壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對卵巢癌化療患者的影響

【摘" 要】

目的：探討壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對卵巢癌化療患者希望水平、自我感知壓力及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年1月31日收治的卵巢癌化療患者90例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組給予結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，觀察組采用壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)［采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）］、希望水平［采用Herth希望量表（HHI）］、自我感知壓力［采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）］及生存質(zhì)量［采用生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）］。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分和SPBS各維度評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；干預(yù)后，兩組HHI、FACT-G各維度評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：卵巢癌患者化療期間實施壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，有助于改善患者負(fù)性情緒，提升患者希望水平，減輕自我感知壓力，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

壓力接種訓(xùn)練；結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；卵巢癌；化療；生存質(zhì)量

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.020" 文章編號：1006-7256（2024）17-0068-04

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤之一，治療方式以手術(shù)為主，輔以化療，強(qiáng)調(diào)整體治療［1］。在漫長的治療過程中，手術(shù)創(chuàng)傷、化療副作用以及對未知的恐懼都會影響患者情緒，降低了其對治療和預(yù)后的信心。壓力接種訓(xùn)練是技能訓(xùn)練的一種具體應(yīng)用，為信息轉(zhuǎn)移、認(rèn)知重組、行為重復(fù)和放松訓(xùn)練等技術(shù)和過程的組合［2］。有研究證實，該方案有助于改善患者的情緒狀態(tài)和預(yù)后［3］。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)目前已被用于心力衰竭［4］患者的護(hù)理干預(yù)中，效果良好，具有普遍適用性。但臨床對于兩者聯(lián)合應(yīng)用的詳細(xì)報道少見，故本研究將壓力接種訓(xùn)練與結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于卵巢癌化療患者?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取我院2020年1月1日～2022年1月31日收治的卵巢癌化療患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者在我院接受化療、手術(shù)等；③治療依從性高，愿意配合隨訪者；④患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他軀體疾病者；②合并精神障礙、神經(jīng)障礙或無法配合者；③病歷資料不全者。將納入研究的90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組年齡49～69（61.22±6.71）歲；受教育程度：高中及以上12例，初中13例，小學(xué)及以下20例；已婚36例，離異或喪偶9例。對照組年齡50～70（60.51±7.25）歲；受教育程度：高中及以上10例，初中15例，小學(xué)及以下20例；已婚37例，離異或喪偶8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)護(hù)理。①心理評估：患者入院時，護(hù)理人員對其心理狀況進(jìn)行評估，并展開針對性的指導(dǎo)和干預(yù)。②健康教育：每周1次，連續(xù)2 d，護(hù)理人員根據(jù)患者情況對其進(jìn)行30 min的針對性健康教育，包括卵巢癌相關(guān)知識和治療注意事項。③心理支持輔導(dǎo)：1～2次/d，護(hù)理人員與患者進(jìn)行互動，向患者說明治療過程和目前的健康狀況，鼓勵患者表達(dá)自己的情緒；對患者的進(jìn)步和變化給予肯定和贊揚，并注重家屬對患者的支持和鼓勵。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用壓力接種訓(xùn)練，具體措施如下。①護(hù)理人員主動與患者溝通，拉近與患者的距離，取得患者的信任。并與患者家屬取得聯(lián)系，以便更好地了解患者的生活經(jīng)歷，綜合心理評估結(jié)果、患者主訴和家屬的描述，對患者的心理狀態(tài)和產(chǎn)生消極情緒的原因進(jìn)行總結(jié)。囑患者記錄開放式日記，主要記錄其思想、情感和行為，以分析引發(fā)壓力和負(fù)性情緒的原因，并確定壓力和負(fù)性情緒產(chǎn)生的情況，為下一步干預(yù)做準(zhǔn)備。②在了解患者的實際心理狀態(tài)后，除了對患者進(jìn)行健康教育和普及卵巢癌化療知識外，還應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，引導(dǎo)和教授患者冥想、聽音樂、自我認(rèn)知等情緒放松技術(shù)。通過與患者交談，明確患者的情緒困擾，以及與情緒困擾相對應(yīng)的誘發(fā)事件和行為表現(xiàn)，首先分析患者存在的問題，幫助患者了解情緒困擾的原因，對患者的不合理信念提出疑問并說服，然后調(diào)節(jié)患者的認(rèn)知和情緒。詢問患者在卵巢癌化療期間想要了解的知識、信息。③根據(jù)患者的需要向其提供必要的疾病信息，用淺顯易懂的話語解答患者提出的疑問，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等。在講解過程中，利用圖片和視頻將信息形象化，真正滿足患者對卵巢癌及其化療知識的需求，緩解患者因悲觀誤解而產(chǎn)生的緊張和恐懼，減輕疾病帶來的心理壓力。鼓勵患者進(jìn)行隨訪并在日記中記錄其經(jīng)歷。要求患者觀察并在日記中記錄其情緒、行為和應(yīng)對方式，與患者一起分析“放松方式”的學(xué)習(xí)情況，然后引導(dǎo)患者逐漸適應(yīng)。④通過反復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松練習(xí)，患者可以有意識地控制身體的交感神經(jīng)，以減少去甲腎上腺素的分泌，從而降低身體的緊張程度，提高患者對外界刺激的適應(yīng)能力，減少心理和生理反應(yīng)，改善負(fù)性情緒。根據(jù)患者的實際情況，為其設(shè)計焦慮情景，患者的應(yīng)激狀態(tài)激發(fā)后，帶領(lǐng)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練、深呼吸、冥想等，幫助患者進(jìn)一步強(qiáng)化技能運用，每周對患者進(jìn)行3～5次輔導(dǎo)，每次40 min。⑤實時監(jiān)控患者的情緒狀態(tài)，在化療期間，護(hù)理人員監(jiān)督和指導(dǎo)患者正確使用緩解壓力的技巧，以避免不必要的情緒或減輕心理困擾和壓力水平。⑥護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行回顧性討論和分析，找出患者接受治療后心理狀態(tài)和認(rèn)知的變化，表揚患者的進(jìn)步，并提出改進(jìn)建議，鼓勵患者堅持使用“壓力放松”技能，對治療持積極態(tài)度。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①心理狀態(tài)：分別在兩組入院時、干預(yù)后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，SDS、SAS分別包括20個條目，SAS、SDS正反條目各10個，正向條目按1、2、3、4計分，反向條目按4、3、2、1計分，把每個條目得分相加后乘以1.25并取整數(shù)即是其最終得分。得分與患者的心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。②希望水平：在兩組入院時、干預(yù)后使用Herth希望量表（HHI）［5］對患者的現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系進(jìn)行評估，總分12～48分，得分與患者希望水平呈正相關(guān)。③自我感知壓力：分別在兩組入院時、干預(yù)后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）［6］進(jìn)行評估，該量表包含身體、情感因素及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個維度，總分為0～50分，得分與患者自我感知壓力呈正相關(guān)。④生存質(zhì)量：在兩組入院時和干預(yù)后采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）［7］評估患者的生理、社會/家庭、情感以及功能狀況，總分為0～108分，得分與患者生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 24．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后SDS和SAS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后HHI評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后FACT-G評分比較" 見表4。

