個體化膳食指導對孕前肥胖孕產婦孕期體重、糖脂代謝及結局的影響

【摘" 要】

目的：探討個體化膳食指導對孕前肥胖孕產婦孕期體重、糖脂代謝及結局的影響。方法：選取2020年5月1日～2022年5月31日收治的82例產婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例，對照組接受常規(guī)護理干預，觀察組接受個體化膳食指導。比較兩組妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)生率、血脂指標水平、孕期體重增長情況、產婦不良結局。結果：觀察組GDM發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平均低于對照組（Plt;0.01），孕期體重增長低于對照組（Plt;0.01），產婦不良結局發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：個體化膳食指導可有效控制產婦孕期體重增長和血脂水平，降低不良結局發(fā)生率。

【關鍵詞】

個體化膳食；孕期增重；糖脂代謝；母嬰結局

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.038" 文章編號：1006-7256（2024）17-0125-02

孕前超重是一種普遍的健康問題，其影響廣泛，包括流產、感染、早產、妊娠期糖尿?。℅DM）等［1］。肥胖女性GDM風險較高，是由于體內胰島素的效用降低，無法有效將血液中的葡萄糖轉化為能量，導致高血糖。孕前超重也會對胎兒產生不良影響，過高的血糖水平可使胎盤過大，從而導致早產或難產；同時，產婦體內脂肪和蛋白質過多也可能被胎兒吸收，導致胎兒體重過大，進一步增加分娩風險。個性化膳食指導可針對不同患者提供個性化膳食方案，旨在為不同人群提供適合個人營養(yǎng)需求的飲食建議［2］。對孕前肥胖產婦而言，個性化膳食指導可根據其體質、營養(yǎng)狀況、孕期需求等因素調整飲食結構，以達到控制體重、平衡營養(yǎng)攝入和維護健康的目的。通過改善產婦的糖脂代謝異常，可以降低新生兒低血糖、低鈣血癥、出生體重過大等問題風險，提高新生兒健康水平［3］。本研究探討個體化膳食指導對孕前肥胖孕產婦孕期體重增長情況、糖脂代謝及結局的影響。現(xiàn)報告如下

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年5月1日～2022年5月31日收治的82例產婦作為研究對象。納入標準：年齡20～40歲；自愿簽署知情同意書；體質量指數(shù)24～27.9；無神經系統(tǒng)、心腦血管、肝腎等疾?。粏翁ト焉?；經產婦距離上次生產時間＞2年。排除標準：雙胎、多胎妊娠或瘢痕子宮恢復欠佳者；有糖尿病史、習慣性流產史者；患精神疾病或進行過體重手術干預者；合并內分泌激素代謝紊亂、嚴重感染、凝血功能障礙等疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡20～39（30.5±2.1）歲，經產婦20例，初產婦21例；研究組年齡22～40（30.2±2.4）歲，經產婦10例，初產婦31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2" 方法" 產婦建立檔案后，接受常規(guī)檢查，包括心電圖、B超、體溫等。

1.2.1" 對照組" 接受常規(guī)護理干預。遵醫(yī)囑進行適度運動，定期檢測體重增長情況，行血壓、血糖等常規(guī)檢查。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上接受個體化膳食指導。①認知引導：通過門診咨詢、電話訪談、健康教育研討會等對產婦進行教育，提高其對肥胖危害的認識，了解脂糖代謝和體重管理的重要性，強調積極心態(tài)和配合干預的重要性。②營養(yǎng)干預：根據產婦體重、體脂率、飲食習慣等，制訂個性化營養(yǎng)方案，包括每日總熱量需求及各類營養(yǎng)素（蛋白質、脂肪、糖等）比例，保障營養(yǎng)全面、均衡。在飲食選擇上，主張減少高油脂食物攝入，鼓勵增加蔬菜、水果、粗纖維食物攝入，同時適量攝入魚、蛋、豆制品等高蛋白食物。③合理鍛煉：適當鍛煉可提升產婦的體能和免疫力，緩解孕期不適癥狀，但需注意運動安全性和強度。建議產婦選擇適合自己的輕度有氧運動，如散步、瑜伽、游泳等，避免劇烈運動和長時間站立，如有不適應及時咨詢醫(yī)生并調整鍛煉計劃。

1.3" 觀察指標" ①GDM發(fā)生率：孕期糖尿病診斷標準為，行75 g口服葡萄糖耐量試驗，若空腹血糖≥5.1 mmol/L、餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L中任意一項或多項達到標準，則診斷為GDM［5］。②血脂指標水平：在孕36周時，采集2 ml靜脈空腹血樣，行甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）檢查。③孕期體重增長情況：監(jiān)測產婦孕期體重變化。④產婦不良結局：包括羊水過多、胎膜早破、酮癥酸中毒和產后出血。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據進行分析處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結局

