全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理對(duì)白血病化療患兒的影響

【摘" 要】

目的：探討全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理對(duì)化療期間白血病患兒感染情況、不良反應(yīng)、癌因性疲乏、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響。方法：回顧性選取2022年1月1日～2023年2月28日白血病化療患兒86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和焦點(diǎn)模式護(hù)理組各43例。常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，焦點(diǎn)模式護(hù)理組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采取全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理；比較兩組化療期間感染、不良反應(yīng)發(fā)生情況及干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)［包括血清白蛋白（ALB）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、前白蛋白（PA）、三角肌皮褶厚度、上臂圍］，采用多維疲乏量表（PedsQLTMMFS）、兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ）、Herth希望量表（HHI）、兒童普適性生活質(zhì)量量表（PedsQL 4.0）進(jìn)行比較。結(jié)果：焦點(diǎn)模式護(hù)理組感染發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05），惡心嘔吐、高尿酸血癥、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05）；干預(yù)后，焦點(diǎn)模式護(hù)理組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、PedsQLT-MMFS各維度評(píng)分均高于干預(yù)前和常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組PedsQL 4.0各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且焦點(diǎn)模式護(hù)理組（除社會(huì)功能維度）高于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組DSRSC、SCARED評(píng)分、主要照護(hù)者TCSQ及HHI評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且焦點(diǎn)模式護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01）。結(jié)論：全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理可進(jìn)一步減少感染和不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可緩解患兒癌因性疲乏和不良情緒，提升其生活質(zhì)量，還能提高主要照護(hù)者希望水平，促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)，有助于改善白血病患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】

白血??；化療；全方位焦點(diǎn)解決模式；癌因性疲乏

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.006" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0020-06

Effect of Comprehensive Solution-focused Nursing on Children with Leukemia Undergoing Chemotherapy

Gu Cuixia，Xie Huanhuan，Pei Miao，et al

（Henan provincial Cancer Hospital，Zhengzhou Henan 475000，China）

【Abstract】

Objective：To investigate the effect of comprehensive solution-focused nursing on infection，adverse reactions，cancer-related fatigue，psychological state and quality of life in children with leukemia during chemotherapy.Methods：A total of 86 children with leukemia undergoing chemotherapy from January 1，2022 to February 28，2023 were retrospectively selected and divided into a routine nursing group and a solution-focused nursing group according to the random number table method，with 43 cases in each group.The children in the routine nursing group were given routine nursing intervention，and the children in the solution-focused nursing group were provided comprehensive solution-focused nursing on the basis of routine intervention.The incidence of infection and adverse reactions during chemotherapy，nutritional indicators［including serum albumin（ALB），retinol binding protein（RBP），prealbumin（PA），deltoid skinfold thickness，upper arm circumference］，PedsQLTMMFS，SCARED and DSRSC，TCSQ and HHI，PedsQL 4.0 were used for comparison.Results：The incidence of infection in the solurion-focused nursing group was lower than that in the routine nursing group（Plt;0.05），and the incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting，hyperuricemia and phlebitis was lower than that in the routine nursing group（Plt;0.05）.After the intervention，the nutritional indexes and the scores of all dimensions of PedsQLTMMFS in the solurion-focused nursing group were higher than those before intervention and those in the routine nursing group（Plt;0.05，Plt;0.01）.The scores of all dimensions of PedsQL 4.0 in the two groups were higher after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the solurion-focused nursing group（except for the dimension of social function）were higher than those in the routine nursing group（Plt;0.01）.After intervention，the DSRSC and SCARED scores，TCSQ and HHI scores of main caregivers in the two groups were better than those before intervention，and the scores in the solution-focus nursing group was better than the routine nursing group（Plt;0.01）.Conclusion：The comprehensive solution-focused nursing can further reduce the incidence of infection and adverse reactions，improve the nutritional status of children and reduce the risk of disease deterioration.At the same time，it can relieve cancer-related fatigue and negative emotions of children and improve their quality of life and the hope level of the main caregivers，which is helpful to improve the prognosis of children with leukemia.

