FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)ICU連續(xù)性腎臟替代治療中導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)控制的影響

【摘" 要】

目的：探討失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)ICU連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)控制的影響。方法：將2020年1月1日～2021年6月30日收治的46例行CRRT治療患者作為實(shí)施前，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；將2021年7月1日～2022年12月31日收治的46例行CRRT治療患者作為實(shí)施后，在實(shí)施前基礎(chǔ)上給予FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理模式；實(shí)施前后為同一組醫(yī)護(hù)人員。比較兩組失效模式RPN值、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生考核評(píng)分、無菌操作正確執(zhí)行率、感控執(zhí)行合格率。結(jié)果：兩組失效模式RPN值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；實(shí)施后CLABSI發(fā)生率低于實(shí)施前（Plt;0.05）；干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生考核評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.01），無菌操作正確執(zhí)行率、感控執(zhí)行合格率高于干預(yù)前（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU重癥患者CRRT治療中實(shí)施FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理模式可識(shí)別CLABSI失效風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與操作合格率，有效降低CLABSI發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

失效-效應(yīng)護(hù)理模式；ICU；持續(xù)腎替代治療；導(dǎo)管血流相關(guān)感染

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.045" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0143-04

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種血液凈化技術(shù)，通過以緩慢的透析液流速，利用彌散和（或）對(duì)流原理交換溶質(zhì)、清除水分，持續(xù)時(shí)間通常為24 h，被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域，是繼機(jī)械通氣和營(yíng)養(yǎng)支持后的第3種重要治療方式［1-2］。CRRT治療時(shí)間與患者病情的穩(wěn)定性、轉(zhuǎn)歸結(jié)局呈正相關(guān)，但由于其治療時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）?；颊甙l(fā)生CLABSI后，一方面抗生素使用率增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療風(fēng)險(xiǎn)增加；另一方面治療費(fèi)用大幅度增加，加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中不斷探索CLABSI風(fēng)控管理，以提高CRRT有效執(zhí)行率、降低CLABSI風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全。失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是由美國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理協(xié)會(huì)提出的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理最佳實(shí)踐指南，可用于識(shí)別環(huán)節(jié)流程或程序故障并提出改進(jìn)措施。有研究證實(shí)，F(xiàn)MEA可量化潛在風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高臨床工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率，確?；颊甙踩?-5］。我院將失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于ICU行CRRT患者中，分析其對(duì)導(dǎo)管血流相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)控制效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2020年1月1日～2021年6月30日收治的46例行CRRT治療患者作為實(shí)施前，將2021年7月1日～2022年12月31日收治的46例行CRRT治療患者作為實(shí)施后。診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染發(fā)生于置管后48 h內(nèi)，發(fā)生在原發(fā)部位與其他部位無關(guān)的血流感染；導(dǎo)管留置期間或?qū)Ч馨纬?8 h內(nèi)，患者體溫＞38 ℃、寒戰(zhàn)等，排除其他感染源；實(shí)驗(yàn)室診斷為，血培養(yǎng)檢出病原微生物與其他部位感染無關(guān)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CLABSI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③未合并嚴(yán)重心肺功能障礙性疾??；④意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)清晰，溝通順暢；⑤自愿參與本研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡lt;18歲或＞80歲；②合并嚴(yán)重凝血、心肺、認(rèn)知功能障礙，有精神疾病病史等；③拒絕參與或中途退出本研究。實(shí)施前男26例、女20例，年齡35～75（56.23±2.19）歲；疾病分類：急性腎衰竭29例，尿毒癥12例，嚴(yán)重肺部感染5例；CRRT治療模式：CVVH模式21例，CVVHD模式14例，CVVHDF模式11例；置入部位：股靜脈32例，頸內(nèi)靜脈14例。實(shí)施后男24例、女22例，年齡37～74（55.93±1.18）歲；疾病分類：急性腎衰竭23例，尿毒癥15例，嚴(yán)重肺部感染8例；CRRT治療模式：CVVH模式22例，CVVHD模式15例，CVVHDF模式9例；置入部位：股靜脈35例，頸內(nèi)靜脈11例。醫(yī)護(hù)人員50名，其中護(hù)士39名，男8名、女31名，年齡21～49（36.19±1.17）歲；受教育程度：研究生3名，本科35名，大專1名；職稱：副主任護(hù)師及以上4名，主管護(hù)師14名，護(hù)師及護(hù)士21名；分級(jí)：N0級(jí)3名，N1級(jí)13名，N2級(jí)14名，N3級(jí)9名。醫(yī)生11名，受教育程度均為碩士研究生及以上，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)生3名，醫(yī)師2名。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2" 方法" 兩組均采用雙腔中心靜脈導(dǎo)管，型號(hào)為迪奧16、20、24 cm，血濾管路型號(hào)為昊朗，根據(jù)病情分別采用CVVH、CVVHD、CVVHDF等治療模式。肝素配制，首次10～40 mg，維持量為3～8 mg/h；置換液1000～2000 ml/h，血流流速200～300 ml/min；治療頻次為1次/d。

