干眼癥患者使用眼藥水依從性調(diào)查及影響因素分析

【摘" 要】

目的：調(diào)查干眼癥患者使用眼藥水的依從性情況，分析其影響因素，為提高干眼癥眼藥水使用依從性提供指導(dǎo)。方法：選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的80例干眼癥患者為研究對(duì)象，采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評(píng)估患者的眼藥水使用依從性，分析依從性影響因素，探討有效改善對(duì)策。結(jié)果：本組80例干眼癥患者中使用眼藥水依從性好39例（48.75%）、依從性差41例（51.25%）；單因素分析顯示，眼藥水使用依從性差組患者年齡≥50歲、受教育程度高中以下、每日用藥頻次≥3次、藥品種類≥3種、存在不良反應(yīng)比例高于眼藥水使用依從性好組（Plt;0.05）；多因素分析顯示，年齡≥50歲、受教育程度高中以下、每日用藥頻次≥3次、藥品種類≥3種、存在不良反應(yīng)是影響干眼癥患者使用眼藥水依從性的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：干眼癥患者使用眼藥水的依從性偏低，高齡、受教育程度較低、用藥頻次高、用藥種類多、存在不良反應(yīng)是使用眼藥水依從性的重要影響因素，針對(duì)影響因素實(shí)施有效干預(yù)可提高其使用眼藥水的依從性。

【關(guān)鍵詞】

干眼癥；眼藥水；依從性；影響因素

中圖分類號(hào)：R473.77" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.003" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0008-04

Investigation on the Compliance of Using Eye Drops in Patients with Xerophthalmia" and Analysis of" its Influencing" Factors

Chen Binyan，Zuo Yanping，Wang Guannan

（Affiliated Eye Hospital of Nanchang University，Nanchang JiangXi 330000，China）

【Abstract】

Objective：To investigate the compliance of using eye drops in patients with dry eye and analyze its influencing factors so as to provide guidance for improving the compliance of using eye drops in the patients.Methods：80 patients with dry eye admitted from January 1，2021 to January 31，2023 were selected as the research objects.The Morisky Medication Adherence Scale（MMAS-8）was used to evaluate the compliance of using eye drops in the patients with dry eye and the influencing factors of compliance were analyzed，and the effective improvement countermeasures were explored.Results：Among the 80 patients with dry eye，39 cases（48.75%）had good compliance and 41 cases（51.25%）had poor compliance.Univariate analysis showed that the patients of poor compliance group were over 50 years old，their education level below senior high school，daily medication frequency ≥3 times，types of drugs≥3，and the proportion of adverse reactions" were higher than that in the good compliance group（Plt;0.05）.Multivariate analysis showed that the factors mentioned above were regarded as the risk factors affecting the compliance of using eye drops in patients with dry eye（Plt;0.05）.Conclusion：The compliance of using eye drops is low in patients with dry eye，and advanced age，low education level，high ferquency of medication，many kinds of drugs and adverse reactions are the important inflvencing factors of complance.Therefore the effective intervention should be implemented considering the influencing factors.

