結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理效果的影響因素分析

【摘" 要】

目的：分析結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理效果的影響因素。方法：采取便利抽樣法納入2019年8月1日～2022年12月31日接受結(jié)腸鏡下息肉切除日間手術(shù)的315例患者，均實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。收集患者的一般資料，護(hù)理后采用問卷調(diào)查患者的用藥依從性［采用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）］、延續(xù)性護(hù)理需求及護(hù)理滿意度［采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）］，分析影響上述項(xiàng)目的因素。結(jié)果：315例結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者用藥依從性評(píng)分為（12.95±4.61）分、延續(xù)性護(hù)理需求總評(píng)分為（47.21±7.42）分、護(hù)理滿意度評(píng)分為（72.63±8.81）分；單因素分析結(jié)果表明，不同年齡、受教育程度、居住方式患者M(jìn)MAS-8評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受教育程度、居住方式、家庭月收入、合并癥患者延續(xù)性護(hù)理需求評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡患者NSNS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果表明，年齡、受教育程度是用藥依從性的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）；年齡、BMI、家庭月收入、合并癥是延續(xù)性護(hù)理需求的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）；年齡是護(hù)理滿意度的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：年齡是影響腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理效果的主要因素，受教育程度可對患者的用藥依從性產(chǎn)生影響，BMI、家庭月收入、合并癥可影響患者的延續(xù)性護(hù)理需求。

【關(guān)鍵詞】

結(jié)腸鏡；息肉切除術(shù)；延續(xù)性護(hù)理；依從性；影響因素

中圖分類號(hào)：R473.57" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.029nbsp; 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0097-05

結(jié)直腸息肉主要指病理性質(zhì)未明的腸道黏膜表面突出于管腔的息肉樣病變，是一種好發(fā)于50歲以上人群的腸道疾病，檢出率為15%～30%，多與炎癥刺激、遺傳等因素相關(guān)［1-2］。結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸癌的常見誘因，被公認(rèn)為結(jié)直腸癌的癌前病變。有研究顯示在結(jié)直腸癌患者中超過30%有直腸息肉史，演變途徑為“腸黏膜增生-腺瘤性息肉-輕度不典型增生-重度不典型增生-腺癌”，早期行結(jié)腸息肉篩查意義重大［3-4］。目前，結(jié)直腸息肉患者以手術(shù)治療為主，且隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，臨床多采用結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，癥狀較輕者術(shù)后1～2 d便可恢復(fù)，部分癥狀復(fù)雜者一般10～15 d可基本恢復(fù)。近年來，為提升醫(yī)療效率、節(jié)約醫(yī)療資源、縮短患者住院時(shí)間，日間手術(shù)模式在結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)中得到推廣［5］。日間手術(shù)患者需在1 d內(nèi)完成入院、手術(shù)及出院所有過程，本質(zhì)上屬于住院診療服務(wù)范疇，但術(shù)后居家期間仍需臥床一段時(shí)間，對護(hù)理有一定需求，但已脫離醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，此時(shí)為患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理具有重要的臨床價(jià)值［6］。為明確延續(xù)性護(hù)理效果，本研究對結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理期間的用藥依從性、延續(xù)性護(hù)理需求及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 采取便利抽樣法納入2019年8月1日～2022年12月31日接受結(jié)腸鏡下息肉切除日間手術(shù)的315例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；首次接受結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)；日間手術(shù)；出院后接受延續(xù)性護(hù)理時(shí)間不少于6個(gè)月；具有基礎(chǔ)書寫、閱讀能力，可在研究人員指導(dǎo)下完成問卷調(diào)查；精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非計(jì)劃手術(shù)或延遲出院；合并影響護(hù)理配合的視、聽、說功能障礙；合并終末期疾?。缓喜⒀合到y(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙；病例資料不完整。剔除標(biāo)準(zhǔn)：自主退出研究；配合度低；問卷填寫不符合規(guī)范；研究期間入院接受治療或死亡。