【Key words】

Leukemia;Chemotherapy;Solution-focused nursing;Cancer-related fatigue

白血病是兒童常見惡性腫瘤之一，臨床常表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀［1］。隨著醫(yī)療科學(xué)進(jìn)步，有研究表明經(jīng)合理化療方案干預(yù)后急性淋巴細(xì)胞白血病治療總有效率在80%以上［2］。但患兒需接受2.5～3年規(guī)律化療，藥物毒性會(huì)損傷機(jī)體細(xì)胞及代謝，引起惡心、嘔吐、疲乏等一系列不良反應(yīng)，癌因性疲乏是患者主觀疲倦無力感的體現(xiàn)，為影響患兒生命質(zhì)量的重要因素［3］。周紅花等［4］對(duì)102例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)98.04%的患兒存在癌因性疲乏。因此，白血病患兒化療期間，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。焦點(diǎn)解決模式護(hù)理是一種行為改變模式，以問題解決為導(dǎo)向，通過找到并解決焦點(diǎn)問題，優(yōu)化、改進(jìn)護(hù)理方案，從而制訂有效的護(hù)理方案，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量［5］。但該護(hù)理方案在白血病患兒中的應(yīng)用相關(guān)研究不多見?；诖?，本研究選取我院白血病化療患兒86例，探討全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理在白血病化療患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 回顧性選取2022年1月1日～2023年2月28日白血病化療患兒86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者；接受化療治療者；年齡≤12歲；患兒可配合完成試驗(yàn)，并獲得家長(zhǎng)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言交流障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；合并精神障礙、心理障礙等疾病者；入組前3個(gè)月存在手術(shù)治療史者；合并惡病質(zhì)者；因骨壞死、滑膜炎、關(guān)節(jié)炎等造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者；存在嚴(yán)重感染者；合并免疫、凝血功能障礙者；入組時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、活動(dòng)性出血等病癥者；合并先天性疾病者；合并其他惡性腫瘤者；未完成隨訪者；中途自主退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為常規(guī)護(hù)理組和焦點(diǎn)模式護(hù)理組各43例。常規(guī)護(hù)理組男23例（53.49%）、女20例（46.51%），年齡6～12（9.16±0.85）歲；病程3～12（7.12±1.45）個(gè)月；疾病類型：急性淋巴性白血病31例（72.09%），急性非淋巴性白血病8例（18.60%），慢性粒細(xì)胞性白血病4例（9.30%）；主要照護(hù)者：母親20名（46.51%），父親14名（32.56%），其他9名（20.93%）；疾病危險(xiǎn)度：低危19例（44.19%），中危20例（46.51%），高危4例（9.30%）；化療階段：誘導(dǎo)緩解期21例（48.84%），鞏固強(qiáng)化期12例（27.91%），維持期10例（23.26%）。焦點(diǎn)模式護(hù)理組男25例（58.14%）、女18例（41.861%），年齡5～12（9.37±1.02）歲；病程2～14（7.41±1.86）個(gè)月；疾病類型：急性淋巴性白血病28例（65.12%），急性非淋巴性白血病10例（23.26%），慢性粒細(xì)胞性白血病5例（11.63%）；主要照護(hù)者：母親22名（51.16%），父親15名（34.88%），其他6名（13.95%）；疾病危險(xiǎn)度：低危20例（46.51%），中危18例（41.86%），高危5例（11.63%）；化療階段：誘導(dǎo)緩解期20例（46.51%），鞏固強(qiáng)化期11例（25.58%），維持期12例（27.91%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2" 方法" 兩組均干預(yù)3個(gè)月后，評(píng)估干預(yù)效果。

