醫(yī)療輔助游戲護(hù)理模式在學(xué)齡期支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討醫(yī)療輔助游戲護(hù)理模式在學(xué)齡期支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果。方法：選擇急診科2020年1月1日～2023年1月31日收治的100例學(xué)齡期支氣管肺炎患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各50例，對照組實施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實施醫(yī)療輔助游戲護(hù)理模式；比較對兩組干預(yù)前后治療依從性、醫(yī)療恐懼程度［采用兒童醫(yī)療恐懼量表（CMFS）］及肺功能水平［包括第1秒用力呼氣容積FEV1%、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC］。結(jié)果：干預(yù)后，兩組治療依從性評分、CMFS各維度評分及FEV1、FVC、FEV1/FVC均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）。結(jié)論：醫(yī)療輔助游戲護(hù)理模式能改善學(xué)齡期支氣管肺炎患兒治療依從性、緩解醫(yī)療恐懼、強(qiáng)化肺功能。

【關(guān)鍵詞】

學(xué)齡期；支氣管肺炎；醫(yī)療輔助游戲；依從性；醫(yī)療恐懼

中圖分類號：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.033" 文章編號：1006-7256（2024）17-0111-04

支氣管肺炎作為小兒呼吸系統(tǒng)中發(fā)病率較高的疾病，病情進(jìn)展迅速，若未能及時治療，可能會迅速惡化發(fā)展為重癥肺炎，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1-2］。目前臨床針對該病主要采取藥物治療，包括靜脈給藥和霧化吸入，霧化吸入藥物能夠直達(dá)肺部組織，效果顯著。學(xué)齡期兒童因認(rèn)知與心理發(fā)育不成熟，對外界刺激敏感且承受能力弱，加之缺乏對疾病的認(rèn)識和對醫(yī)療措施的抗拒心理，導(dǎo)致治療依從性低，增加了護(hù)理難度［3-4］。因此提高患兒治療依從性和配合度，對于改善治療效果具有重要意義［5］。常規(guī)護(hù)理模式包括環(huán)境護(hù)理、輸液護(hù)理及巡回護(hù)理等，其雖可保障患兒輸液基本需求，但無法借助“創(chuàng)新性”護(hù)理操作緩解患兒心理恐懼與抵觸，提高治療依從性。醫(yī)療游戲輔助護(hù)理模式從患兒視角出發(fā)，借助醫(yī)療場景模擬、角色扮演等游戲項目代入患兒情感，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，改善就醫(yī)體驗，提高治療依從性，緩解醫(yī)療恐懼，強(qiáng)化治療效果。2020年1月1日～2023年1月31日，我們對收治的50例學(xué)齡期支氣管肺炎患兒實施醫(yī)療輔助游戲護(hù)理模式，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取急診科同期收治的100例學(xué)齡期支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)顯示非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影等；②患兒為輕癥，呼吸頻率超過生理年齡上限的20次/min；③患兒具備基本的溝通、交流能力；④患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性、遺傳性、代謝性和其他疾病者；②重度營養(yǎng)不良者；③急性發(fā)作或危重癥患兒。以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各50例。觀察組男27例、女23例，年齡（10.36±1.31）歲；病程（3.55±1.73）d；病原菌感染類型：病毒感染31例（62.00%），細(xì)菌感染19例（38.00%）。對照組男28例、女22例，年齡（10.25±1.29）歲；病程（3.48±1.68）d；病原菌感染類型：病毒感染32例（64.00%），細(xì)菌感染18例（36.00%）。兩組性別、年齡、病程及病原菌感染類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）?；純杭凹覍倬阎獣圆⑼獗敬窝芯?，且通過本院醫(yī)學(xué)倫理審核。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護(hù)理模式。①環(huán)境護(hù)理：根據(jù)輸液室具體結(jié)構(gòu)劃分老年患者輸液區(qū)、孕產(chǎn)婦特殊人群輸液區(qū)、兒童輸液區(qū)，在兒童輸液區(qū)內(nèi)放置電視機(jī)、兒童用紙、一次性紙杯、毛毯、恒溫水壺等，另在角落放置兒童插畫讀物，合理放置綠植，護(hù)理人員每日進(jìn)行紫外線消毒，維持室內(nèi)溫度22～25 ℃。兒童輸液區(qū)墻面懸掛卡通圖案。②輸液護(hù)理：輸液前囑家屬提醒患兒主動排尿。護(hù)理人員以和藹親切的態(tài)度，輕柔的話語與患兒打招呼，并可稱呼患兒昵稱，撫摸患兒頭部或者手部。對于年齡較大能夠順暢溝通的患兒多采用表揚(yáng)和鼓勵的方式。另協(xié)助患兒做好肢體固定，保障穿刺成功。穿刺完畢后，使用夾板和繃帶固定穿刺部位。同時關(guān)注輸注速度，即20～40滴/min。③用藥護(hù)理：護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)家屬每日用藥，并告知患兒，肺炎是一只“大猛獸”，而每日輸液和藥物為“神奇藥水”，只有每日堅持使用“神奇藥水”打卡，才能徹底打敗“大猛獸”，并解救父母，使得自身能夠恢復(fù)日常的學(xué)校生活，父母也可以回歸正常的工作。并詢問患兒是否能夠幫助父母共同打敗“大猛獸”，成為家庭中的小英雄。得到患兒肯定后，再次給予患兒鼓勵和嘉獎。

