基于壓瘡預(yù)警管理的循證護(hù)理對(duì)壓力性損傷高危人群的影響

【摘" 要】

目的：探討基于壓瘡預(yù)警管理的循證護(hù)理對(duì)壓力性損傷高危人群的影響。方法：選擇2019年1月1日～2022年12月31日收治的80例壓力性損傷高危人群為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組采用基于壓瘡預(yù)警管理的循證護(hù)理；比較兩組壓力性損傷發(fā)生情況、壓力性損傷愈合時(shí)間，護(hù)理前后 Braden評(píng)分。結(jié)果：觀察組壓力性損傷發(fā)生率、壓力性損傷愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，兩組Braden評(píng)分優(yōu)于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于壓瘡預(yù)警管理中具有滿(mǎn)意效果，可降低壓力性損傷發(fā)生率，縮短壓力性損傷愈合時(shí)間，提高預(yù)防措施依從性。

【關(guān)鍵詞】

壓瘡預(yù)警管理；循證護(hù)理；壓力性損傷

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.042" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0136-03

壓力性損傷主要影響長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便的患者，特別是在骨突出的地方，如肩部和髖骨。這種傷害通常是由于皮膚及其下面的組織長(zhǎng)時(shí)間承受壓力而產(chǎn)生。現(xiàn)有的壓力性損傷預(yù)警管理措施，盡管在一定程度上顯示了效果，但仍存在顯著的不足?，F(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段也未能全面、精確地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者［1-2］。循證護(hù)理采用基于最新科研成果的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，可以更為準(zhǔn)確地篩選出高風(fēng)險(xiǎn)人群，并為其制訂針對(duì)性的預(yù)防措施。此外，這種護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體情況采取個(gè)性化和有針對(duì)性的策略，如選擇特定的床墊、采用更科學(xué)的體位轉(zhuǎn)換策略等。同時(shí)，循證護(hù)理也強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，從而在實(shí)踐中持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量［3］。為進(jìn)一步探討循證護(hù)理在壓力性損傷預(yù)防中的效果，我們針對(duì)高?；颊呷后w進(jìn)行了一項(xiàng)研究，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選擇2019年1月1日～2022年12月31日收治的80例壓力性損傷高危人群為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合壓力性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～85歲；③有完整的病歷資料和壓力性損傷相關(guān)護(hù)理記錄者；④患者或家屬同意參加此項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究過(guò)程或結(jié)果產(chǎn)生重大影響的心理、神經(jīng)或精神疾病患者；②對(duì)護(hù)理措施有過(guò)敏反應(yīng)的患者；③研究過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需要停止研究的患者；④患者或家屬要求退出研究。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男20例、女20例，年齡（65.2±8.5）歲；病程（5.3±2.1）年。觀察組男21例、女19例，年齡（66.1±7.9歲；病程（5.1±2.2）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 方法" 對(duì)照組接受傳統(tǒng)的護(hù)理方法，包括定期更換患者的體位，每2～3 h翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間的壓力作用于同一部位；保持皮膚的清潔和干燥，及時(shí)更換濕潤(rùn)的床單和衣物；每天檢查皮膚，尤其受到壓力的部位，如背部、臀部、腳跟等，注意是否有紅腫，破損等早期壓力性損傷的跡象；提供均衡的飲食，包括足夠的蛋白質(zhì)和維生素，以維護(hù)皮膚的健康和彈性。觀察組接受基于壓瘡預(yù)警管理的循證護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面。①壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用Braden評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這是一種國(guó)際上應(yīng)用廣泛、科學(xué)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。該工具考慮了感覺(jué)知覺(jué)、濕度、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦及剪切7個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，以預(yù)測(cè)患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。②個(gè)體化預(yù)防措施：根據(jù)每例患者的Braden評(píng)分和具體情況，制訂個(gè)體化的預(yù)防措施。如對(duì)評(píng)分低、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的患者，需要提供高蛋白的飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。③使用最新壓力緩解設(shè)備：如動(dòng)態(tài)氣墊床，減壓坐墊等，以降低皮膚受到的壓力。④定期的教育和培訓(xùn)：對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓力性損傷預(yù)防的教育和培訓(xùn)，使其了解最新的研究成果和護(hù)理技術(shù)，提高護(hù)理水平。⑤患者和家屬教育：使患者了解壓力性損傷的危害、預(yù)防方法及正確的護(hù)理方法，如定時(shí)翻身、保持皮膚干燥、良好的飲食習(xí)慣等，以提高其自我護(hù)理能力。⑥定期審計(jì)和反饋：對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行定期的審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提供反饋，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①壓力性損傷發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)研究期間內(nèi)，每組患者中新發(fā)生壓力性損傷的患者數(shù)占總患者數(shù)的比例。這是評(píng)估預(yù)防措施效果的最直接指標(biāo)。②預(yù)防措施依從性：通過(guò)記錄和統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員和患者本人在預(yù)防壓力性損傷方面的行為，如定時(shí)翻身、使用壓力緩解設(shè)備、良好飲食等，來(lái)評(píng)估預(yù)防措施的依從性。使用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的依從性評(píng)估量表進(jìn)行量化評(píng)估。③壓力性損傷愈合時(shí)間：統(tǒng)計(jì)新發(fā)生的壓力性損傷從發(fā)生到完全愈合所需的時(shí)間，以評(píng)估預(yù)防措施對(duì)壓力性損傷愈合的影響。④患者滿(mǎn)意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度?？梢允褂脤?zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的患者滿(mǎn)意度評(píng)估量表進(jìn)行量化評(píng)估。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理和分析。一般資料（年齡、性別、病程等）進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組壓力性損傷愈合時(shí)間比較" 觀察組壓力性損傷愈合時(shí)間（10.71±2.25）d，對(duì)照組壓力性損傷愈合時(shí)間（15.28±3.36）d。兩組壓力性損傷愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.57，Plt;0.05）。

