基于互聯(lián)網(wǎng)+的?？谱o理模式在極超低出生體重兒中的應用

【摘" 要】

目的：探討基于互聯(lián)網(wǎng)+的?？谱o理模式在極超低出生體重兒（ELBWI）中的應用效果。方法：將2020年1月1日～2021年6月30日收治的65例ELBWI作為對照組，采用常規(guī)護理模式；將2021年7月1日～2022年12月31日收治的65例ELBWI作為觀察組，在常規(guī)護理基礎上實施基于互聯(lián)網(wǎng)+的?？谱o理模式；比較兩組臨床指標，并發(fā)癥發(fā)生率，家屬護理滿意度量表（NSS）、家庭參與度量表（FIS）評分。結果：觀察組體重增長率、血氧飽和度、血清白蛋白、血清前白蛋白等臨床指標優(yōu)于對照組（Plt;0.05），呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、壞死性小腸結腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；家屬NSS、FIS評分高于對照組（Plt;0.05）。結論：基于互聯(lián)網(wǎng)+的?？谱o理模式能夠促進ELBWI生長發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質量和家庭滿意度。

【關鍵詞】

極超低出生體重兒；互聯(lián)網(wǎng)+；?？谱o理模式；并發(fā)癥；滿意度

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.024" 文章編號：1006-7256（2024）17-0082-04