1.2.2" 觀察組" 實施醫(yī)療輔助游戲護(hù)理模式，詳見表1。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 治療依從性" 選擇我科自制學(xué)齡期重癥肺炎患兒治療依從性調(diào)查問卷對患兒治療依從性進(jìn)行評估，該量表包括配合治療、配合檢查、適宜運動、飲食平衡、保障睡眠，共5個維度、15個條目，每個條目計1～5分，總分15～75分，分值越高表示治療依從性越高。本研究該量表Cronbach′s α 為0.862，效度為0.855。

1.3.2" 兒童醫(yī)療恐懼" 選擇兒童醫(yī)療恐懼量表（CMFS）［6］評估患兒醫(yī)療恐懼，該量表包括醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼、醫(yī)療措施恐懼、自我恐懼4個維度、17個條目，每個條目計1～3分，總分17～51分，分值越高代表兒童醫(yī)療恐懼程度越高。該量表Cronbach′s α為0.930，效度為0.850。

1.3.3" 肺功能水平" 包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5" 資料收集與質(zhì)量控制" ①資料收集：本研究通過面對面訪談式收集資料，以患兒及家屬意愿選擇適宜的訪談時間及訪談地點，采用現(xiàn)場錄音或者實時記錄的形式展開訪談，訪談時間控制在5～10 min，將接受訪談患兒及家屬分別以A1～A100代替，結(jié)束訪談后整理訪談內(nèi)容。②質(zhì)量控制：a.選擇工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、服務(wù)態(tài)度良好、溝通技巧良好的護(hù)理人員，參與本次護(hù)理模式，并經(jīng)過護(hù)士長專業(yè)培訓(xùn)考核后加入臨床工作。b.患兒或家屬填寫相關(guān)問卷后由研究者檢查核實，有無漏項或不完整的問題。c.患兒所有數(shù)據(jù)錄入后，由研究者親自查閱統(tǒng)計數(shù)據(jù)。護(hù)士長針對參加本次研究護(hù)理人員的護(hù)理方法和護(hù)理服務(wù)進(jìn)行調(diào)查，在監(jiān)督或者調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)存在服務(wù)態(tài)度不佳等護(hù)理人員，給予嚴(yán)肅批評，并剔除本次研究小組。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后治療依從性評分比較" 見表2。