2.3" 兩組護(hù)理前后Braden評(píng)分比較" 見(jiàn)表2。

3" 討論

壓力性損傷是一種持續(xù)的、未緩解的皮膚和（或）其下組織受壓導(dǎo)致的組織缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，進(jìn)而發(fā)生的損傷。該病癥是臨床上常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便的老年人、重癥患者、手術(shù)后患者以及癱瘓患者等高危人群，其發(fā)生率較高。壓力性損傷的發(fā)生是多因素、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜過(guò)程。主要由以下兩類(lèi)因素引起：外在因素和內(nèi)在因素。外在因素主要是壓力、剪切力和摩擦力。當(dāng)皮膚及其下組織長(zhǎng)時(shí)間受到持續(xù)、集中的壓力時(shí)，會(huì)導(dǎo)致該區(qū)域的血流減少，使皮膚和皮膚下組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致組織損傷。特別是當(dāng)剪切力和摩擦力也存在時(shí)，這種損傷更為嚴(yán)重。內(nèi)在因素則包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、慢性疾病、感覺(jué)缺失、病情嚴(yán)重度、身體狀況等。如老年人由于皮膚彈性減弱，血液循環(huán)減慢，更容易發(fā)生壓力性損傷；營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)影響組織的修復(fù)能力，增加壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；患有慢性疾病，如糖尿病、心臟病等，其身體的應(yīng)激和修復(fù)能力減弱，對(duì)壓力性損傷的發(fā)生也有影響。