3" 討論

卵巢癌治療方式以手術(shù)為主，輔以化療，但在卵巢癌化療期間，患者由于缺乏對疾病的了解和對預(yù)后的擔(dān)憂，往往會出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，導(dǎo)致治療依從性降低，影響患者的預(yù)后和康復(fù)［8］。有研究表明，不良的心理狀態(tài)不僅會增加患者的心理困擾，降低其自信心，還會影響患者的生存質(zhì)量［9］。加強(qiáng)心理干預(yù)可以有效緩解癌癥患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)心理健康，提高患者的生存質(zhì)量。壓力接種訓(xùn)練主要通過理論介紹和認(rèn)知重組改變患者認(rèn)知情況，通過教學(xué)和知識討論消除患者因疾病引起的壓力和恐懼及誤解，最后指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)的放松練習(xí)，刺激身體的生物系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫力，克服患者目前面臨的問題和壓力，從而促進(jìn)患者的心理健康［10］。結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)是根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行的綜合心理干預(yù)，臨床可行性較高，通過健康教育，使患者全面了解自己所面臨的情況，傳授應(yīng)對和壓力管理技巧，同時增加外部支持，幫助患者形成健康行為，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、SPBS評分低于對照組（P＜0.01），表明壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可以有效地緩解卵巢癌化療患者的負(fù)性情緒和心理負(fù)擔(dān)。究其原因：壓力接種訓(xùn)練可以使患者在心理上具有抗壓能力，在干預(yù)過程中進(jìn)行壓力放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做重復(fù)的放松運動，以輕微、合理地刺激身體，同時幫助患者重新審視自己過去的錯誤觀念和悲觀態(tài)度，有效緩解患者的負(fù)性情緒。而結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可以使患者正確認(rèn)識自己目前面臨的困境，學(xué)會應(yīng)對和管理壓力的技巧，同時增加外部支持，從而維護(hù)患者的心理健康，提高患者的心理健康和希望水平，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組HHI、FACT-G評分高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），表明壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)能夠有效提升卵巢癌化療患者的希望水平和生存質(zhì)量。究其原因：在實施壓力接種訓(xùn)練和結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)前，醫(yī)護(hù)人員耐心與患者溝通，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的困擾，了解引發(fā)患者負(fù)性情緒的壓力來源，制訂針對性的干預(yù)方案，然后幫助患者正確認(rèn)識疾病，調(diào)整心理狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，從而提高患者的自我價值感和主動應(yīng)對心理、精神和壓力的能力。此外，通過與患者建立友好關(guān)系，在干預(yù)過程中給予支持和鼓勵，并邀請家屬參與干預(yù)，強(qiáng)化心理支持，可以促進(jìn)患者的心理健康，養(yǎng)成良好的健康行為，提高干預(yù)的整體效果，進(jìn)而提升卵巢癌化療患者的希望水平和生存質(zhì)量。

綜上所述，在卵巢癌化療期間實施壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，有助于改善患者負(fù)性情緒、提升患者希望水平、減輕自我感知壓力、提高生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-06-03收稿