2.1" 兩組GDM發(fā)生率比較" 觀察組發(fā)生GDM 10例（24.4%），對照組發(fā)生GDM 30例（73.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.21，P=0.033）。

2.2" 兩組血脂指標水平比較" 見表1。

2.3" 兩組孕期體重增長情況比較" 觀察組增長體重（10.31±1.17）kg，對照組增長體重（11.56±2.03）kg，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.416，Plt;0.001）。

2.4" 兩組產婦不良結局比較" 見表2。

3" 討論

在妊娠期間，產婦體內糖脂代謝可能發(fā)生紊亂，如果不予以妥善處理，可能演變成GDM，已引起公共醫(yī)學和產科研究領域高度關注。GDM的臨床表現(xiàn)多樣，包括口渴、饑餓、尿頻、乏力等，對母嬰的影響深遠。一方面，GDM產婦存在流產、早產、胎兒畸形等風險［4］；另一方面，產后易發(fā)展為2型糖尿病，進一步加重健康負擔。有研究發(fā)現(xiàn)，孕前肥胖和超重是GDM主要危險因素，不僅會導致糖脂代謝紊亂，還可導致糖類耐受性降低，增加GDM風險。

由于個人體質、生活習慣、環(huán)境都不盡相同，故個體化干預措施能更好滿足產婦需求。醫(yī)護人員可根據產婦的體重、血糖水平、飲食習慣等因素制訂合理的飲食和運動計劃，以優(yōu)化整體健康狀況。糖脂代謝異常會導致產婦體重增加［5］。有研究表明，糖尿病和高血壓癥產婦體重增加過多的比例較高，且在孕晚期增重速度更快［6］。糖脂代謝異常還會影響產婦血糖和血脂水平，增加產婦妊娠期并發(fā)癥風險，對母嬰健康產生不良影響（如早產、胎兒宮內發(fā)育受限等）。因此，在孕前和孕期給予產婦個性化膳食指導，控制體重、維持糖脂代謝正常水平，可保障母嬰健康。

本研究結果顯示，觀察組GDM發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組孕期體重增長低于對照組（Plt;0.01）；觀察組產婦不良結局發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。孕期體重過度增長會導致多種不良產婦結局有關，如妊娠期高血壓、GDM、巨大兒、早產、難產等，觀察組行個體化膳食指導，有助于控制孕期體重增長，降低產婦不良結局風險。此外，觀察組TG、TC、LDL、HDL水平均低于對照組（Plt;0.01），可能是由于觀察組產婦在膳食指導下飲食更為合理，控制了高脂肪、高膽固醇的飲食，從而降低血脂水平。

基于本研究結果，建議孕前肥胖產婦在孕期管理中注重飲食營養(yǎng)的個體化指導和體重管理，以降低產婦不良結局風險。孕前減輕體重并維持正常體重范圍，孕期遵循個體化膳食指導，平衡膳食結構，控制總能量和脂肪攝入，合理增加蛋白質和膳食纖維攝入，適當行體育鍛煉，定期產檢和檢測血液生化指標，及時調整管理措施。個體化膳食指導對孕前肥胖產婦的營養(yǎng)干預是非常重要的，可有效改善孕期增重和糖脂代謝水平，提高母嬰健康水平。同時，該領域可結合多種干預措施，降低孕前肥胖產婦的糖脂代謝水平和體重，促進母嬰健康。建立健全的長期隨訪體系也是必要的，對產婦和新生兒的健康情況進行監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。此外，結合先進技術手段如計算機智能、人工智能、大數(shù)據等可提高個性化膳食指導的精準度和干預效果。

綜上所述，個體化膳食指導可有效控制孕期體重增長和血脂水平，降低產婦不良結局風險。

參 考 文 獻

［1］" 郭艷軍，王華，鄒燕.孕前超重和肥胖對孕期糖脂代謝及妊娠結局的影響［J］.中國計劃生育學雜志，2019，27（6）：814-818.

［2］曾祥麗.孕期個性化膳食指導和營養(yǎng)管理對妊娠結局及新生兒狀況的影響［J］.海南醫(yī)學，2014，25（16）：2448-2450.

［3］劉軍.孕期個性化膳食指導聯(lián)合規(guī)律性產檢對孕產婦自我保健管理及分娩結局的影響［J］.臨床研究，2021，29（12）：143-146.

［4］周玲，杜建新，劉彥君.妊娠糖尿病的發(fā)病率及妊娠結局的研究［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2005，26（23）：封三.

［5］楊先婷，曹意苒.孕期體重增加值、血清25羥基維生素D水平與糖脂代謝指標的相關性分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2022，39（12）：1848-1851.

［6］孫振鳳，徐葉芳，楊慧，等.妊娠期糖尿病患者孕前體質指數(shù)，孕期體重增加與孕期糖脂代謝指標變化關系［J］.中國計劃生育學雜志，2019，27（10）：1312-1316.

本文編輯：路曉楠" 2023-12-20收稿