1.2.1" 常規(guī)護(hù)理組" 化療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括入院后常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)、飲食、化療配合等相關(guān)指導(dǎo)，嚴(yán)格按本院血液科規(guī)范完成上述各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.2.2" 焦點(diǎn)模式護(hù)理組" 化療期間在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理。①組建焦點(diǎn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由1名血液科主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名心理醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師、5名高年資護(hù)士組成本次護(hù)理團(tuán)隊(duì)，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病診治，給予專業(yè)性建議；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行安排和監(jiān)督；心理醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估患兒及家屬的心理狀況，根據(jù)患兒心理特征，調(diào)整其心理狀態(tài)；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)情況制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案；護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。②焦點(diǎn)模式護(hù)理方案制訂：查找白血病化療患兒存在的生理、心理等焦點(diǎn)問題，并找到相關(guān)的影響因素，制訂全方位的針對(duì)性護(hù)理方案。計(jì)算機(jī)檢索“萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)”“中國(guó)知網(wǎng)”“維普網(wǎng)”及外文數(shù)據(jù)庫(kù)，查找白血病化療患兒存在的焦點(diǎn)問題：感染狀況、不良反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)缺乏狀況、癌因性疲乏、心理情緒狀態(tài)低下的關(guān)鍵因素，小組成員針對(duì)上述問題逐一進(jìn)行討論，制訂焦點(diǎn)問題針對(duì)性護(hù)理方案。③護(hù)理方案實(shí)施：a.認(rèn)知行為干預(yù)。根據(jù)學(xué)齡期白血病化療患兒健康教育手冊(cè)，圍繞白血病基礎(chǔ)知識(shí)、化療期間注意事項(xiàng)、健康行為及應(yīng)對(duì)方式等編寫具有教育意義的趣味性小短劇，邀請(qǐng)公益小演員及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行角色扮演并拍攝成小短劇，在兒科病房播放；結(jié)合教育手冊(cè)，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育，注意全程以通俗易懂、幽默式的語言進(jìn)行講解和介紹，必要時(shí)進(jìn)行示范教學(xué)，提升患兒及家屬對(duì)白血病化療的認(rèn)知。b.心理疏導(dǎo)。箱庭療法：在家屬陪同下，鼓勵(lì)患兒自由挑選并將微縮玩具根據(jù)自己的意愿擺放于盛有細(xì)沙的特制沙盤上，創(chuàng)造出喜愛的場(chǎng)景；心理學(xué)醫(yī)師利用榮格“心象”理論分析患兒作品及映射出的心理健康問題，給予安慰和鼓勵(lì)，并可通過看動(dòng)畫片、講故事等方式協(xié)助其分散注意力，保持良好心理狀態(tài)?？ㄍɡL本：為患兒準(zhǔn)備卡通繪本，指導(dǎo)家屬陪同閱讀，每日1本，閱讀后鼓勵(lì)患兒講述或模仿繪本人物行為，目的是協(xié)助患兒克服對(duì)穿刺、醫(yī)生、服藥、分離及社交等的恐懼，以積極方式應(yīng)對(duì)，提高希望水平。情境游戲：運(yùn)用“小刺猬的病好了”“豆豆戰(zhàn)白記”及“勇敢小娃娃”等情景游戲，讓患兒參與游戲，如在玩具娃娃上示范化療患兒治療過程中需接受的各項(xiàng)操作，告知患兒各項(xiàng)操作的意義、感受及應(yīng)對(duì)方法，使其學(xué)會(huì)配合方法。c.感染預(yù)防。口腔護(hù)理：早中晚各進(jìn)行1次口腔護(hù)理，如患兒口腔無感染狀況，采用碳酸氫鈉溶液、復(fù)方氯己定交替漱口，如果口腔已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌性的感染，則需使用濃度為 0.02%的呋喃西林漱口。定期更換牙刷，定時(shí)（每天）測(cè)量患兒口腔pH 值，并檢查口腔內(nèi)是否存在充血、紅斑、潰瘍等，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行處理。呼吸道和肺部護(hù)理：病房做好消毒、清潔，與其他病區(qū)隔離，降低呼吸道交叉感染的概率。指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每次10 min左右，3次/d，改善呼吸功能。肛周護(hù)理：如患兒肛周未發(fā)生感染，睡眠時(shí)可在其臀部放置合適溫度的熱水袋進(jìn)行熱敷，維持血液循環(huán)。如患兒存在肛周感染，可采用中藥熏蒸或坐浴，之后涂抹痔瘡軟膏。大便后采用高錳酸鉀或擦拭肛周，保持肛門干燥、清潔。d.營(yíng)養(yǎng)支持。通過兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具（SGNA）對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)情況制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)處方，需兼顧日常身體需求和生長(zhǎng)發(fā)育需求，確保攝入足量的高質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)素，尤其是脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物的均衡搭配，每日需總熱量（kcal）=1000+年齡×（70～100），蛋白質(zhì)≥1.5 g/（kg·d）。其中對(duì)于營(yíng)養(yǎng)缺乏者，初期脂肪攝入占全日攝入量的20%，蛋白質(zhì)攝入量為推薦量的2/3，營(yíng)養(yǎng)耐受后，逐漸增加至正常需求量。e.不良反應(yīng)預(yù)防?；熎陂g，患兒易發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，可在化療前靜脈滴注或口服止吐的藥物，并調(diào)整化療期間的飲食，以清淡、易消化飲食為主；醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)穿刺技術(shù)訓(xùn)練，靜推時(shí)確保藥物無外滲，濕熱毛巾外敷穿刺位置，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；以獎(jiǎng)勵(lì)形式鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量2500～3000 ml，預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生。