2.2" 兩組干預(yù)前后CMFS評分比較" 見表3。

2.3" 兩組干預(yù)前后肺功能水平比較" 見表4。

3" 討論

從生理上來說學(xué)齡期患兒因年齡較小，身體尚未發(fā)育完全，存在氣管、支氣管管腔窄小、黏液分泌不足、纖毛運動差、肺部彈力組織發(fā)育不良、血管豐富但易于充血的特點，易因黏液阻塞等問題導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病。加之患兒自身免疫力較低，易發(fā)生感染。當(dāng)前，臨床上針對兒童支氣管肺炎的治療主要采取藥物對癥療法，雖能取得一定的療效，然而該疾病的病程較長，導(dǎo)致患兒康復(fù)期也相對延長［7］。從心理上來說患兒作為一個特殊群體，其對于外界認(rèn)知單一且模糊，故對于突然性陌生的環(huán)境、人群、護(hù)理操作等均具備抵抗、防備和恐懼心理，無法良好配合治療，致使醫(yī)護(hù)工作難以順利開展。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組治療依從性評分高于對照組（Plt;0.01），表明應(yīng)用醫(yī)療輔助游戲護(hù)理模式能提高學(xué)齡期支氣管肺炎患兒治療依從性。分析原因：動漫和游戲?qū)τ趦和瘉碚f有著天生的吸引力，醫(yī)療輔助游戲護(hù)理模式借助動漫人物、視頻、角色帶入等方式將醫(yī)療操作融入童趣、易懂的游戲中。如在靜脈輸液時護(hù)理人員首先分散患兒注意力，減輕患兒直視針頭進(jìn)入血管帶來的疼痛，其次在長時間的輸液過程中與患兒建立有效溝通，促使患兒理解和接受輸液治療，并緩解因陌生環(huán)境帶來的恐懼感及對醫(yī)護(hù)人員的警惕感。加之溫馨、新奇的輸液環(huán)境能夠減輕患兒心理刺激，減輕對環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的警戒心理，調(diào)和敏感度，提高快樂指數(shù)。而這些正向的情緒能夠促進(jìn)神經(jīng)中樞分泌化學(xué)物質(zhì)，以此降低身體緊張度。對于患兒而言，建立一種堅實的信任關(guān)系是推動治療順利進(jìn)行的不可或缺的基礎(chǔ)，醫(yī)療輔助游戲護(hù)理模式開始前依據(jù)患兒的性格特點、興趣愛好等方面與其進(jìn)行親切交談，可拉近彼此的距離［8］。干預(yù)后，觀察組CMFS評分高于對照組（Plt;0.05），表示醫(yī)療輔助游戲護(hù)理模式能夠緩解學(xué)齡期支氣管肺炎患兒醫(yī)療恐懼。分析原因：一方面，學(xué)齡期這一階段的患兒對環(huán)境的感知力較強(qiáng)，其面對沖擊力較強(qiáng)的色彩搭配、自身喜歡的玩具、良好態(tài)度的護(hù)理人員和有家長陪伴時，心理防御性降低；另一方面，醫(yī)護(hù)人員的鼓勵、榜樣的帶入在尊重患兒興趣愛好和自主權(quán)的同時，也提高了其對游戲的熱情，獲得更多信心和力量，以此更好地理解輸液過程，產(chǎn)生舒適、愉悅、安寧的感受，從而使患兒能夠良好地與護(hù)理人員交流，改變固有印象，緩解對陌生人員的警惕和排斥心理，增加信任感，內(nèi)心恐懼感也會明顯降低。干預(yù)后，觀察組肺功能水平高于對照組（Plt;0.01），表明醫(yī)療輔助游戲護(hù)理模式能改善學(xué)齡期支氣管肺炎患兒肺功能。相關(guān)研究表明，游戲采用輕松愉快的方式來進(jìn)行醫(yī)療配合的教育與指導(dǎo)，這恰好契合了兒童群體好奇心旺盛、喜歡模仿的天性以及他們的認(rèn)知特點，患兒在輕松有趣的環(huán)境中逐漸對醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)療措施產(chǎn)生了認(rèn)知上的認(rèn)同與適應(yīng)感，從而有效地控制和消除了他們負(fù)性情緒與行為的誘發(fā)源［9］。傳統(tǒng)護(hù)理措施主要局限于遵循醫(yī)囑為患兒分發(fā)藥物，并指導(dǎo)其正確的服藥方法，卻往往忽視了患兒在其他方面的感受和需求，導(dǎo)致他們無法獲得全方位的關(guān)懷，加之患兒年幼，治療依從性相對較低，因此難以達(dá)到理想的治療效果［10］。醫(yī)療輔助游戲護(hù)理模式能夠給患兒帶來安全感和舒適感，使其能夠更加坦然地接受治療，并能夠?qū)膊『挽o脈輸液的關(guān)注力轉(zhuǎn)移至感興趣的事物中，阻斷刺激和反應(yīng)之間的聯(lián)系，強(qiáng)化治療效果，肺部功能恢復(fù)地更好。翟秀玲等［11］研究顯示，童趣化游戲可優(yōu)化學(xué)齡前患兒的心理狀態(tài)及行為表現(xiàn)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體更快康復(fù)。

綜上所述，醫(yī)療輔助游戲護(hù)理模式能夠提高學(xué)齡期支氣管肺炎患兒治療依從性、降低醫(yī)療恐懼程度、強(qiáng)化肺部功能。但本研究受時間和精力限制，研究對象來源不夠廣泛，樣本相對單一，使得本次研究具有局限性，希望后期的研究中能夠彌補(bǔ)本次短板。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-06-06收稿