【Key words】

Dry eye;Eye drops;Compliance;Influencing factors

干眼癥是一種常見的眼部疾病，以淚膜失衡和高滲透性為主要病理特征，其主要癥狀包括眼部異物感、刺痛、視力模糊和眼疲勞等，已被列為全球流行性疾病。玻璃酸鈉滴眼液、羧甲基纖維素鈉眼液等是干眼癥患者常用的治療藥物，而治療效果與患者用藥依從性緊密相關(guān)［1］。有研究表明，眼科患者使用眼藥水時(shí)存在依從性問題，包括使用次數(shù)不足或過多、錯(cuò)誤的使用方法、種類減少、間隔時(shí)間錯(cuò)誤等，依從性降低會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，進(jìn)一步延長患者的病程，影響其恢復(fù)效果［2］。本研究旨在探討干眼癥患者使用眼藥水的依從性情況，分析依從性的影響因素，制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，提高患者對(duì)眼藥水的使用依從性，進(jìn)而改善治療效果和生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的80例干眼癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡gt;18歲；確診干眼癥，符合干眼癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；需配合使用眼藥水治療；能夠理解并配合完成問卷調(diào)查；患者及家屬均知情同意，已簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未使用眼藥水治療的干眼癥患者；無法理解和配合完成問卷調(diào)查患者；嚴(yán)重眼部疾病或其他慢性疾病，影響干眼癥治療效果和依從性的患者；孕婦或哺乳期婦女；對(duì)眼藥水成分過敏或有過敏史患者。有效調(diào)查干眼癥患者共80例，其中男42例、女38例，年齡35～75（56.17±10.25）歲；病程1～6（3.25±0.93）年。

1.2" 方法

1.2.1" 調(diào)查方法" 以調(diào)查問卷的形式收集整理患者資料，包括性別、年齡、居住地類型、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、每日用藥頻次、藥品種類、屈光狀態(tài)、個(gè)人收入、工作狀況、醫(yī)生是否告知用藥方法、是否存在不良反應(yīng)、眼藥水使用依從性。

1.2.2" 依從性調(diào)查" 眼藥水使用依從性的評(píng)估采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）［4］，該量表包含8個(gè)條目，1～4、6～7條目回答“是”（0分）、回答“否”（1分），條目5與之相反；條目8回答“從不”（1分）、“偶爾”（0.75分）、“有時(shí)”（0.5分）、“經(jīng)?！保?.25分）、“所有時(shí)間”（0分），總分8分，＜6分為依從性差，≥6分為依從性好。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析均采用二元Logistic檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 本組干眼癥患者使用眼藥水依從性情況" 80例干眼癥患者M(jìn)MAS-8評(píng)分為3～7（5.58±0.74）分，其中使用眼藥水依從性好39例（48.75%）、依從性差41例（51.25%）。

2.2" 本組干眼癥患者使用眼藥水依從性影響因素單因素分析" 眼藥水使用依從性差組患者年齡≥50歲、受教育程度高中以下、每日用藥頻次≥3次、藥品種類≥3種、存在不良反應(yīng)比例均高于眼藥水使用依從性好組（Plt;0.05）；兩組性別、居住地類型、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、屈光狀態(tài)、個(gè)人收入、工作狀況、醫(yī)生是否告知用藥方法等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3" 本組干眼癥患者使用眼藥水依從性影響因素多因素分析" 本研究結(jié)果顯示，年齡≥50歲、受教育程度高中以下、每日用藥頻次≥3次、藥品種類≥3種、存在不良反應(yīng)仍是影響干眼癥患者使用眼藥水依從性的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

3.1" 干眼癥患者使用眼藥水依從性現(xiàn)狀" 干眼癥是一種常見的眼部疾病，因環(huán)境因素、個(gè)人習(xí)慣等導(dǎo)致淚液動(dòng)力學(xué)異?；颍ê停I液質(zhì)量不佳，而引起眼睛干燥、疼痛等情況［5］。治療干眼癥的方法包括使用人工淚液、藥物治療、熱敷、按摩瞼板腺等［6］。眼藥水治療是干眼癥管理的重要組成部分，常用的眼藥水包括人工淚液、促進(jìn)淚液分泌及眼表修復(fù)液等［7］。研究結(jié)果顯示，本組干眼癥患者使用眼藥水依從性較差。分析原因：對(duì)于部分患者而言，遵循復(fù)雜的治療方案存在一定困難，因羧甲基纖維素鈉眼液、羥丙基甲基纖維素鈉眼液等藥物可能引起不適感，如眼部刺激、視力模糊等不良反應(yīng)，會(huì)降低患者的用藥依從性［8］；部分藥物可能需要長期使用，費(fèi)用較高，患者可能因?yàn)槭韬龌蚍泵Χ洶磿r(shí)使用藥物；患者對(duì)于干眼癥的認(rèn)知和了解程度不同，可能存在知識(shí)缺乏或誤解，導(dǎo)致依從性降低。

