正念認(rèn)知行為療法輔助利培酮對中青年精神分裂癥患者的影響

【摘" 要】

目的：探討正念認(rèn)知行為療法輔助利培酮對中青年精神分裂癥患者的影響。方法：選取2022年10月1日～2023年6月30日收治的96例中青年精神分裂癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例，均采取利培酮常規(guī)治療，對照組采取常規(guī)心理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取正念認(rèn)知行為療法；比較兩組干預(yù)前后精神病性癥狀［采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）］、心理狀態(tài)［采用癥狀自評量表（SCL-90）］、認(rèn)知功能［采用威斯康星卡片分類測驗(yàn)（WCST）］、睡眠質(zhì)量［采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）］、生活質(zhì)量［采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）］。結(jié)果：干預(yù)后，兩組PANSS中一般精神病理癥狀、陽性癥狀群、陰性癥狀群評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SCL-90中人際敏感、恐怖癥狀、抑郁情緒、焦慮情緒評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組WCST中各因子評分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組PSQI、SQLS各維度評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：正念認(rèn)知行為療法在中青年精神分裂癥患者藥物治療中可發(fā)揮協(xié)同作用，以達(dá)到減輕患者精神病性癥狀、提升認(rèn)知功能、改善生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】

正念認(rèn)知行為療法；精神分裂癥；中青年；認(rèn)知功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.74" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.025" 文章編號：1006-7256（2024）17-0085-04

精神分裂癥是臨床常見精神疾病，中青年是其高發(fā)人群。近年來，越來越多的研究證實(shí)，對于精神分裂癥患者，心理社會(huì)干預(yù)可協(xié)同藥物促進(jìn)疾病康復(fù)，改善生存質(zhì)量［1］。正念是一項(xiàng)心理調(diào)節(jié)技術(shù)，提倡自然接納、專注當(dāng)下的理念，已有研究表明，正念在緩解慢性疼痛、疏導(dǎo)心理壓力、提高生活質(zhì)量、改善軀體癥狀方面取得了確切效果［2］。正念認(rèn)知行為療法是基于西方認(rèn)知行為和佛教禪修的結(jié)合體，旨在協(xié)助個(gè)體意識到自身情緒和思維，從而改變行為。目前，正念認(rèn)知行為療法已廣泛應(yīng)用于精神疾?。?］及慢性疾?。?］患者的身心調(diào)控中，并取得了一定效果。鑒于這一背景，本研究嘗試將正念認(rèn)知行為療法應(yīng)用于接受利培酮常規(guī)治療的中青年精神分裂癥患者，以期為臨床治療提供協(xié)助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1nbsp; 臨床資料" 選取我院同期收治的96例中青年精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年版精神障礙相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)臨床明確診斷為精神分裂癥者；②患者病情穩(wěn)定，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）［6］減分率≥50%；③初中及以上受教育程度，年齡18～59歲者；④自愿簽訂知情同意書者。排除：①其他年齡段人群；②嚴(yán)重軀體疾病者；③聽力、語言等功能障礙者；④存在帕金森病、腦卒中、顱腦損傷等影響認(rèn)知功能者；⑤患有先天性疾病者；⑥合并其他精神疾病者，如抑郁癥、雙向情感障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各48例。觀察組男25例、女23例，年齡（38.96±5.69）歲；病程（3.56±0.75）年；居住情況：獨(dú)居13例（27.08%），與他人居住35例（72.92%）；婚姻狀況：未婚/離異/喪偶18例（37.50%），已婚30例（62.50%）。對照組男22例、女26例，年齡（41.02±7.12）歲；病程（3.42±0.82）年；居住情況：獨(dú)居11例（22.92%），與他人居住37例（77.08%）；婚姻狀況：未婚/離異/喪偶15例（31.25%），已婚33例（80.49%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2" 方法" 兩組均采取常規(guī)藥物治療，口服利培酮（國藥準(zhǔn)字H20061072，1 mg），起始劑量每次1 mg，1次/d，隨后根據(jù)病情逐漸調(diào)整為有效治療劑量2～6 mg/d。

