及應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022，29（11）：49-52.

［4］李寧.全員參與護(hù)理質(zhì)量管理在急診科監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2021，35（6）：1076-1078.

［5］錢麗靜，厲海洋，朱曉玲，等.根本原因分析法在護(hù)理不良事件分析中的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（17）：2556-2559.

［6］張曉雨，王曉華，王小雪，等.OKR管理法在健康管理中心護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)專學(xué)報，2021，20（6）：9-10，13.

本文編輯：趙" 雯" 2023-06-23收稿