5A護(hù)理聯(lián)合安撫護(hù)理對ICU高齡腦出血合并肺炎患者的影響

【摘" 要】

目的：探討5A護(hù)理聯(lián)合安撫護(hù)理對ICU高齡腦出血合并肺炎患者的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的80例高齡腦出血合并肺炎的ICU患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和護(hù)理組各40例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施5A護(hù)理聯(lián)合安撫護(hù)理；比較兩組氧療時(shí)間、住院時(shí)間、生命體征相關(guān)指標(biāo)［包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、動脈血氧飽和度（SaO2）及動脈血氧分壓（PaO2）］及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理組氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（Plt;0.01），HR、RR、SBP、DBP、SaO2及PaO2指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），并發(fā)癥中導(dǎo)尿管感染、深靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：5A護(hù)理聯(lián)合安撫護(hù)理可緩解ICU高齡腦出血合并肺炎患者痛苦和負(fù)擔(dān)，改善生命體征，降低炎性反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及提高生存率。

【關(guān)鍵詞】

5A護(hù)理聯(lián)合安撫護(hù)理；高齡腦出血；肺炎；生命體征

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.027" 文章編號：1006-7256（2024）17-0092-03

近年來，我國人口老齡化加劇，高齡腦出血合并肺炎的發(fā)病率逐年增加，其發(fā)病機(jī)制主要包括以下原因。①免疫功能下降：腦出血后，患者的免疫功能下降，使其易感染細(xì)菌或病毒，從而導(dǎo)致肺炎［1］。②咳嗽反射受損：腦出血后，患者的咳嗽反射可能受損，可能導(dǎo)致呼吸道分泌物的堆積和阻塞，從而引發(fā)肺炎［2］。③體位性肺炎：腦出血患者需要長時(shí)間臥床休息，這可能導(dǎo)致肺部通氣不暢，從而使細(xì)菌易于在肺內(nèi)繁殖，引發(fā)體位性肺炎。④吞咽困難：腦出血患者可能出現(xiàn)吞咽困難，會導(dǎo)致食物、唾液等誤入呼吸道，從而引發(fā)肺炎。通常高齡腦出血合并肺炎患者的身體狀況較差，免疫力較低，更易引發(fā)并發(fā)癥，該病治愈率低、病死率高，給患者帶來了極大的困擾［3］。因此，對高齡腦出血合并肺炎的ICU患者進(jìn)行全面有效的治療和護(hù)理，盡早恢復(fù)其生命體征，提高生存率，是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員亟須解決的問題。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展和完善，越來越多的研究表明，護(hù)理干預(yù)在ICU治療中十分關(guān)鍵。5A護(hù)理是一種以全人護(hù)理為理念，注重個(gè)體化、全面化、協(xié)調(diào)化的護(hù)理模式，包括評估（assessment）、達(dá)成共識（agree）、建議（advise）、幫助（assist）和隨訪（arrange）五項(xiàng)工作［4］。安撫護(hù)理是指通過采用藥物、音樂、按摩、提供安全舒適的治療環(huán)境等措施緩解患者的情緒，從而促進(jìn)其身心健康［5］。采用5A護(hù)理聯(lián)合安撫護(hù)理對ICU高齡腦出血合并肺炎患者進(jìn)行干預(yù)，可緩解其病痛感，改善生命體征，提高生存率。目前該護(hù)理措施在高齡腦出血合并肺炎患者中尚未得到系統(tǒng)性評價(jià)，因此，本研究旨在探究5A護(hù)理聯(lián)合安撫護(hù)理對ICU高齡腦出血合并肺炎患者的生命體征的影響，為臨床護(hù)理高齡腦出血合并肺炎患者提供科學(xué)有效、安全、人性化的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的80例ICU接受治療的高齡腦出血合并肺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲者；②合并肺炎者；③能夠配合研究人員進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理和數(shù)據(jù)采集者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的出血傾向或凝血功能障礙者；②有嚴(yán)重的貧血或感染性休克者；③有肺部手術(shù)史或需要機(jī)械通氣者；④有智力障礙或無法配合研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和護(hù)理組各40例。對照組男28例、女12例，年齡66～80（70.35±5.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（25.01±2.10）；入院時(shí)格拉斯哥昏迷評分（GCS）（9.23±1.98）分；簡化急性生理評分Ⅱ（SAPS-Ⅱ）（49.98±7.23）分。護(hù)理組男29例、女11例，年齡65～79（70.12±5.89）歲；BMI（25.11±2.08）；入院時(shí)GCS（9.19±2.01）分；SAPS-Ⅱ（50.02±7.45）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護(hù)理。包括監(jiān)測生命體征、維持呼吸道通暢、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、控制血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等措施。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患者及時(shí)溝通并進(jìn)行心理安撫。

