情感技能訓(xùn)練聯(lián)合多方聯(lián)動精細化護理對雙相情感障礙患者的影響

【摘" 要】

目的：探討情感技能訓(xùn)練聯(lián)合多方聯(lián)動精細化護理對雙相情感障礙（BPD）患者的影響。方法：選取2019年6月1日～2022年6月30日收治的84例BPD患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組各42例，常規(guī)干預(yù)組給予傳統(tǒng)護理干預(yù)，聯(lián)合干預(yù)組實施情感技能訓(xùn)練聯(lián)合多方聯(lián)動精細化護理；比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1個月后雙相情感障礙自評量表（BSQ）、Bech-Rafaelsen狂躁量表（BRMS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表（WHOQOL-BREF）、總體幸福感量表（GWB）評分，隨訪6個月復(fù)發(fā)次數(shù)。結(jié)果：干預(yù)1個月后，兩組BSQ、BRMS、HAMD評分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且聯(lián)合干預(yù)組低于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.01）；干預(yù)1個月后，兩組WAIS-RC、WHOQOL-BREF、GWB評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且聯(lián)合干預(yù)組高于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.01）；兩組隨訪6個月復(fù)發(fā)次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）。結(jié)論：情感技能訓(xùn)練聯(lián)合多方聯(lián)動精細化護理可降低BPD患者的癥狀評分，改善認知功能，提升患者生活質(zhì)量，增強生活幸福感，減少復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】

雙相情感障礙；情感技能訓(xùn)練；多方聯(lián)動精細化護理；生活質(zhì)量；幸福感

中圖分類號：R473.74" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.023" 文章編號：1006-7256（2024）17-0078-05

雙相情感障礙（BPD）是由環(huán)境和遺傳等因素共同作用的高致殘性慢性精神疾病，患者常表現(xiàn)為狂躁癥和抑郁癥交替出現(xiàn)、循環(huán)往復(fù)或混合遷延，長期發(fā)展還可引起嚴(yán)重的軀體癥狀，加重患者身心負擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床對于BPD主要以綜合、個體化、長期治療為主，除常規(guī)藥物控制外，對于病情穩(wěn)定后的護理干預(yù)亦十分重要。有研究證實，有效的護理工作能一定程度加快BPD患者康復(fù)進度，提升其交往能力和適應(yīng)能力，恢復(fù)社會功能，提高生活質(zhì)量［1］。情感技能訓(xùn)練是通過多次技能培訓(xùn)幫助患者逐步正確感知和應(yīng)對自身及他人情感變化，以更好地控制情緒并融入社會交流［2］。多方聯(lián)動精細化護理是以?？谱o理人員為主導(dǎo)，聯(lián)合不同科室資源及親屬對飲食、用藥、心理等方面進行個體化、精細化干預(yù)，提升實際護理質(zhì)量［3-4］?；诖?，本研究探討情感技能訓(xùn)練聯(lián)合多方聯(lián)動精細化護理對BPD患者的影響，旨在為BPD患者的臨床護理工作提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2019年6月1日～2022年6月30日收治的84例BPD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診BPD［5］；基本恢復(fù)自知力；知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物等其他因素所致狂躁及抑郁癥狀；BPD發(fā)作期；器質(zhì)性精神疾?。粐?yán)重心、肝、腎等重要臟器疾??；腫瘤等惡性疾病；無法正常溝通。采用隨機數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組各42例。聯(lián)合干預(yù)組男25例、女17例，年齡22～59（35.45±5.93）歲；病程1～8（3.42±1.02）年；受教育程度：初中及以下9例，高中15例，大專及以上18例。常規(guī)干預(yù)組男23例、女19例，年齡21～58（34.77±5.81）歲；病程1～9（3.55±1.10）年；受教育程度：初中及以下8例，高中14例，大專及以上20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 常規(guī)干預(yù)組" 給予傳統(tǒng)護理干預(yù)。包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及出院后隨訪等。