極超低出生體重兒（ELBWI）是指出生時體質量低于1500 g的早產(chǎn)兒，其全身各個器官發(fā)育極其不完善，是新生兒中最高危、最易并發(fā)多種嚴重疾病的群體。隨著醫(yī)學技術的進步，ELBWI的存活率逐漸提高，但也易受多種因素的影響，如妊娠并發(fā)癥、多胎妊娠、羊膜早破等。因此，如何提供有效的護理干預，改善ELBWI的預后和生活質量，是圍產(chǎn)醫(yī)學和新生兒護理領域面臨的重要挑戰(zhàn)。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展和普及，基于互聯(lián)網(wǎng)+的?？谱o理模式逐漸引起了人們的關注。該模式是指利用互聯(lián)網(wǎng)平臺和移動終端設備，通過“線上申請、線下服務”的模式，以需求量大、醫(yī)療風險低、易操作實施的技術為實踐原則，實現(xiàn)醫(yī)院與家庭之間的信息共享和交流，提供個性化、連續(xù)性、全方位的?？谱o理服務［1］。該模式能夠突破時間和空間的限制，增強患者和家屬對疾病的認知和自我管理能力，提高護理效率和滿意度，降低醫(yī)療成本和資源消耗。目前，基于互聯(lián)網(wǎng)+的專科護理模式已經(jīng)在慢性病、老年病、心理病等領域得到廣泛應用和研究［2-4］，但在ELBWI的護理中尚缺乏相關的探索和證據(jù)。對此，本研究旨在探討基于互聯(lián)網(wǎng)+的?？谱o理模式在ELBWI中的應用效果，為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究為隨機對照試驗，選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的130例ELBWI為研究對象。納入標準：符合ELBWI標準；出生后24 h內入院；無先天性畸形或遺傳性疾病；家長同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：嚴重的先天畸形或遺傳病；出生后24 h內死亡或轉院；家長不愿意使用互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o理模式；家長拒絕參與本研究或未簽署知情同意書。2020年1月1日～2021年6月30日收治的65例ELBWI作為對照組，男32例、女33例，出生體重（825±95）g，胎齡（27.5±1.8）周；母親年齡（28.3±4.2）歲，母親妊娠合并癥18名。選擇2021年7月1日～2022年12月31日收治的65例ELBWI作為觀察組，男31例、女34例，出生體重（830±90）g，胎齡（27.6±1.7）周；母親年齡（28.5±4.1）歲，母親妊娠合并癥17名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理模式。①保溫：將患兒置于暖箱或輻射保溫臺中，根據(jù)患兒的體溫、體重、孕周調節(jié)環(huán)境溫度，使其體溫維持36.5～37.0 ℃，避免發(fā)生體溫異常。②呼吸：根據(jù)患兒的呼吸情況，給予氧療、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或機械通氣等支持治療，監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氣分析等指標，調節(jié)氧濃度和通氣參數(shù)，防止缺氧或氧中毒。③營養(yǎng)：根據(jù)患兒的消化吸收能力和生長發(fā)育需要，給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)或母乳加強劑，逐漸增加奶量和濃度，監(jiān)測患兒的體重變化、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平等指標，評估營養(yǎng)狀況。④感染：執(zhí)行嚴格的消毒隔離制度，定期更換導管和敷料，注意皮膚、口腔、臍部等部位的清潔護理，監(jiān)測患兒的體溫、白細胞計數(shù)、C反應蛋白等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。⑤并發(fā)癥：密切觀察患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、壞死性小腸結腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。⑥家庭教育：向家長介紹患兒的病情和治療進展，解答家長的疑問和擔憂，提供ELBWI的基本知識、常見問題、預防措施、日常護理、出院指導等教育內容，提高家長的信心和滿意度。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護理基礎上實施基于互聯(lián)網(wǎng)+的專科護理模式。①建立互聯(lián)網(wǎng)+專科護理平臺。利用微信、QQ等社交軟件，由新生兒科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人員和家長組成互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o理群，實現(xiàn)在線溝通和咨詢，提供及時、準確、全面的?？谱o理信息和指導。②制訂個性化的?？谱o理計劃。根據(jù)ELBWI的具體情況制訂個性化的?？谱o理計劃，包括保溫、呼吸、營養(yǎng)、感染、并發(fā)癥等方面的護理目標、措施和評估方法，通過互聯(lián)網(wǎng)+專科護理平臺與家長分享和討論，征求家長的意見和建議，達成共識。③實施動態(tài)的?？谱o理監(jiān)測。通過互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o理平臺，定期向家長發(fā)送患兒的臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理進展等信息，及時反饋ELBWI的病情變化和治療效果，并根據(jù)患兒的實際需要調整?？谱o理計劃、優(yōu)化護理方案。④開展多元化的?？谱o理教育：通過互聯(lián)網(wǎng)+專科護理平臺，向家長提供多種形式的?？谱o理教育資料，如文字、圖片、視頻、音頻等，涵蓋ELBWI的基本知識、常見問題、預防措施、日常護理、出院指導等內容，并根據(jù)家長的學習進度和反饋，進行針對性的答疑和解惑。⑤促進家庭?？谱o理參與。通過互聯(lián)網(wǎng)+專科護理平臺，鼓勵和引導家長參與患兒的?？谱o理過程，如觸摸、喂養(yǎng)等，增強家長對患兒的親密感和責任感，并及時給予家長肯定和鼓勵，提高家長的信心和滿意度。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組臨床指標，包括ELBWI的體重增長率、血氧飽和度、血清白蛋白、血清前白蛋白。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、壞死性小腸結腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。③比較兩組家屬護理滿意度量表（NSS）、家庭參與度量表（FIS）評分。采用NSS評估家屬護理滿意度，由家長在出院前填寫，評分0～100分，分數(shù)越高表示護理滿意度越高。采用FIS評估家庭參與度，由家長在出院前填寫，評分0～100分，分數(shù)越高表示家庭參與度越高。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料采用x±s表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組臨床指標比較" 見表1。

2.2" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表2。

2.3" 兩組家屬NSS、FIS評分比較" 見表3。

3" 討論

ELBWI是新生兒中的特殊群體，需要精細化護理，其生存質量和長期預后受到多種因素影響。傳統(tǒng)護理模式存在一定局限性，如信息傳遞不暢、家庭教育不足、家庭參與不充分等，導致ELBWI的護理效果

不理想，家長產(chǎn)生焦慮和不滿情緒。因此，探索新型的護理模式，提高ELBWI的護理質量和效率，是當前新生兒護理工作的重要課題。傳統(tǒng)護理模式存在局限性，如護理內容不易理解、家庭教育不足、家庭參與不充分等，導致護理質量提升程度有限，患兒的照護效果未達到預期目標［5］?；诨ヂ?lián)網(wǎng)+的專科護理模式是一種創(chuàng)新的護理模式，利用互聯(lián)網(wǎng)技術和移動終端設備，實現(xiàn)醫(yī)院與家庭之間的無縫對接，提供個性化、連續(xù)性、全方位的?？谱o理服務。本研究探討該模式在ELBWI中的應用效果，能促進ELBWI生長發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度和家庭參與度。