1.2" 方法

1.2.1" 術(shù)后延續(xù)性護(hù)理" ①患者出院前，為其建立延續(xù)性護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄患者出院后的居住地、聯(lián)系方式（電話、微信、QQ或電子郵件，其中電話號(hào)碼為必填項(xiàng)）、家屬聯(lián)系方式等信息。添加患者和（或）其主要看護(hù)者的微信（若患者沒有微信號(hào)，必須添加患者出院后主要看護(hù)者的微信號(hào)），建立微信群。在患者出院時(shí)，為其發(fā)放居家期間自我護(hù)理指導(dǎo)手冊。②待患者出院后，首先通過微信、QQ或電子郵件的方式，為其或其主要看護(hù)者發(fā)放居家期間自我護(hù)理指導(dǎo)手冊電子版，以方便其隨時(shí)閱讀學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)提問自我護(hù)理過程中存在的疑問，并鼓勵(lì)其他患者探討，護(hù)理人員對群消息中的錯(cuò)誤問題進(jìn)行糾正。每周對群消息做1次總結(jié)，梳理患者提問次數(shù)較多的問題，以電子文檔的方式推送給患者。③每周通過微信視頻或電話方式與患者進(jìn)行一對一溝通，詢問其近期情況、感受及居家護(hù)理期間出現(xiàn)的問題等。

1.2.2" 問卷調(diào)查" ①一般資料調(diào)查問卷：包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、息肉數(shù)量等指標(biāo)。②用藥依從性：采用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）［7］，量表共包含8個(gè)問題，評(píng)分范圍為8～16分，得分＜12分表明依從性差，分?jǐn)?shù)越高表明患者用藥依從性越好。③延續(xù)性護(hù)理需求：根據(jù)以往延續(xù)性護(hù)理需求相關(guān)研究［8-11］，自擬結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查問卷，包括健康教育需求（對腸息肉的了解、對腸息肉微創(chuàng)手術(shù)及日間手術(shù)了解、對術(shù)后病情復(fù)發(fā)的了解、用藥方法及注意事項(xiàng)）、自我護(hù)理需求（手術(shù)切口觀察與護(hù)理指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理指導(dǎo)、日間活動(dòng)與休息指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、緩解疼痛指導(dǎo)、排泄指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)）、心理護(hù)理需求（控制焦慮情緒、控制對疾病的羞恥感、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的技巧）3個(gè)方面，共15個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)需要程度予以1分（完全不需要）～4分（非常需要）評(píng)分，評(píng)分越高表明患者居家期間對該方面延續(xù)性護(hù)理需求越高。問卷內(nèi)容效度為0.906，選取100例患者行預(yù)實(shí)驗(yàn)，量表Cronbach′s α為0.864，有良好信效度。④護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［12］，包含19個(gè)條目，評(píng)分范圍為19～95分，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿意度越高。最后，在患者接受1個(gè)月延續(xù)性護(hù)理后，通知其返院復(fù)查，并發(fā)放上述調(diào)查問卷，在護(hù)理人員指導(dǎo)下當(dāng)場填寫并回收，護(hù)理人員回收問卷后立即檢查問卷填寫是否合格，填寫不合格者護(hù)理人員為其重新講解問卷填寫規(guī)則，發(fā)放新的問卷重新填寫并回收，最大程度保證回收問卷的有效性。本研究共發(fā)放315份問卷，回收有效問卷315份，回收有效率為100%。護(hù)理人員回收問卷后，行影響因素分析。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；多組數(shù)據(jù)對比采用單因素方差分析，危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者一般資料" 男208例（66.03%）、女107例（33.97%）；年齡：18～44歲62例（19.68%），45～59歲101例（32.06%），60～75歲152例（48.25%）；受教育程度：小學(xué)、初中195例（61.90%），高中至大專76例（24.13%），本科及以上44例（13.97%）；居住方式：獨(dú)居34例（10.79%），配偶123例（39.05%），配偶及子女77例（24.44%），子女72例（22.86%），其他9例（2.86%）；家庭月收入：＜2000元17例（5.40%），2000～5000元113例（35.87%），＞5000元185例（58.73%）；BMI：＜23.0 83例（26.35%），23.0～24.9 107例（33.97%），25.0～29.9 109例（34.60%），＞30.0 16例（5.08%）；息肉數(shù)量：1個(gè)169例（53.65%），≥2個(gè)146例（46.35%）；息肉大?。海?0 mm 173例（54.92%），≥10 mm 142例（45.08%）；息肉形態(tài)：無蒂61例（19.37%），亞蒂116例（36.83%），寬蒂97例（30.79%），混合41例（13.02%）；腸息肉家族史：有221例（70.16%），無94例（29.84%）；合并癥：無39例（12.38%），1種165例（52.38%），2種86例（27.30%），gt;2種25例（7.94%）；息肉部位：近端結(jié)腸42例（13.33%），遠(yuǎn)端結(jié)腸121例（38.41%），全結(jié)腸152例（48.25%）。