3.2" 干眼癥患者用藥依從性影響因素分析" 本研究結(jié)果顯示，影響干眼癥患者用藥依從性的高危因素包括年齡、受教育程度、每日用藥頻次、藥品種類、是否存在不良反應(yīng)。

3.2.1" 年齡" 年齡≥50歲的患者對(duì)干眼癥的認(rèn)識(shí)和了解相對(duì)較少，不了解干眼癥的嚴(yán)重性以及藥物治療的重要性。且隨著年齡增長，大部分患者記憶力和認(rèn)知功能下降，高齡患者更容易忘記用藥時(shí)間和劑量，導(dǎo)致用藥依從性下降。此外，干眼癥治療方案需要使用多種不同的眼藥水、按照特定的時(shí)間表和劑量使用。高齡患者往往并發(fā)疾病較多，用藥種類復(fù)雜，難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的治療方案，容易忘記用藥，導(dǎo)致用藥依從性降低［9］。

3.2.2" 受教育程度" 研究表明，老年慢性病患者的用藥依從性受教育程度影響，考慮受教育程度較低患者認(rèn)知有限，對(duì)病情知識(shí)獲取、認(rèn)知、理解以及服藥重要性了解不足有關(guān)［10］。本文中干眼癥患者受教育程度同樣是影響用藥依從性的危險(xiǎn)因素，與上述結(jié)論相似。此外，復(fù)雜的治療方案可能對(duì)受教育程度較低的患者造成困擾，難以理解和遵循復(fù)雜的用藥指導(dǎo)。高中及以上患者通常具有更廣泛的健康知識(shí)和健康素養(yǎng)，更容易理解干眼癥的病因、癥狀和治療方案，愿意按照醫(yī)生的建議使用藥物；通常受教育程度高的患者受過更全面的教育，具有更強(qiáng)的健康意識(shí)和自我管理能力，更加重視健康問題并積極參與治療。

3.2.3" 每日用藥頻次" 有研究發(fā)現(xiàn)，所有藥物累計(jì)點(diǎn)眼次數(shù)明顯影響青光眼患者的用藥依從性［11］。但目前關(guān)于該因素對(duì)干眼癥患者用藥依從性影響的研究結(jié)果尚少。本文創(chuàng)新性的發(fā)現(xiàn)，每日用藥頻次同樣影響干眼癥患者用藥依從性，原因可能在于用藥頻次較高的治療方案要求患者1 d內(nèi)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)使用藥物，忘記用藥的可能性增加，導(dǎo)致用藥依從性下降。另外，部分藥物可能會(huì)引起不適感，患者不愿繼續(xù)使用藥物，導(dǎo)致用藥依從性下降。每日用藥頻次較高會(huì)對(duì)患者的日常生活造成影響，尤其是對(duì)于工作繁忙或承擔(dān)家庭責(zé)任的患者而言，可能因?yàn)闀r(shí)間限制或其他生活事務(wù)而無法按時(shí)使用藥物，導(dǎo)致用藥依從性降低。

3.2.4" 藥品數(shù)量" 使用多種藥物需要患者掌握更多的用藥信息和用藥順序，增加了治療方案的復(fù)雜性。患者需要記住多種藥物的使用時(shí)間、劑量和方法，導(dǎo)致其壓力增加，從而影響了用藥依從性。當(dāng)患者同時(shí)使用多種藥物時(shí)，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。部分患者經(jīng)歷眼部刺激等不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致減少或停止某種藥物的使用，從而影響用藥依從性。此外，長期服用藥物離不開經(jīng)濟(jì)保障，使用多種藥物增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難患者會(huì)導(dǎo)致用藥依從性降低，該結(jié)論與楊華等［12］研究結(jié)果一致。