1.2.2" 護(hù)理組" 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施5A護(hù)理聯(lián)合安撫護(hù)理，具體措施如下。①評估：評估患者的身體狀況、護(hù)理需求及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。②溝通：與患者及家屬進(jìn)行溝通，使其了解其病情和治療方案，并向其提供必要的心理和情感支持。③提供幫助：協(xié)助患者完成日常生活和活動，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和機(jī)體功能維護(hù)。④指導(dǎo)：為患者提供必要的醫(yī)療和護(hù)理資源，協(xié)調(diào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和社會資源，以提高護(hù)理質(zhì)量。采取相關(guān)的安撫措施，如按摩療法、氧療等，緩解患者的痛苦和不適。a.按摩療法：按摩可放松肌肉、緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)。對ICU患者可采用手揉、拍打、輕推等簡單按摩方式，≥1次/d，每次10 min。b.氧療：對存在低氧血癥的患者，可以給予相應(yīng)的氧療措施，使其呼吸更加順暢，減輕不適感。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①氧療時(shí)間及住院時(shí)間。②生命體征指標(biāo)：包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、動脈血氧飽和度（SaO2）及動脈血氧分壓（PaO2）。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括導(dǎo)尿管感染、深靜脈血栓形成。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組氧療時(shí)間及住院時(shí)間比較" 見表1。

2.2" 兩組HR、RR、SBP、DBP、SaO2及PaO2指標(biāo)水平比較" 見表2。

2.3" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表3。

3" 討論

高齡腦出血合并肺炎是ICU中常見的一類疾病，患者年齡＞65歲，病情較嚴(yán)重，治療難度較大，患者易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、睡眠質(zhì)量差、疼痛等癥狀，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［6］。對高齡腦出血合并肺炎患者應(yīng)采取綜合治療措施，主要采用以下治療手段。①抗生素治療：根據(jù)病原體的種類和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素進(jìn)行療。②氧療：可提高患者的氧合水平，減輕呼吸困難情況，降低肺炎的發(fā)病率［7］。③支持治療：對高齡患者的治療，應(yīng)加強(qiáng)支持治療，包括維持水電解質(zhì)和營養(yǎng)平衡，預(yù)防和治療并發(fā)癥等。④抗病毒治療：對肺炎病原體為病毒的患者，可考慮使用抗病毒藥物進(jìn)行治療。⑤免疫增強(qiáng)治療：可使用免疫增強(qiáng)劑、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物，提高患者的免疫力，預(yù)防肺炎的發(fā)生［8］。⑥物理治療：包括呼吸康復(fù)訓(xùn)練、體位引流等，可促進(jìn)咳痰，預(yù)防并治療肺炎［9］。然而，傳統(tǒng)的治療手段包括藥物治療、機(jī)械通氣等措施，但是這些方法并不能完全解決患者的問題，因此需尋求新的治療方式，以提高其生存率和治療效果。近年來，隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，5A護(hù)理聯(lián)合安撫護(hù)理逐漸成為ICU中治療高齡腦出血合并肺炎患者的一種新方法，該方法是在5A護(hù)理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合情感支持、音樂療法、按摩、舒適體位、鎮(zhèn)痛等安撫護(hù)理手段，減輕其痛苦，以達(dá)到緩解癥狀和改善疾病的效果，該方法還需注重患者的個(gè)體差異，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，以確保其安全、有效的實(shí)施。在5A護(hù)理聯(lián)合安撫護(hù)理的過程中，主要會出現(xiàn)時(shí)間不夠、人手不足、理解不到位等問題，通常與實(shí)施該護(hù)理模式的復(fù)雜性有關(guān)，需相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步完善操作規(guī)范和提高的專業(yè)知識水平，以提高患者的康復(fù)率和生命質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用和分配。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（Plt;0.01），說明采用5A護(hù)理聯(lián)合安撫護(hù)理方案對ICU高齡腦出血合并肺炎患者進(jìn)行干預(yù)，可縮短患者的住院時(shí)間及氧療時(shí)間，減輕其痛苦和負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組HR、RR、SBP、DBP、SaO2及PaO2指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），并發(fā)癥中導(dǎo)尿管感染、深靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）。高齡腦出血合并肺炎患者通常免疫力較低，炎性反應(yīng)的過度激活會導(dǎo)致炎性介質(zhì)的釋放，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡壁破壞和肺實(shí)質(zhì)損傷，加重肺部炎性和病理改變。此外，炎性反應(yīng)還會加重腦部損傷和腦水腫，導(dǎo)致腦出血患者的病情進(jìn)一步惡化。腦出血和肺炎都是嚴(yán)重的感染疾病，一旦合并有其他并發(fā)癥，患者的病情將會更加惡化。

綜上所述，5A護(hù)理聯(lián)合安撫護(hù)理對ICU高齡腦出血合并肺炎患者的臨床治療具有促進(jìn)作用，可縮短住院時(shí)間及氧療時(shí)間，減輕其痛苦和負(fù)擔(dān)，改善其生命體征，減輕炎性反應(yīng)，提高其生存率并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為其康復(fù)提供保障。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會" 2023-07-04收稿