2.2" 315例患者M(jìn)MAS-8、延續(xù)性護(hù)理需求、NSNS評(píng)分情況" 見表1。

2.3" 影響患者延續(xù)性護(hù)理效果的單因素分析" 見表2。

2.4" 影響患者延續(xù)性護(hù)理效果的多因素分析" 見表3。

3" 討論

結(jié)腸息肉屬于良性病變，主要指結(jié)腸黏膜表面突出的隆起性病變，可分為非腫瘤性與腫瘤性息肉，其中腫瘤性息肉有較高癌變風(fēng)險(xiǎn)，主要為腸道消化黏膜在長期炎癥刺激下局部增生肥厚所致［13-14］。手術(shù)是治療結(jié)腸息肉的主要手段，常規(guī)外科手術(shù)療法對患者機(jī)體造成的損傷較大，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)成熟，目前結(jié)腸息肉已由傳統(tǒng)手術(shù)切除逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)鏡下切除［15-16］。結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)因操作簡單、療效確切、術(shù)后患者恢復(fù)速度快等特點(diǎn)符合日間手術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，以提高對臨床醫(yī)療資源的利用率、降低醫(yī)療費(fèi)用［17-18］。結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)日間手術(shù)雖然可縮短患者的住院時(shí)間，但其術(shù)后居家休養(yǎng)期間缺少科學(xué)護(hù)理干預(yù)，需進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理改善患者預(yù)后。為提升腸息肉患者結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)后延續(xù)性護(hù)理效果，本研究對護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析。

本研究結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者用藥依從性評(píng)分為12分以上，表明患者用藥依從性較好，且對其延續(xù)性護(hù)理期間用藥依從性產(chǎn)生獨(dú)立影響的因素為年齡與受教育程度；在針對用藥依從性的臨床研究中［19］也指出，高齡及受教育程度低患者用藥依從性更差。提示結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)后延續(xù)性護(hù)理期間患者用藥依從性較高，但高齡和受教育程度低患者需增加用藥管理力度及相關(guān)健康教育。分析原因：部分年齡較大的患者易遺忘用藥時(shí)間，而受教育程度較低的患者往往會(huì)忽略遵醫(yī)囑用藥重要性，在自我感覺病情治愈后忽視用藥。

本研究對結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求中指出，其對健康教育、自我護(hù)理及心理護(hù)理方面有明確需求，主要與本院納入患者為日間手術(shù)患者，此類患者在1 d內(nèi)完成入院、手術(shù)及出院，對如何自我護(hù)理、自身恢復(fù)過程是否正常、日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)及是否復(fù)發(fā)等方面均存在疑問，導(dǎo)致其存在焦慮、不安情緒。分析上述延續(xù)性護(hù)理需求的影響因素，年齡較大、BMI＞30.0、家庭月收入＞5000元、合并癥gt;2種的患者對延續(xù)性護(hù)理需求更高。分析原因：患者隨著年齡升高自理能力逐漸下降，在接受手術(shù)后可能出現(xiàn)無法自我護(hù)理的情況，此時(shí)機(jī)體較虛弱，需專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)；BMI＞30.0者屬于嚴(yán)重肥胖患者，本身自理能力較差，加之肥胖會(huì)導(dǎo)致愈合速度降低，對專業(yè)護(hù)理需求較高；相對家庭月收入低更加期望降低醫(yī)療成本的患者而言，家庭月收入高的患者對生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量的要求更高；合并癥越多，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就越高，對護(hù)理要求隨之升高。此外，本研究結(jié)果中患者護(hù)理滿意度較高，可能與此類患者一般情況下術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度較快有關(guān)；同時(shí)護(hù)理滿意度僅受年齡影響，可能與本研究納入對象數(shù)量有限有關(guān)，需后續(xù)研究加以完善。

綜上所述，腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理期間的用藥依從性、延續(xù)性護(hù)理需求及護(hù)理滿意度均受年齡因素影響，同時(shí)受教育程度還可對其用藥依從性產(chǎn)生獨(dú)立影響，BMI、家庭月收入、合并癥可對其延續(xù)性護(hù)理需求產(chǎn)生獨(dú)立影響。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2023-07-12收稿