1.2.1" 實(shí)施前" 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。按操作常規(guī)協(xié)助患者置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管，治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、參數(shù)變化、置換液與血流速度，執(zhí)行輔助治療。合并腎性貧血患者監(jiān)測(cè)血紅蛋白、注射促紅細(xì)胞生成素，管道注入口行規(guī)范消毒滅菌，做好生活護(hù)理及飲食護(hù)理。

1.2.2" 實(shí)施后" 在實(shí)施前基礎(chǔ)上給予FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理模式。①設(shè)立主題：改進(jìn)主題并成立項(xiàng)目組，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人，組員包括科室內(nèi)CRRT相關(guān)醫(yī)護(hù)質(zhì)控員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士，其中副主任醫(yī)生2名，主治醫(yī)生2名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名。邀請(qǐng)管理專家對(duì)成員進(jìn)行FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理基本知識(shí)、流程規(guī)劃、風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)計(jì)算、統(tǒng)計(jì)分析等培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)時(shí)為5～8學(xué)時(shí)，培訓(xùn)結(jié)束考核合格方可進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目組工作。項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人對(duì)組員進(jìn)行明確分工，共同討論并整理患者的信息，由專人錄入，經(jīng)雙人核對(duì)后行統(tǒng)計(jì)分析。項(xiàng)目組定期討論收集CRRT中CLABSI風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)值制訂優(yōu)先改進(jìn)方案并實(shí)施。②繪制流程：根據(jù)中心靜脈導(dǎo)管操作流程及CRRT治療過程，組織大家進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，標(biāo)記流程與操作步驟的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，繪制失效模式的操作流程圖。本研究共整理一級(jí)主流程3條、二級(jí)子流程6條、三級(jí)子流程23條。具體見表1。

