基于5S理念的健康宣教對心血管疾病患者病情認(rèn)知、自我管理的影響

【摘" 要】

目的：探討基于5S理念的健康宣教對心血管疾病患者病情認(rèn)知、自我管理的影響。方法：選取2021年6月1日～2022年12月31日住院的心血管疾病患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組接受常規(guī)健康宣教，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受基于5S理念的健康宣教；比較兩組不同時(shí)間病情認(rèn)知水平、自我管理能力、生活質(zhì)量［采用心血管疾病患者生活質(zhì)量量表（CVD-QOL）］和出院后隨訪情況。結(jié)果：出院前1 d，觀察組病情認(rèn)知水平、自我管理能力、CVD-QOL評分均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組再住院率、再住院次數(shù)和病死率均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于5S理念的健康宣教能夠提高心血管疾病患者的病情認(rèn)知水平和自我管理能力，有利于患者的康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】

5S理念；健康宣教；心血管疾?。徊∏檎J(rèn)知；自我管理

中圖分類號：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.051" 文章編號：1006-7256（2024）17-0160-03

心血管疾病是當(dāng)今社會(huì)人類健康面臨的重要公共衛(wèi)生問題，中西醫(yī)結(jié)合是我國心血管疾病防治的主要方式之一［1］。健康宣教是指通過各種方式向患者和公眾傳授有關(guān)健康的知識(shí)、技能和態(tài)度，以提高患者對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，從而使患者的治療配合度得到大幅提升［2］。心血管疾病的健康宣教主要包括預(yù)防性健康宣教和康復(fù)性健康宣教兩個(gè)方面。然而，目前我國心血管疾病的健康宣教工作還存在一些問題，如宣教內(nèi)容單一、宣教方式傳統(tǒng)、宣教效果難以評價(jià)等。因此，有必要探索更加科學(xué)、有效、創(chuàng)新的健康宣教模式，以適應(yīng)心血管疾病防治的需要。5S理念是指整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)，是一種源自日本的管理方法，旨在通過改善工作環(huán)境和工作流程，提高工作效率和質(zhì)量［3-4］。有研究表明，5S理念可以提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，在藥房的管理規(guī)范化建設(shè)中成效顯著［5］?；诖耍覀冋J(rèn)為5S理念也可以用于心血管疾病的健康宣教中，通過對宣教內(nèi)容、方式、過程、效果等方面進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、持續(xù)化的管理，提高宣教的針對性、實(shí)用性、互動(dòng)性、可持續(xù)性等特點(diǎn)，從而提高患者的病情認(rèn)知水平和自我管理能力。本研究旨在探討基于5S理念的健康宣教對心血管疾病患者病情認(rèn)知、自我管理的影響，以及該模式在心血管疾病防治中的可行性和優(yōu)勢，為臨床提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年6月1日～2022年12月31日住院的120例心血管疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，如冠心病、腦血管疾病、高血壓等；②年齡＞45歲；③具有基本的聽、說、讀、寫能力，能夠理解和配合健康宣教者；④主動(dòng)參與本研究并簽署知情同意書者；⑤無過敏史或藥物不良反應(yīng)史者；⑥無其他影響健康宣教效果的因素，如視力、聽力障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②合并精神或認(rèn)知障礙者；③在研究期間轉(zhuǎn)院或死亡者；④拒絕接受健康宣教或中途退出研究者；⑤未按照宣教要求執(zhí)行自我管理行為者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男32例、女28例，年齡45～75（59.5±8.2）歲；受教育程度：初中及以下24例，高中18例，大專及以上18例；職業(yè)：工人15例，農(nóng)民12例，教師10例，醫(yī)生8例，其他15例；婚姻狀況：已婚48例，未婚4例，離異5例，喪偶3例；月收入（4500±1200）元；住院時(shí)間（12.6±3.2）d。對照組男31例、女29例，年齡46～76（60.3±7.9）歲；受教育程度：初中及以下25例，高中17例，大專及以上18例；職業(yè)：工人14例，農(nóng)民13例，教師11例，醫(yī)生7例，其他15例；婚姻狀況：已婚47例，未婚5例，離異4例，喪偶4例；月收入（4400±1100）元；住院時(shí)間（12.8±3.4）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過，并遵循《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 接受常規(guī)健康宣教，由?？谱o(hù)士在入院時(shí)向患者發(fā)放心血管疾病患者健康指導(dǎo)手冊，并根據(jù)手冊內(nèi)容進(jìn)行口頭講解，重點(diǎn)介紹心血管疾病的基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、日常生活注意事項(xiàng)、藥物治療和康復(fù)指導(dǎo)等，每周至少1次，每次20～30 min，連續(xù)4周。