1.2.2" 聯(lián)合干預(yù)組" 實施情感技能訓(xùn)練聯(lián)合多方聯(lián)動精細化護理。

1.2.2.1" 情感技能訓(xùn)練" 將同期入院的6～8例患者組成技能訓(xùn)練小組共同進行情感技能訓(xùn)練，情感訓(xùn)練共4次，每次持續(xù)60～90 min，地點在科內(nèi)宣教室，每次培訓(xùn)時需保證周邊環(huán)境安靜。①首次訓(xùn)練：首次訓(xùn)練主題是幫助患者識別自身疾病癥狀，通過文字、圖片、視頻等形式向患者講解BPD的疾病特點，闡述BPD患者狂躁癥和抑郁癥發(fā)作時的主要癥狀以及兩種癥狀的關(guān)聯(lián)性，使其對BPD有正確的認知。②第2次訓(xùn)練：主要引導(dǎo)患者表達情緒以及對周圍人和事物的看法，引導(dǎo)其理解、認識癥狀，同時醫(yī)護人員更全面地了解患者身心狀況，為后續(xù)治療護理工作提供參考。③第3次訓(xùn)練：主要向患者講解BPD的用藥和行為認知干預(yù)，強調(diào)BPD治療的綜合、長期特性，講解各類藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的不良癥狀和應(yīng)對方法；糾正患者的錯誤認知，告知患者積極、正面地應(yīng)對態(tài)度對疾病康復(fù)的重要性。④第4次訓(xùn)練：第4次訓(xùn)練通過角色扮演進行情景演練，提高患者對他人情緒的辨別，并逐步掌握應(yīng)對方式，提高患者溝通能力，在病情穩(wěn)定后更快地融入社會環(huán)境。

1.2.2.2" 多方聯(lián)動精細化護理" ①用藥指導(dǎo)：由精神科醫(yī)生對患者具體病情、身心狀況、基礎(chǔ)疾病等問題進行綜合評估，給予用藥干預(yù)，在保障治療效果的同時盡可能減少用藥不良反應(yīng)風(fēng)險。②心理指導(dǎo)：由精神科護理人員配合心理咨詢師對患者進行精細化心理干預(yù)，心理疏導(dǎo)過程中不斷通過語言、動作進行暗示，給予充分鼓勵，讓患者感受到醫(yī)護人員的認可；耐心回答患者對疾病和情緒癥狀的相關(guān)問題，糾正其錯誤認知和態(tài)度，鼓勵其以樂觀積極的心態(tài)應(yīng)對疾病。③行為飲食管理：由營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者飲食喜好制訂個體化飲食計劃，盡量以清淡飲食為主，多進食蔬菜水果，避免辣椒、胡椒等刺激性食物，戒煙酒；根據(jù)患者耐受情況制訂相應(yīng)運動計劃，定期進行有氧運動，但需避免超時、超負荷運動。④社會支持干預(yù)：對患者進行護理干預(yù)的同時，需加強家屬的健康教育，使其正確認識患者病情，給予患者充分的理解和鼓勵，并積極參與患者心理疏導(dǎo)工作中。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1個月后雙相情感障礙自評量表（BSQ）［6］、Bech-Rafaelsen狂躁量表（BRMS）［7］、漢密頓抑郁量表（HAMD）［8］評分。BSQ包括12個項目，每項記0～5分，總分≥25分提示存在雙相情感障礙、16～24分提示存在重抑郁及輕狂躁癥狀、≤15分提示存在單項抑郁癥狀。BRMS包括11個項目，每項記0～4分，總分越高表示患者狂躁癥狀越嚴(yán)重。HAMD包括17個項目，每項記0～4分，評分越高表示患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1個月后韋氏成人智力量表（WAIS-RC）［9］評分。WAIS-RC包括11個項目，根據(jù)評分手冊將每項得分原始分進行轉(zhuǎn)化，換算為言語智商、操作智商及總智商，評分越高表示患者認知水平越高。③比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1個月世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表（WHOQOL-BREF）［9］評分。WHOQOL-BREF包括生理（7條）、心理（6條）、社會關(guān)系（3條）及環(huán)境領(lǐng)域（8條）4個維度，共29個條目，領(lǐng)域總分為所屬條目平均分×4，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。④比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1個月總體幸福感量表（GWB）［10］評分。GWB包括對生活的滿足和興趣、對健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張6個維度，共18個條目，評分越高表示患者主觀幸福感越強烈。⑤比較兩組隨訪6個月復(fù)發(fā)次數(shù)。通過電話、微信、門診等形式對所有患者進行6個月隨訪，記錄隨訪期間BPD復(fù)發(fā)情況。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后BSQ、BRMS、HAMD評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后WAIS-RC評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后GWB評分比較" 見表4。

2.5" 兩組隨訪6個月復(fù)發(fā)次數(shù)比較" 聯(lián)合干預(yù)組復(fù)發(fā)次數(shù)為（1.02±0.34）次，常規(guī)護理組復(fù)發(fā)次數(shù)為（1.98±0.40）次，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.851，Plt;0.01）。