f.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。通過動(dòng)畫視頻方式對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康教育，包括長(zhǎng)期久臥、久坐風(fēng)險(xiǎn)及適度運(yùn)動(dòng)益處，并根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)負(fù)荷給予針對(duì)性指導(dǎo)。較低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：仰臥位，左腿屈膝屈髖，右腿自然放直，雙手環(huán)抱左腿，與地面呈90°，持續(xù)1～3 s，雙腿交替訓(xùn)練，每側(cè)5～8次，1～2次/d。一般運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：行輕-中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，床邊活動(dòng)為主，扶站-扶走-獨(dú)立緩慢行走，每次10～20 min，1～2次/d。較強(qiáng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：活動(dòng)室和走廊活動(dòng)，包括跳房子、捉人游戲、沙包游戲、快步走等，每次20～30 min，2～3次/d。注意運(yùn)動(dòng)適度，當(dāng)患兒出現(xiàn)氣喘、疲勞及頭暈等不適時(shí)，立即停下活動(dòng)休息；每次運(yùn)動(dòng)前評(píng)估患兒疲乏程度，根據(jù)患兒耐受程度，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。g.主要照護(hù)者干預(yù)：確定患兒主要照護(hù)者，通過一對(duì)一交流、協(xié)商患兒治療方案與其建立良好關(guān)系，并積極傳遞健康治療觀點(diǎn)及照護(hù)技巧，包括白血病經(jīng)積極治療可達(dá)到好轉(zhuǎn)、治愈目標(biāo)；主動(dòng)陪護(hù)患兒交流、娛樂等轉(zhuǎn)移患兒注意力；及時(shí)關(guān)注患兒情緒及生理不適，給予愛撫和語言鼓勵(lì)等。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①感染狀況：化療期間，記錄患兒口腔感染、呼吸道感染、肺部感染、肛周感染發(fā)生情況。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：化療期間，記錄患兒惡心嘔吐、發(fā)熱、靜脈炎、高尿酸血癥的發(fā)生情況。 ③營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，抽取患兒晨起靜脈血3 ml，2500 r/min（離心半徑：8 cm）離心10 min后，留取上層血清待檢。采用全自動(dòng)的生化檢測(cè)儀測(cè)定患兒的血清白蛋白（ALB）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、前白蛋白（PA）水平；采用朗格皮褶厚度測(cè)量計(jì)檢測(cè)患兒三角肌皮褶厚度；采用皮尺測(cè)量患兒的上臂圍。④癌因性疲乏程度：干預(yù)前后采用多維疲乏量表（PedsQLTMMFS）［7］評(píng)估患兒癌因性疲乏，量表適合2～18歲慢性疾病患者，依據(jù)年齡段分為3個(gè)版本，分別適合于5～7歲、8～12歲、13～18歲患兒，Cronbach′s α分別為0.871、0.845、0.902，每個(gè)版本均涉及3個(gè)維度：一般疲乏（6個(gè)條目）、睡眠疲乏（6個(gè)條目）、認(rèn)知疲乏（6個(gè)條目），各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，統(tǒng)計(jì)各條目總分轉(zhuǎn)化為百分制評(píng)分，各維度評(píng)分均為100分，評(píng)分越高表示癌因性疲乏程度越低。⑤心理狀態(tài)：采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）評(píng)估干預(yù)前后患兒心理狀態(tài)，SCARED共41個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化/驚恐（13個(gè)條目）、廣泛性焦慮（9個(gè)條目）、分離性焦慮（8個(gè)條目）、社交恐怖（7個(gè)條目）、學(xué)?？植溃?個(gè)條目），每個(gè)條目均采用0～2級(jí)評(píng)分法，0、1、2分分別表示沒有此問題、有時(shí)有、經(jīng)常有，量表總分82分，分值越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。DSRSC涉及18個(gè)項(xiàng)目，按0～2分評(píng)分法，0、1、2分分別表示沒有、有時(shí)有、經(jīng)常有，總分36分，分值越高表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。⑥應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前后以特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ）評(píng)估主要照護(hù)者應(yīng)對(duì)方式，量表包括2個(gè)方面：消極應(yīng)對(duì)（NC，10個(gè)項(xiàng)目）、積極應(yīng)對(duì)（PC，10個(gè)項(xiàng)目），Cronbach′s α分別為0.834、0.665，量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用1～5分評(píng)分法，總分100分，評(píng)分越高說明該維度應(yīng)對(duì)程度越高。⑦希望水平：以Herth希望量表（HHI）評(píng)估主要照護(hù)者干預(yù)前后希望水平，量表涉及對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來的積極態(tài)度（4個(gè)條目）、采取積極行動(dòng)（4個(gè)條目）、與他人保持親密關(guān)系（4個(gè)條目），共12個(gè)條目，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，除條目3、6外其他均采用正向評(píng)分法，滿分48分，評(píng)分與患者希望水平呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.878。⑧生活質(zhì)量：干預(yù)前后以兒童普適性生活質(zhì)量量表（PedsQL 4.0）評(píng)估，涉及生理功能（8個(gè)條目）、社會(huì)功能（5個(gè)條目）、情感功能（5個(gè)條目）、角色功能（5個(gè)條目）4個(gè)維度，共23個(gè)條目，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度均轉(zhuǎn)化為百分制評(píng)分，量表Cronbach′s α為0.871，分值與患兒生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組化療期間感染發(fā)生情況比較" 見表1。