③計(jì)算優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)（RPN）［6］識(shí)別潛在失效模式，分析感染因素：根據(jù)FMEA管理模式的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)識(shí)別與計(jì)算，設(shè)立CRRT治療患者中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染相關(guān)頻度（O）、探測(cè)度（D）、嚴(yán)重度（S）等評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，并對(duì)等級(jí)賦值，評(píng)分范圍1～10分，計(jì)算優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)RPN=O×D×S，取值1～1000。結(jié)果數(shù)值越高失效風(fēng)險(xiǎn)越大，當(dāng)RPN值＞100，失效模式需要改進(jìn)；RPN值＞125分或S＞9分，必須進(jìn)行改善。本研究中RPN風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值顯示，主要失效模式包括評(píng)估與準(zhǔn)備、無菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生、操作熟練程度、局部觀察與導(dǎo)管維護(hù)、巡視與質(zhì)控、生活護(hù)理與健康教育。a.評(píng)估與準(zhǔn)備。對(duì)疾病評(píng)估、CRRT治療、CLABSI易感人群、患者認(rèn)知等評(píng)估不足，患者置管前準(zhǔn)備不充分也是導(dǎo)致失效模式風(fēng)險(xiǎn)加大。b.醫(yī)護(hù)人員操作不熟練、無菌操作執(zhí)行不到位、手污染。手衛(wèi)生及患者皮膚消毒充分是感染風(fēng)控的重要保證，一旦術(shù)中違反無菌操作原則、無菌巾覆蓋屏障未做到最大化、手污染等，CLABSI發(fā)生率將增加20～60%，而穿刺置管部位發(fā)生感染的依次為股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。股靜脈穿刺點(diǎn)處于腹股溝，患者此處皮膚易發(fā)生汗?jié)n殘留、被排泄物污染，如消毒不徹底或不充分，細(xì)菌可通過穿刺點(diǎn)皮下隧道進(jìn)入血流，發(fā)生CLABSI。置管中由于操作不熟練，對(duì)穿刺點(diǎn)選擇、方法、反復(fù)穿刺等，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、固定方法不正確等，存在血流感染風(fēng)險(xiǎn)。c.局部觀察與導(dǎo)管維護(hù)。封管方法不正確不僅使纖維蛋白黏附于導(dǎo)管，成為細(xì)菌附著點(diǎn)，特別在導(dǎo)管置入24～48 h后，細(xì)菌定植率越高，CLABSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。CRRT治療過程中，其他藥物、抗凝劑常通過轉(zhuǎn)接處注入，如導(dǎo)管轉(zhuǎn)接處維護(hù)與消毒不徹底，細(xì)菌易通過此處進(jìn)入導(dǎo)管。同時(shí)，連接導(dǎo)管的三通管、延長(zhǎng)管等附加管道也易成為感染源。導(dǎo)管固定位移對(duì)局部皮膚造成損傷也會(huì)形成局部感染，細(xì)菌移行進(jìn)入皮下隧道導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)升高。敷料更換不及時(shí)性及方法不正確，導(dǎo)致細(xì)菌逆行感染風(fēng)險(xiǎn)增加，因此應(yīng)每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性。d.巡視與質(zhì)控。由于ICU護(hù)理人力資源有限，護(hù)理人員對(duì)操作規(guī)范的執(zhí)行、患者巡視監(jiān)測(cè)存在不足，如在CRRT治療中使用導(dǎo)管輸液、血制品或生物制劑等不規(guī)范操作導(dǎo)致接頭部位操作次數(shù)增加，破壞了CRRT治療管路的密閉系統(tǒng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)士在工作負(fù)荷下，易忽視患者感染初期癥狀，或僅以體溫升高作為感染識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。另外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)血流感染的系統(tǒng)性培訓(xùn)不足，也是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染相關(guān)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與研判偏差的風(fēng)險(xiǎn)因素。e.健康教育缺失。CRRT治療時(shí)間較長(zhǎng)，如醫(yī)護(hù)人員在治療中不注意健康教育，患者對(duì)穿刺部位導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，易抓撓、牽拉導(dǎo)管造成損傷與污染。④設(shè)置風(fēng)控方案：a.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。評(píng)估、置管及開封管前后、更換敷料前后、處理連接部位操作前后、采血前后、準(zhǔn)備各類物品前后等操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生?？剖腋锌匦〗M成員日常跟蹤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提醒相關(guān)人員，在床單位及治療臺(tái)前均予以醒目標(biāo)識(shí)。b.無菌操作與無菌屏障最大化。置管全程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，包括操作人員均需佩戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣、戴口罩和帽子，給予患者全身覆蓋無菌巾（同手術(shù)患者），更換導(dǎo)管應(yīng)與置管保持同等無菌要求。c.皮膚消毒。選擇2%氯己定乙醇溶液作為消毒劑，消毒范圍應(yīng)大于無菌巾洞巾口或敷料面積，充分待干后方可穿刺或更換敷料；使用消毒劑前查看與中心靜脈導(dǎo)管相容性，避免使用對(duì)導(dǎo)管有腐蝕或損傷的消毒溶液。d.導(dǎo)管的固定。不以敷料為導(dǎo)管固定的唯一方法，必要時(shí)使用無縫線固定或縫合釘替代縫合固定裝置，每次更換敷料復(fù)評(píng)導(dǎo)管固定有無位移現(xiàn)象。e.觀察評(píng)估與質(zhì)控管理。目標(biāo)原則為保持CRRT治療通路的導(dǎo)管功能，強(qiáng)調(diào)CRRT專管專用并預(yù)防CLABSI。從日常評(píng)估、敷料的選擇使用及更換、沖封管的管理、導(dǎo)管的更換與拔除、治療間歇期中央導(dǎo)管維護(hù)5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估與質(zhì)控。護(hù)士每班均應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管置入口處皮膚有無炎性反應(yīng)（如發(fā)紅、壓痛、腫脹、滲出），傾聽患者對(duì)局部皮膚的主訴，記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無位移，并及時(shí)固定。每天對(duì)中央血管通路進(jìn)行沖洗，觀察有無阻力或?qū)Ч軆?nèi)回血現(xiàn)象，協(xié)同醫(yī)生評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性。使用無菌透明半透膜敷料覆蓋導(dǎo)管出口處，更換頻率為5～7 d 1次，每2 d更換1次，有滲出液時(shí)增加更換頻次。封管采用正壓式以減少管路中回流，沖管以脈沖式便于清除導(dǎo)管內(nèi)黏附物，接頭處裝置采用無菌敷料覆蓋包裹。⑤強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高評(píng)估與實(shí)操能力：ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理操作應(yīng)形成規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)臨床護(hù)士工作，定期組織各級(jí)人員專業(yè)培訓(xùn)，由具有5年ICU工作年限并獲得準(zhǔn)入資格的護(hù)士從事CRRT治療、相關(guān)導(dǎo)管維護(hù)。院感、護(hù)理管理等部門定期開展感染風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理指南等培訓(xùn)與實(shí)景考核，以提高認(rèn)知度，掌握適應(yīng)證、置管指征等評(píng)估等。⑥人性化護(hù)理服務(wù)，提高患者健康教育認(rèn)知：在開展CRRT治療前，應(yīng)與患者及家屬充分溝通，提高治療配合度，幫助患者清洗局部皮膚。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組患者護(hù)理失效模式RPN值。②比較兩組患者CLABSI發(fā)生率。③比較干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生考核評(píng)分、無菌操作正確執(zhí)行率、感控執(zhí)行合格率等。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者護(hù)理失效模式RPN值比較" 見表2。