1.2.1" 對照組" 實(shí)施常規(guī)心理干預(yù)。①支持性心理：入院后，加強(qiáng)與患者的溝通交流，給予其理解、支持、關(guān)注，態(tài)度熱情。②認(rèn)知行為支持：加強(qiáng)精神分裂癥知識普及，協(xié)助其個(gè)體正?；?，使其充分了解并正確認(rèn)識目前自身存在的精神病性癥狀，以降低對相關(guān)功能和心理的影響。③家庭支持：鼓勵(lì)家屬給予患者更多理解、關(guān)懷和陪伴，協(xié)助患者改善與家庭成員間的親密關(guān)系，以增強(qiáng)生活信心。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上采取正念認(rèn)知行為療法，結(jié)合精神分裂癥相關(guān)康復(fù)指南建議，本研究將本次正念認(rèn)知行為療法訓(xùn)練定為：每次90 min，每周3次，連續(xù)干預(yù)8周，共24次，需注意每次訓(xùn)練課堂可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整時(shí)間，并可根據(jù)每個(gè)主題內(nèi)容合理調(diào)整課堂次數(shù)。另外，在整個(gè)干預(yù)過程中，尤其是分享環(huán)節(jié)，需兼顧每個(gè)人，對于未分享患者，也要使其感到參與感，以體現(xiàn)本次干預(yù)的關(guān)愛和良好氛圍，訓(xùn)練安排見表1。正式開始前，以集體課堂形式在多媒體室進(jìn)行“正念認(rèn)知行為療法”知識的初次普及，以協(xié)助患者認(rèn)識、了解并認(rèn)可該療法的作用及意義，以提高各項(xiàng)訓(xùn)練及活動(dòng)的配合度、積極性。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①精神病性癥狀：干預(yù)前后采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評價(jià)，涉及陽性癥狀群、陰性癥狀群和一般精神病理癥狀，共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～7級評分法，總分30～210分，評分越高，表明患者精神病性癥狀越嚴(yán)重。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.748，具備良好信效度。②心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用癥狀自評量表（SCL-90）評價(jià)，涉及人際敏感、恐怖癥狀、抑郁情緒、焦慮情緒維度，共90個(gè)項(xiàng)目，采取0～4分的5級評分法，評分越高，表明患者心理問題越嚴(yán)重。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.862，信效度良好。③認(rèn)知功能：干預(yù)前后采用威斯康星卡片分類測驗(yàn)（WCST）［7］評估，制作48張不同形狀、不同顏色、不同數(shù)字卡片，指導(dǎo)患者對形狀、數(shù)字順序及顏色進(jìn)行分類，完成5次分類后結(jié)束測驗(yàn)。記錄執(zhí)行時(shí)的正確反應(yīng)數(shù)、總反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)，以反映患者認(rèn)知功能。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.836，信效度良好。④睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［8］評估，量表共18個(gè)條目，選取其中睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙4個(gè)方面，得分越高，表明患者睡眠質(zhì)量越差，該量表Cronbach′s α為0.863，信效度良好。⑤生活質(zhì)量：干預(yù)前后分別采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）［9］評估，共30個(gè)條目，涉及動(dòng)機(jī)/精力、心理社會(huì)及癥狀/副反應(yīng)，采用5級評分法，最后標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分，評分越高，表明患者生活質(zhì)量越差。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.896，信效度良好。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后PANSS評分比較" 見表2。

2.2" 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較" 見表3。

2.3" 兩組干預(yù)前后WCST評分比較" 見表4。

2.4" 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較" 見表5。

2.5" 兩組干預(yù)前后SQLS評分比較" 見表6。

3" 討論

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展，中青年作為家庭的頂梁

柱、社會(huì)的中流砥柱壓力較大，成為精神分裂癥的高發(fā)人群，給自身及家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重影響。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸向“生理-心理-社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理及康復(fù)作用日益突顯，尤其是精神系統(tǒng)疾病，在抗精神疾病藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)護(hù)理可起到事半功倍的效果。