2.2" 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后PedsQLTMMFS評(píng)分比較" 見表4。

2.5" 兩組主要照護(hù)者TCSQ、HHI評(píng)分比較" 見表5。

2.6" 兩組干預(yù)前后PedsQL 4.0評(píng)分比較" 見表6。

2.7" 兩組干預(yù)前后SCARED、DSRSC評(píng)分比較" 見表7。

3" 討論

本研究將全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理用于白血病

化療患兒，結(jié)果證實(shí)，化療期間，焦點(diǎn)模式護(hù)理組感染發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05），惡心嘔吐、高尿酸血癥、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05）。吳梅［8］在研究中也表示，焦點(diǎn)式護(hù)理干預(yù)可降低白血病患兒感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，焦點(diǎn)模式護(hù)理組血清ALB、RBP、PA水平、三角肌皮褶厚度、上臂圍均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01），表明化療期間進(jìn)行全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理可有效減少感染和不良反應(yīng)的發(fā)生，并能改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況?？赡苁且?yàn)?，白血病患兒接受化療藥物治療，免疫力降低，如護(hù)理不當(dāng)，病原菌易侵襲患兒機(jī)體，引發(fā)各種感染，因此，有效預(yù)防感染對(duì)提高白血病治療效果具有重要作用［9-10］。另外，白血病患兒強(qiáng)化化療后，因化療增加胃腸道不適反應(yīng)、降低食欲、影響食物攝入，同時(shí)治療極大消耗機(jī)體能量，若長(zhǎng)期供給與攝入失衡，易引發(fā)重度營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)極大增加病危風(fēng)險(xiǎn)［11］。而本研究采取的焦點(diǎn)解決模式護(hù)理，首先通過查詢、循證的方式，找到白血病化療患兒存在的焦點(diǎn)問題，如化療期間易發(fā)生感染、不良反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良等，采取針對(duì)焦點(diǎn)問題進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，通過對(duì)口腔、呼吸道、肛周進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，可減少其感染的發(fā)生。同時(shí)，通過評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)情況制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，可兼顧日常身體需求和生長(zhǎng)發(fā)育需求，確保攝入足量的高質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)素。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏者，初期脂肪攝入占全日攝入量的20%，蛋白質(zhì)攝入量為推薦量的2/3，營(yíng)養(yǎng)耐受后，逐漸增加至正常需求量，可有效改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提升機(jī)體體能，從而增強(qiáng)治療耐受性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生?；熐办o脈滴注或口服止吐的藥物，調(diào)整化療期間的飲食，可減少患兒惡心、嘔吐的發(fā)生；而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)訓(xùn)練，靜推時(shí)確保藥物無外滲，濕熱毛巾外敷穿刺位置，可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；鼓勵(lì)患兒多飲水，預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生。因此，化療期間，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理可進(jìn)一步減少感染和不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