2.2" 兩組患者CLABSI發(fā)生率比較" 見表3。

2.3" 兩組干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生考核評(píng)分、無菌操作正確執(zhí)行率、感控執(zhí)行合格率比較" 見表4。

3" 討論

CRRT是重監(jiān)護(hù)室重要的治療手段，與機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)治療發(fā)揮同等救治作用。雖然每日行CRRT有效治療時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者治療穩(wěn)定性及效果越有利，但長(zhǎng)期行CRRT治療可能增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn)［7］。因此，在CRRT治療中應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、保障患者治療轉(zhuǎn)歸。CRBSI不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，同時(shí)可能造成膿毒血癥、感染性休克及重要臟器功能衰竭，威脅患者生命。FMEA是醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理方法，包括失效模式分析和效應(yīng)分析2個(gè)部分，失效模式分析涉及護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行的綜合性評(píng)估，旨在識(shí)別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；效應(yīng)分析則是針對(duì)這些潛在風(fēng)險(xiǎn)制訂解決策略，并分析策略的有效性［8］。將FMEA模式應(yīng)用于臨床醫(yī)療護(hù)理工作中，不僅能評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療和護(hù)理流程，還能有效識(shí)別并糾正危險(xiǎn)因素，明確問題、量化風(fēng)險(xiǎn)，從而提升醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)的管理水平［9］。本研究應(yīng)用FMEA模式對(duì)推動(dòng)CRRT治療患者CRBSI風(fēng)險(xiǎn)控制有重要臨床意義。