3.2.5" 不良反應(yīng)" 有研究顯示，對(duì)于眼科患者而言，藥物的不良反應(yīng)與用藥依從性呈正相關(guān)，部分患者因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)擅自減量甚至停藥行為［13］。經(jīng)歷不良反應(yīng)的患者會(huì)擔(dān)心再次發(fā)生類似的不良反應(yīng)，或?qū)λ幬锏陌踩援a(chǎn)生疑慮，甚至擔(dān)心不良反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步惡化眼部狀況或?qū)е缕渌】祮栴}，心理負(fù)擔(dān)和擔(dān)憂會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)藥物使用持懷疑態(tài)度，降低用藥依從性。此外，若患者未能充分了解藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)方法，或醫(yī)生未能充分解釋藥物的預(yù)期效果和不良反應(yīng)情況，患者可能感到困惑和不確定。缺乏有效的醫(yī)患溝通可能導(dǎo)致患者對(duì)藥物治療的信心下降，從而影響用藥依從性。

3.3" 干眼癥患者用藥依從性改善對(duì)策" 干眼癥患者使用眼藥水依從性較低，且受年齡、受教育程度、每日用藥頻次、藥品種類、藥物不良反應(yīng)等因素影響較大。為提升干眼癥患者使用眼藥水的依從性，醫(yī)務(wù)人員采取以下措施進(jìn)行干預(yù)：①教育和溝通。醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行充分教育和溝通，解釋藥物的治療效果、使用方法和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。促使患者明確了解藥物的重要性以及正確使用的方法，以增強(qiáng)對(duì)藥物治療的理解和信心。②簡(jiǎn)化治療方案。趙鴻玉等［14］研究制訂提升青光眼患者用藥依從性的對(duì)策，同樣強(qiáng)調(diào)盡可能簡(jiǎn)化治療方案，降低復(fù)雜性和困擾感，鼓勵(lì)患者自行選擇最適合方案。優(yōu)先考慮單一藥物或少量藥物組合，以降低用藥負(fù)擔(dān)。若需要使用多種藥物，可以探索使用聯(lián)合制劑或多效藥物，以減少用藥頻次和方便患者的使用。③個(gè)體化治療計(jì)劃。根據(jù)患者的個(gè)人情況和需求，制訂個(gè)體化的治療計(jì)劃?？紤]患者的生活方式、工作環(huán)境和日常活動(dòng)，以便安排最適合的用藥時(shí)間和方式。個(gè)性化的治療計(jì)劃能夠提高患者的滿意度和使用眼藥水的依從性。④關(guān)注不良反應(yīng)管理。密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)情況，及時(shí)采取措施進(jìn)行管理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者充分了解其病情、藥物治療方法及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，提高患者治療信心，減輕其對(duì)藥物不良反應(yīng)的過度擔(dān)憂［15］。⑤經(jīng)濟(jì)考慮和支持。了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，提供經(jīng)濟(jì)上可行的治療選擇，與患者共同探討藥物的經(jīng)濟(jì)成本和替代方案，以確?；颊吣軌蜇?fù)擔(dān)得起治療費(fèi)用。⑥長期隨訪和支持。建立定期隨訪和支持機(jī)制，與患者保持密切聯(lián)系。定期復(fù)查患者的眼部狀況和眼藥水使用情況，及時(shí)調(diào)整治療方案并解答患者的疑問。醫(yī)務(wù)人員的支持和鼓勵(lì)可以提高患者眼藥水使用的依從性。

綜上所述，干眼癥患者使用眼藥水的依從性偏低，高齡、受教育程度較低、用藥頻次高、用藥種類多、存在不良反應(yīng)是其服藥依從性的重要影響因素，在臨床實(shí)際工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述因素，從而更好地指導(dǎo)臨床干預(yù)和治療，改善干眼癥患者的用藥依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-09-18收稿