在出院前進(jìn)行復(fù)習(xí)和總結(jié)，并進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上接受基于5S理念的健康宣教，即整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)。具體方法如下。①整理：對宣教內(nèi)容進(jìn)行分類和篩選，去除不必要或重復(fù)的信息，保留必要或核心的信息，使宣教內(nèi)容簡潔明了，便于患者理解和記憶。如將心血管疾病的危險(xiǎn)因素分為不可改變的（如年齡、性別、遺傳等）和可改變的（如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等），并對可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行優(yōu)先級排序，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的干預(yù)和控制。②整頓：對宣教方式進(jìn)行多樣化和創(chuàng)新，結(jié)合小冊子、視頻、演示、講解、問答等形式，增加宣教的趣味性和互動(dòng)性，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣和參與度。如使用視頻展示心血管疾病的發(fā)生過程和危害后果，演示正確的血壓測量方法和急救措施，使用問答方式檢測患者的學(xué)習(xí)效果和理解程度。③清掃：對宣教過程進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，制訂宣教計(jì)劃和流程，明確宣教目標(biāo)和要點(diǎn)，保證宣教的連貫性和完整性。例如，根據(jù)患者的入院時(shí)間和出院時(shí)間，制訂合理的宣教時(shí)間表，確保每例患者都能接受完整的宣教內(nèi)容；根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和學(xué)習(xí)需求，制訂個(gè)性化的宣教方案，確保每例患者能接受適合自己的宣教方式。④清潔：對宣教效果進(jìn)行系統(tǒng)化和持續(xù)化的評價(jià)，采用問卷、測試、訪談等方法，收集患者的反饋意見和建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決宣教中存在的問題，不斷改進(jìn)和完善宣教工作。如使用心血管疾病患者病情認(rèn)知問卷和心血管疾病患者自我管理能力問卷分別評價(jià)患者的病情認(rèn)知水平和自我管理能力，使用心血管疾病患者健康宣教滿意度問卷評價(jià)患者對健康宣教的滿意度，使用電話或網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行出院后的隨訪，了解患者的復(fù)發(fā)情況、再住院情況、并發(fā)癥情況和死亡情況。⑤素養(yǎng)：對宣教人員進(jìn)行培訓(xùn)和督導(dǎo)，提高他們的專業(yè)知識(shí)和技能，增強(qiáng)他們的責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，形成一支高素質(zhì)的健康宣教團(tuán)隊(duì)。如定期組織宣教人員參加心血管疾病相關(guān)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，更新他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)和理論水平；定期組織宣教人員進(jìn)行案例分析和經(jīng)驗(yàn)交流，及時(shí)調(diào)整宣教方法和技巧；定期組織宣教人員進(jìn)行考核和評估，激勵(lì)其不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 病情認(rèn)知水平" 使用心血管疾病患者病情認(rèn)知問卷評價(jià)，該問卷由20個(gè)選擇題組成，每個(gè)題目有4個(gè)選項(xiàng)，只有1個(gè)正確答案，每個(gè)正確答案得1分，錯(cuò)誤或未答得0分，總分為20分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者對心血管疾病的認(rèn)知水平越高。

1.3.2" 自我管理能力" 使用心血管疾病患者自我管理能力問卷進(jìn)行評價(jià)，該問卷由25個(gè)陳述句組成，每個(gè)陳述句反映了患者在某一方面的自我管理能力，如服藥依從性、生活方式改變、應(yīng)對壓力等。患者根據(jù)自身情況選擇“完全符合”“基本符合”“不太符合”或“完全不符合”，分別得4分、3分、2分或1分，總分為100分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.3" 生活質(zhì)量" 采用心血管疾病患者生活質(zhì)量量表（CVD-QOL）進(jìn)行評估，該量表包含25個(gè)題目，涉及心血管疾病患者在身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)等方面的生活質(zhì)量感受，每個(gè)題目有5個(gè)選項(xiàng)，分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，按照1～5分進(jìn)行評分，總分為25～125分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3.4" 出院后隨訪情況" 使用電話或網(wǎng)絡(luò)在患者出院后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，了解并記錄患者再住院率、因心血管疾病再次住院的次數(shù)和比例、病死率等。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時(shí)間病情認(rèn)知水平、自我管理能力和CVD-QOL評分比較" 見表1。