CLABSI重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防控建議中提出加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，以評(píng)估與識(shí)別感染風(fēng)險(xiǎn)為前提，采取前瞻性預(yù)警防控措施。本研究實(shí)施后CLABSI發(fā)生率低于實(shí)施前（Plt;0.05），與既往研究［10］結(jié)果一致。相關(guān)研究將基于循證的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，結(jié)果顯示可有效促進(jìn)患者CLABSI的防控工作順利實(shí)施［11］。本研究通過失效模式風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)計(jì)算與優(yōu)先原則，符合必須改進(jìn)的環(huán)節(jié)為評(píng)估不到位、無菌技術(shù)操作與手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)、相關(guān)操作不熟練、觀察與導(dǎo)管維護(hù)不符合要求、巡視與質(zhì)控不到位、健康教育缺失等，RPN風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值均在100分以上。通過小組風(fēng)險(xiǎn)因素分析與討論，設(shè)置CLABSI的風(fēng)控方案，明確需改進(jìn)環(huán)節(jié)與措施，重新規(guī)劃流程，全員開展血流感染風(fēng)控相關(guān)培訓(xùn)，包括患者病情評(píng)估、中心靜脈置管操作與流程、導(dǎo)管維護(hù)、質(zhì)控方法、人性化服務(wù)與健康教育等。對(duì)無菌技術(shù)操作與手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)、相關(guān)操作不熟練等核心風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)列入重點(diǎn)項(xiàng)目，邀請(qǐng)?jiān)焊胁块T、護(hù)理部門、醫(yī)療專家等進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，院感質(zhì)控組、護(hù)士長(zhǎng)、科室感控小組形成三級(jí)風(fēng)控組織架構(gòu)，持續(xù)進(jìn)行措施落實(shí)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。方亞瓊［12］研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)工作人員能通過FMEA護(hù)理模式，明確臨床治療、護(hù)理及質(zhì)量控制方面的工作重點(diǎn)，提升護(hù)理操作的規(guī)范性，改善護(hù)理質(zhì)量，有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，與本研究結(jié)論相符。手衛(wèi)生和無菌操作技術(shù)是CVC換藥的前提條件，CLABSI防控中確保最大無菌屏障、充分皮膚消毒、導(dǎo)管評(píng)估與接頭有效消毒等是可靠實(shí)踐。本研究中以人人都是感控責(zé)任人，目標(biāo)監(jiān)測(cè)與管理，對(duì)CLABSI認(rèn)知考核，將手衛(wèi)生合格率、無菌操作正確執(zhí)行率、感控執(zhí)行合格率列入目標(biāo)監(jiān)測(cè)管理項(xiàng)目，由院感與護(hù)理專家進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，感控小組追蹤糾偏，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行床邊實(shí)景考核等方式，提高醫(yī)護(hù)人員在CRRT治療、中心靜脈導(dǎo)管置入及維護(hù)中無菌操作正確執(zhí)行率，將手衛(wèi)生的合格率與依從性列入專項(xiàng)考核，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生考核評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.01），無菌操作正確執(zhí)行率、感控執(zhí)行合格率高于干預(yù)前（Plt;0.05）。

綜上所述，對(duì)ICU重癥患者在CRRT治療中采取FMEA模式可識(shí)別CLABSI失效風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)，通過優(yōu)先原則進(jìn)行干預(yù)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與操作合格率，有效降低CLABSI發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2023-09-06收稿