3" 討論

隨著社會節(jié)奏加快，人們的生活、精神負擔(dān)加重，在重大精神創(chuàng)傷、長期吸煙酗酒等不良因素的影響下，極易誘發(fā)BPD。BPD患者主要表現(xiàn)狂躁癥和抑郁癥循環(huán)或混合發(fā)作，狂躁發(fā)作時主要表現(xiàn)為情緒異常高漲，并具有攻擊性和威脅性，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)行為紊亂、幻覺、妄想等癥狀；抑郁發(fā)作時則表現(xiàn)為情緒低落、乏力、行為和思維遲滯，兩種情緒癥狀發(fā)作的同時還可伴有心悸、胸悶等軀體不適及認知功能障礙，部分患者還會出現(xiàn)悲觀絕望、自殘自殺觀念和行為。BPD病情易反復(fù)發(fā)作，需要長期、綜合、個體化治療，但因患者和家屬缺乏對疾病的正確認知，加上病情對患者心理狀況的影響，導(dǎo)致其難以很好地配合醫(yī)護工作，進而影響實際治療效果，其復(fù)發(fā)風(fēng)險仍然較高，且部分患者因患病后難以重新融入社會，其生活質(zhì)量和主觀幸福感大大降低。有效的護理干預(yù)能幫助BPD患者糾正錯誤認知，以更積極的態(tài)度應(yīng)對疾病，加快其情緒癥狀緩解，進而提高患者生活質(zhì)量和社會功能［11］。

情感技能訓(xùn)練是抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病患者所致述情障礙的常用干預(yù)方案之一。通過幫助患者理解并抒發(fā)自身情緒，幫助醫(yī)護人員全面了解其情緒狀況并予以疏導(dǎo)，同時幫助其掌握對他人的情緒感知和應(yīng)對方法，以幫助其重新融入社會環(huán)境［12-13］。多方聯(lián)動精細化護理是以?？漆t(yī)護人員為主導(dǎo)，聯(lián)合多科室或家屬對其用藥、飲食等多個方面進行精細化護理干預(yù)，進而提高各項干預(yù)的專業(yè)性和護理質(zhì)量［14］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)組干預(yù)1個月后BSQ、BRMS、HAMD評分低于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.01），WAIS-RC評分高于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.01）；兩組隨訪6個月復(fù)發(fā)次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）。表明情感技能訓(xùn)練聯(lián)合多方聯(lián)動精細化護理能有效緩解BPD患者情緒癥狀，改善其認知水平，降低其癥狀復(fù)發(fā)風(fēng)險。BPD的治療周期較長，患者用藥情況、生活飲食習(xí)慣以及心理狀況均會對病情康復(fù)及復(fù)發(fā)造成影響。情感技能訓(xùn)練聯(lián)合多方聯(lián)動精細化護理干預(yù)中，通過情緒技能訓(xùn)練中的前3次訓(xùn)練，幫助患者正確認識疾病，并以更積極、正面的態(tài)度應(yīng)對治療和護理工作，進而提升實際干預(yù)效果，同時通過多方精細化護理對患者用藥、行為、飲食等進行針對性干預(yù)，避免情緒劇烈波動、吸煙酗酒等不良因素導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

本次研究還顯示，聯(lián)合干預(yù)組干預(yù)1個月后WHOQOL-BREF、GWB評分均高于常規(guī)干預(yù)組（Plt;0.01），表明情感技能訓(xùn)練聯(lián)合多方聯(lián)動精細化護理能顯著提升BPD患者生活質(zhì)量，增強其主觀幸福感。部分BPD患者在病情控制后仍有明顯的自卑感，導(dǎo)致其難以融入社會環(huán)境，其社會功能受到嚴(yán)重影響，進而降低其生活質(zhì)量和主觀幸福感。情感技能訓(xùn)練聯(lián)合多方聯(lián)動精細化護理干預(yù)中，情感技能訓(xùn)練的第4次訓(xùn)練通過角色扮演進行情景演練，提高患者對外界情緒感知和應(yīng)對能力，增強其溝通技能［15-16］；同時多方聯(lián)動精細化護理對社會支持進行針對性干預(yù)，通過家屬的積極參與，進一步增強患者社會支持感，幫助其更快融入社會環(huán)境中，結(jié)合患者身心狀況、飲食、用藥等情況給予多方位精細化干預(yù)，提高其生活質(zhì)量和主觀幸福感。

綜上所述，情感技能訓(xùn)練聯(lián)合多方聯(lián)動精細化護理干預(yù)能促進BPD患者情緒癥狀緩解，改善其認知功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時提升患者的生活質(zhì)量，增強其主觀幸福感，使患者預(yù)后更理想，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙" 雯" 2023-05-11收稿