目前，國際上公認(rèn)的應(yīng)用有效的心理干預(yù)手段，包括認(rèn)知行為療法、支持性心理療法、音樂療法、團(tuán)體及正念療法等。正念源于佛教中的“冥想”，傳入西方后，其被定義為將注意指向當(dāng)下，并對當(dāng)下體驗(yàn)給予評價(jià)，隨之發(fā)展衍生出正念認(rèn)知（MBCT）、接受和承諾（ACT）、正念減壓等多種分支療法［10］。其中MBCT已被應(yīng)用于緩解慢性疾病患者的抑郁、焦慮等情緒問題，并在控制疾病進(jìn)展方面取得良好效果［11］?！墩罡深A(yù)專家共識》［12］指出，MBCT適用于復(fù)燃或多次復(fù)發(fā)的抑郁患者康復(fù)后，對于焦慮癥、調(diào)節(jié)伴隨其他精神疾病和軀體癥狀的焦慮與抑郁也具有一定效果。薛慧等［13］將其應(yīng)用于老年髖部骨折患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，52例患者自我管理效能明顯提高，自我感受負(fù)擔(dān)降低，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快。李雪芹等［14］研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓+認(rèn)知行為干預(yù)可有效減輕孕婦產(chǎn)前焦慮，改變其應(yīng)對方式，且分娩結(jié)局得以改善。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組PANSS、SCL-90各維度評分均低于對照組（Plt;0.01）。分析原因：在整個(gè)干預(yù)過程中，通過正念指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何與內(nèi)心不良幻想和諧相處，接納精神分裂癥所致干擾、痛苦，不去逃避或質(zhì)疑，使其以正常方式去覺察，而非掙扎或陷入，以此降低精神癥狀對自身的影響，減輕患者過度關(guān)注某種刺激帶來的痛苦，這種周而復(fù)始的內(nèi)化練習(xí)，對減輕精神病癥狀、調(diào)節(jié)心理和情緒狀態(tài)至關(guān)重要。

精神分裂癥具有起病緩慢、病情逐漸加重、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，給社會(huì)及家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且長期發(fā)病可造成精神殘疾、精神衰弱，甚至損傷認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組WCST各因子評分均優(yōu)于對照組（Plt;0.01），與王佳慧等［15］研究相似?？梢娫诔Ｒ?guī)抗精神病藥物治療的同時(shí)輔以正念認(rèn)知行為療法可促進(jìn)患者認(rèn)知功能的提升，考慮可能與本研究在干預(yù)過程中不斷強(qiáng)調(diào)正念冥想、正念呼吸、正念伸展等多種正念行為訓(xùn)練有關(guān)，以增強(qiáng)執(zhí)行能力、轉(zhuǎn)移注意力，改善認(rèn)知功能。

有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙是精神分裂癥患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)54.00%，加重精神障礙的同時(shí)，增加治療難度［16］。鑒于這一現(xiàn)象，本研究通過正念認(rèn)知、正念行為及應(yīng)用協(xié)助患者不斷進(jìn)行各項(xiàng)正念訓(xùn)練，可使其放松身心，坦然接納精神癥狀，減輕精神癥狀帶來的痛苦感受，對改善睡眠質(zhì)量具有積極作用。同時(shí)，從行為角度分析，正念認(rèn)知行為療法注重培養(yǎng)患者自我控制能力和自我調(diào)節(jié)能力，以更好地應(yīng)對生活中的各種困難和挑戰(zhàn)。本研究中關(guān)注患者的自我管理，通過正念訓(xùn)練、精神疾病影片的勵(lì)志觀影及美好生活愿景、美好生活片段和故事分享等措施，可進(jìn)一步提高患者疾病污名化處理能力，增強(qiáng)面對未來的勇氣和信心，這對改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

綜上所述，正念認(rèn)知行為療法在中青年精神分裂癥患者藥物治療中可發(fā)揮協(xié)同作用，以達(dá)到減輕患者精神病性癥狀、提升認(rèn)知功能、改善生活質(zhì)量的目的。但需注意的是，正念認(rèn)知行為療法的效能并非一蹴而就，需長期規(guī)律進(jìn)行正念行為訓(xùn)練，在臨床實(shí)際應(yīng)用中需加強(qiáng)依從性管理，以確保精神醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)的有效性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-11-28收稿