壓瘡預(yù)警管理是壓力性損傷預(yù)防工作的重要組成部分，其核心是早期識(shí)別、評(píng)估壓力性損傷高?；颊?，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施，阻斷壓力性損傷的發(fā)生和發(fā)展。壓瘡預(yù)警管理的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，壓瘡預(yù)警管理有助于及時(shí)識(shí)別壓力性損傷高危患者。通過(guò)對(duì)患者的全面評(píng)估，包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力、感覺(jué)能力、慢性病病史等，可以準(zhǔn)確識(shí)別高危人群，提前進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，防止壓力性損傷的發(fā)生。其次，壓瘡預(yù)警管理有助于個(gè)體化護(hù)理［4］。每例患者的情況都是不同的，通過(guò)壓瘡預(yù)警管理，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)體化的預(yù)防措施，如改變體位、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、保持皮膚清潔干燥等，更有效地降低壓力性損傷的發(fā)生率。再者，壓瘡預(yù)警管理有助于增強(qiáng)患者及家屬的自我防護(hù)意識(shí)。通過(guò)教育使患者及家屬了解壓力性損傷的發(fā)生機(jī)制，認(rèn)識(shí)到預(yù)防壓力性損傷的重要性，提高其自我防護(hù)意識(shí)和能力。最后，壓瘡預(yù)警管理有助于減輕醫(yī)療資源的壓力。壓力性損傷的治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，對(duì)醫(yī)療資源造成重大負(fù)擔(dān)。通過(guò)預(yù)警管理，提前預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，不僅可以降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕醫(yī)療資源的壓力，還可提高患者生活質(zhì)量。

許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了較為完善的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，并制訂相應(yīng)的預(yù)防措施［5］。然而，這些努力并未完全避免壓力性損傷的發(fā)生，現(xiàn)存的護(hù)理模式和方法仍存在一些局限性。循證護(hù)理是一種結(jié)合了最佳可獲得的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的價(jià)值和期望，以提供最佳護(hù)理的綜合方法。在壓瘡預(yù)警管理中，循證護(hù)理能夠有效地提高預(yù)防和管理壓力性損傷的效果，其提供了一種科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臎Q策方法。在壓瘡預(yù)警管理中，護(hù)士需要基于多種信息來(lái)評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)，制訂和實(shí)施預(yù)防策略。循證護(hù)理通過(guò)結(jié)合最佳可獲得的研究證據(jù)，可以幫助護(hù)士更準(zhǔn)確地評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，更科學(xué)地制訂和實(shí)施預(yù)防策略。

循證護(hù)理可以指導(dǎo)護(hù)士使用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格研究驗(yàn)證的評(píng)估工具，用Braden評(píng)分評(píng)估患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。循證護(hù)理不僅關(guān)注科學(xué)證據(jù)，也重視患者的個(gè)體差異和參與［6］。在壓瘡預(yù)警管理中，循證護(hù)理可以幫助護(hù)士更好地理解和尊重患者的需求，提供更個(gè)性化的護(hù)理。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)持續(xù)的學(xué)習(xí)和改進(jìn)，鼓勵(lì)護(hù)士參與研究，獲取新的知識(shí)和技能。在壓瘡預(yù)警管理中，循證護(hù)理可以幫助護(hù)士不斷提升自己的專(zhuān)業(yè)能力，提高護(hù)理質(zhì)量［7］。同時(shí)，循證護(hù)理也關(guān)注資源的合理使用，可以幫助護(hù)士更有效地利用有限的資源，提高護(hù)理效率。通過(guò)使用循證護(hù)理方法，可以利用Braden評(píng)分系統(tǒng)等科學(xué)評(píng)估工具，對(duì)患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而對(duì)高危人群實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組壓力性損傷發(fā)生低于對(duì)照組（Plt;0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理在壓瘡預(yù)警管理中起到了顯著的作用。此外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組Braden評(píng)分優(yōu)于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。在實(shí)踐中，我們利用現(xiàn)有的知識(shí)和資源，降低壓力性損傷的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

綜上，循證護(hù)理在壓瘡預(yù)警管理中有著顯著的效果，有效地防止壓力性損傷的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，也有助于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量。因此，建議在壓瘡預(yù)警管理中廣泛應(yīng)用循證護(hù)理方法。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-08-02收稿