基于互聯(lián)網(wǎng)+的?？谱o理模式能夠促進ELBWI生長發(fā)育，可能與以下因素有關：①制訂個性化的營養(yǎng)支持方案。根據(jù)ELBWI的情況進行喂養(yǎng)，保證ELBWI獲得足夠營養(yǎng)，促進生長發(fā)育和預后。②實施動態(tài)營養(yǎng)監(jiān)測和評估。通過互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o理平臺，定期向家長發(fā)送患兒的指標，及時反饋患兒的營養(yǎng)狀況和治療效果，并根據(jù)患兒的實際需要調整營養(yǎng)支持方案。③增強家庭的營養(yǎng)教育和參與。通過互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o理平臺，向家長提供多種形式的營養(yǎng)教育資料，如文字、圖片、視頻、音頻等，涵蓋ELBWI的營養(yǎng)知識、常見問題、預防措施、日常護理、出院指導等內容，并根據(jù)家長的學習進度和反饋，進行針對性的答疑和解惑，鼓勵和引導家長參與護理活動，增強家長的親密感和責任感。

基于互聯(lián)網(wǎng)+的?？谱o理模式能夠降低ELBWI的并發(fā)癥發(fā)生率，可能與以下因素有關：①制訂個性化的呼吸支持方案。根據(jù)患兒的呼吸情況，給予氧療、CPAP或機械通氣等支持治療，監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氣分析等指標，調節(jié)氧濃度和通氣參數(shù)，防止缺氧或氧中毒，減少呼吸窘迫綜合征和支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生。李磊等［6］研究表明，高頻振蕩通氣能更好改善RDS極低出生體重早產(chǎn)兒的臨床癥狀，降低BPD、ROP、顱內出血、肺炎、NEC等并發(fā)癥發(fā)生率。②制訂個性化的感染控制方案。執(zhí)行嚴格的消毒隔離制度，定期更換導管和敷料，注意皮膚、口腔、臍部等部位的清潔護理，監(jiān)測ELBWI體溫、白細胞計數(shù)、C反應蛋白等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染，減少壞死性小腸結腸炎和敗血癥的發(fā)生。楊瑩等［7］研究表明，初乳口腔免疫治療，可以降低NICU中VLBW早產(chǎn)兒的醫(yī)院感染發(fā)生率，尤其是臨床敗血癥的發(fā)生率。③制訂個性化的眼科檢查方案。根據(jù)ELBWI的出生體重和胎齡，確定眼科檢查的時間和頻率，及時發(fā)現(xiàn)、處理早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，防止失明或視力下降。武雷等［8］研究表明，利用熒光素眼底血管造影技術建立和驗證針對急性期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療分類模型，可預防不可逆的視覺損害。

基于互聯(lián)網(wǎng)+的?？谱o理模式能夠提高ELBWI的護理滿意度和家庭參與度，可能與以下因素有關：①提高信息傳遞的效率和質量。通過互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o理平臺，實現(xiàn)醫(yī)院與家庭之間的信息共享和交流，提供及時、準確、全面的?？谱o理信息和指導，增強家長對ELBWI病情和治療進展的了解和信任。②提高家庭教育的效果和覆蓋率?；ヂ?lián)網(wǎng)+?？谱o理平臺向家長提供多種形式的?？谱o理教育資料，涵蓋ELBWI的基本知識、常見問題、預防措施、日常護理、出院指導等內容，并根據(jù)家長的學習進度和反饋情況，進行針對性答疑和解惑，提高家長對ELBWI的認知水平和自我管理能力。③提高家庭參與的程度和質量。通過互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o理平臺，鼓勵和引導家長參與ELBWI的?？谱o理過程，并及時給予家長肯定和鼓勵，提高家長的信心和滿意度。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)+的專科護理模式能夠促進ELBWI的生長發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度和家庭參與度。該模式利用互聯(lián)網(wǎng)技術和移動終端設備，實現(xiàn)醫(yī)院與家庭之間的無縫對接，提供個性化、連續(xù)性、全方位的?？谱o理服務，突破時間和空間的限制，增強家長對疾病的認知和自我管理能力，提高了護理效率和滿意度，降低了醫(yī)療成本和資源消耗。該模式為ELBWI的護理提供了一種新的思路和方法，也為其他高危新生兒的護理提供了借鑒和參考。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙" 雯" 2023-09-20收稿