2.2" 兩組出院后隨訪情況比較" 見表2。

3" 討論

本研究探討了基于5S理念的健康宣教對心血管疾病患者病情認(rèn)知、自我管理的影響，結(jié)果表明，出院前1 d，觀察組病情認(rèn)知水平、自我管理能力、CVD-QOL評分均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組再住院率、再住院次數(shù)和病死率均低于對照組（Plt;0.05），表明該模式能夠有效提高患者的病情認(rèn)知水平和自我管理能力，降低再住院率、病死率，為心血管疾病的防治提供了一種新的思路和方法。心血管疾病是一種慢性病，需要患者長期堅(jiān)持規(guī)范的治療和健康的生活方式，這就要求患者具備一定的病情認(rèn)知水平和自我管理能力。病情認(rèn)知水平是指患者對自身疾病的了解程度，與疾病進(jìn)展的控制密切相關(guān)，正確的疾病認(rèn)知有利于及時(shí)糾正或避免錯(cuò)誤行為［6］。自我管理能力是指患者應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的患者自我管理癥狀、治療、生理、心理社會(huì)變化，做出生活方式改變的能力，進(jìn)而有助于穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量［7］。有研究表明，心血管疾病患者的病情認(rèn)知水平和自我管理能力與其臨床結(jié)局密切相關(guān)，高水平的認(rèn)知和管理可以降低患者的不良事件發(fā)生率，延緩疾病進(jìn)展，改善患者的生存率和生活質(zhì)量。

健康宣教是提高心血管疾病患者的病情認(rèn)知水平和自我管理能力的重要手段，通過向患者傳授有關(guān)健康的知識(shí)、技能和態(tài)度，可以增強(qiáng)患者的健康意識(shí)和行為，促進(jìn)患者的康復(fù)和預(yù)防［8］。然而，目前老年心血管疾病患者常缺乏對疾病的了解和自我護(hù)理知識(shí)，加上治療依從性低，導(dǎo)致治療效果欠佳［2］。這些問題限制了健康宣教的效果，也不利于滿足患者的個(gè)性化需求。因此，通過全過程關(guān)注并疏導(dǎo)患者心理狀態(tài)，對于改善醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)患者對疾病知識(shí)和治療的認(rèn)知具有重要意義。

本研究采用基于5S理念的健康宣教方法，針對心血管疾病患者的特點(diǎn)和需求，制訂個(gè)性化的宣教方案，旨在幫助患者整理、整頓、清掃、清潔和提高素養(yǎng)，從而改善其生活質(zhì)量。基于5S理念的健康宣教方法與常規(guī)健康宣教方法相比，具有以下優(yōu)勢：一是更加符合患者的實(shí)際情況和個(gè)性化需求，能夠根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化的宣教方案，包括宣教內(nèi)容、方式、時(shí)間、頻次等，使患者更容易接受和理解；二是更加全面和系統(tǒng)地涵蓋了心血管疾病的相關(guān)知識(shí)和自我管理技能，不僅包括心血管疾病的基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、治療方法、康復(fù)指導(dǎo)等，還包括5S理念在生活中的應(yīng)用方法和案例，使患者能夠從多個(gè)方面改善自己的生活狀態(tài)；三是更加注重患者的主動(dòng)參與和自我管理，通過面對面交流、小冊子發(fā)放、視頻播放、微信群互動(dòng)等多種形式，提高患者的宣教參與度和滿意度，同時(shí)培養(yǎng)患者的自我管理意識(shí)和能力，使患者能夠在出院后繼續(xù)堅(jiān)持健康的生活方式。

綜上所述，基于5S理念的健康宣教是一種創(chuàng)新的健康教育方法，對于提高心血管疾病患者的病情認(rèn)知水平、自我管理行為和生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用。建議在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用該方法，為心血管疾病患者提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

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本文編輯：董永陽" 2023-07-05收稿