本研究還證實(shí)，干預(yù)后，焦點(diǎn)模式護(hù)理組Peds-QLTMMFS各維度評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01），DSRSC、SCARED評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01），提示全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理可緩解患兒不良情緒，減輕癌因性疲乏感。分析原因，全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理是一種新型、優(yōu)化型整體護(hù)理模式，通過文獻(xiàn)檢索及小組討論確定護(hù)理內(nèi)容，包括對(duì)患兒認(rèn)知行為、心理、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)、不良反應(yīng)預(yù)防、主要照護(hù)者干預(yù)等各維度護(hù)理，可兼顧影響患兒不良情緒及疲乏感的生理及心理誘因，從根本上尋求情緒緩解及問題解決方式。護(hù)理人員在使用教育手冊(cè)進(jìn)行健康教育的前提下，開展趣味性小短劇等健康教育模式可激發(fā)患兒主動(dòng)探索知識(shí)的興趣，借助兒童模仿力和好奇心傳遞健康知識(shí)，提高接受程度。同時(shí)心理疏導(dǎo)也是白血病患兒的重點(diǎn)干預(yù)模塊，尤其確診白血病后患兒，需接受長(zhǎng)周期化療干預(yù)，因治療帶來的不良反應(yīng)，會(huì)增加患兒疼痛感，引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。本研究充分考慮兒童心理特征，采用箱庭療法、卡通繪本、情境游戲等實(shí)施心理疏導(dǎo)，通過游戲的形式調(diào)動(dòng)患兒情緒、轉(zhuǎn)移不良感受。吳靜靜等［12］也在研究中證實(shí)箱庭療法在改善患兒情緒認(rèn)知方面的良好效用。此外，閱讀是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)認(rèn)知過程，也是一種改善患兒情緒的好方法，但患兒對(duì)文字的理解能力較弱，對(duì)圖片和色彩的興趣更大［13］。因此本文推薦繪本閱讀可提升患兒專注力，增加凝視時(shí)間，不僅能緩解患兒焦慮情緒，還對(duì)提高兒童的認(rèn)知水平及理解能力具有重要幫助，可促使患兒自覺完成情緒改變及壓力緩解。

本研究結(jié)果還證實(shí)，干預(yù)后，焦點(diǎn)模式護(hù)理組PedsQL 4.0（除社會(huì)功能）評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01）。因?yàn)楸狙芯吭跍?zhǔn)確營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，還給予患兒運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，一方面通過動(dòng)畫視頻方式開展較低或較高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的活動(dòng)指導(dǎo)，可降低運(yùn)動(dòng)難度，幫助患兒在游戲、娛樂的狀態(tài)下完成功能訓(xùn)練，提升訓(xùn)練完成度，從而增強(qiáng)機(jī)體耐受力；另一方面通過密切關(guān)注患兒皮膚狀況、詳細(xì)記錄及指導(dǎo)口腔健康、囑患兒多飲水等細(xì)節(jié)化措施以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良誘因，有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

本研究還證實(shí)，干預(yù)后，焦點(diǎn)模式護(hù)理組照護(hù)者TCSQ中PC及HHI評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01），NC評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01），提示全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理可改善主要照護(hù)者希望水平及應(yīng)對(duì)方式。白血病患兒主要照護(hù)者因擔(dān)心患兒病情發(fā)展及治療費(fèi)用壓力，心理負(fù)擔(dān)較重。而白血病患兒表達(dá)及認(rèn)知能力處于發(fā)展階段，無法獨(dú)立面對(duì)嚴(yán)重不良癥狀及治療方案，高度依賴于照護(hù)者，同時(shí)照護(hù)者情緒狀態(tài)會(huì)間接影響患兒情緒表現(xiàn)。因此，本研究對(duì)主要照護(hù)者進(jìn)行積極指導(dǎo)和干預(yù)，通過一對(duì)一交流、方案協(xié)商等向其傳遞積極健康的治療觀點(diǎn)、教授其照護(hù)技巧，使照護(hù)者具備較高的照顧能力及積極的情緒狀況，這不僅可滿足照護(hù)者個(gè)人的壓力調(diào)節(jié)及情緒控制，還能為患兒提供積極、正向的鼓勵(lì)和幫助，有助于推進(jìn)患兒治療及康復(fù)進(jìn)程。本研究通過有效干預(yù)積極改善主要照護(hù)者的應(yīng)對(duì)方式及希望水平，可通過家庭鏈接作用發(fā)揮對(duì)患兒病情好轉(zhuǎn)的積極效應(yīng)，從而提升護(hù)理服務(wù)效果，完善白血病患兒的臨床管理方案。

綜上所述，全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理可進(jìn)一步減少感染和不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，降低病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，可減輕患兒癌因性疲乏感和不良情緒狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，還能提高主要照護(hù)者希望水平，促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)，有助于改善白血病患兒的預(yù)后。但本研究干預(yù)時(shí)間仍較短，未對(duì)患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析，下一步可開展更長(zhǎng)周期研究以驗(yàn)證全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理在白血病患兒中的應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-12-22收稿