基于團(tuán)隊(duì)模式的社交互動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)老年阿爾茨海默病患者的影響

【摘" 要】

目的：探討基于團(tuán)隊(duì)模式的社交互動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)老年阿爾茨海默?。ˋD）患者認(rèn)知功能的影響。方法：選取2019年8月1日～2021年8月31日收治的100例老年AD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)，觀察組采用基于團(tuán)隊(duì)模式的社交互動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)；比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的認(rèn)知功能［采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）］、心理狀態(tài)［采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）］、精神行為癥狀［采用阿爾茨海默病行為病理學(xué)評(píng)定量表（BEHAVE-AD）］、生活質(zhì)量［采用阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表（QOL-AD）］。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組MoCA、QOL-AD各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組BEHAVE-AD各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于團(tuán)隊(duì)模式的社交互動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可有效提高老年AD患者的認(rèn)知功能，改善患者心理狀態(tài)，緩解精神行為癥狀，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

團(tuán)隊(duì)模式；社交互動(dòng)；認(rèn)知訓(xùn)練；阿爾茨海默??；認(rèn)知功能

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.001" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0001-04

Effect of Team-based Social Interaction Combined with Cognitive Training on Elderly Patients with Alzheimer′s Disease

Huang Jiaping，Jiang Jianping，Xu Jia，et al

（Zhejiang Veteran Hospital，Jiaxing Zhejiang 314006，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of team-based social interaction combined with cognitive training on cognitive function in elderly patients with Alzheimer′s disease（AD）.Methods：A total of 100 elderly patients with AD admitted from August 1，2019 to August 31，2021 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into an observation group and a control group，with 50 cases in each group.The conventional cognitive training was given in the control group and team-based social interaction combined with cognitive training was implemented in the observation group.The cognitive function（MoCA），mental state（SAS and SDS），behavioral and psychological symptoms（BEHAVE-AD）and quality of life（QOL-AD）were compared between the two groups before intervention and after 3 months of intervention.Results：After intervention，the scores of MoCA and QOL-AD in the observation group were higher than those before intervention and than those in the control group（Plt;0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group and than the scores before intervention（Plt;0.05，Plt;0.01）.After intervention，the scores of BEHAVE-AD in the observation group were lower than those before intervention and those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Team-based social interaction combined with cognitive training can effectively improve the cognitive function，psychological state，behavioral and psychological symptoms and quality of life in elderly patients with AD.

【Key words】

Team model;Social interaction;Cognitive training;AD;Cognitive function

阿爾茨海默?。ˋD）是一種慢性不可逆的中樞神經(jīng)衰退性疾病，多發(fā)于老年人，其特征為進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上人群AD的患病率為4.8%，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率會(huì)顯著提高［1］。目前臨床上可使用的藥物以乙酰膽堿酯酶抑制劑和N-甲基-D-門冬氨酸受體拮抗劑為主，主要用于改善認(rèn)知功能障礙，再根據(jù)精神行為癥狀給予抗精神類藥物進(jìn)行控制，雖然能一定程度上控制病情，但無(wú)法改變疾病進(jìn)程，且副作用較大，因此近年來(lái)對(duì)AD非藥物干預(yù)手段的相關(guān)研究較多，主要集中在飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知干預(yù)、神經(jīng)刺激、針灸療法等領(lǐng)域，其中認(rèn)知干預(yù)因安全、簡(jiǎn)便、易行等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于AD的防治過(guò)程中［2-3］。然而常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練由于形式單一、內(nèi)容重復(fù)，容易引起AD患者的厭煩心理，導(dǎo)致訓(xùn)練依從性較差，干預(yù)效果一般。有研究指出，較高水平的社會(huì)支持能夠延緩AD的進(jìn)程［4］。因此，本次研究將在常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施基于團(tuán)隊(duì)模式的社交互動(dòng)干預(yù)，觀察該干預(yù)模式對(duì)老年AD患者認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2019年8月1日～2021年8月31日收治的100例老年AD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦部影像學(xué)檢查顯示大腦皮質(zhì)萎縮或腦室、腦溝擴(kuò)大，存在明顯記憶功能障礙、精神行為異常，符合《阿爾茨海默病診治指南》［5］中AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②AD精神行為癥狀量表總分≥8分者；③生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并腦卒中、腦炎、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③存在額-顳葉癡呆、路易體癡呆、帕金森病、亨廷頓病者；④伴有嚴(yán)重心、肝、腎等基礎(chǔ)器官疾病者；⑤近3個(gè)月使用過(guò)影響情緒、認(rèn)知或抗精神類藥物者；⑥存在視聽(tīng)功能障礙，無(wú)法配合溝通交流者；⑦存在精神疾病，無(wú)法配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男21例、女29例，年齡65～99（83.38±7.21）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（5.12±1.30）年；受教育程度：初中及以上19例，初中以下31例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 19～26（23.63±1.37）。對(duì)照組男25例、女25例，年齡65～96（82.24±6.63）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.83±1.14）年；受教育程度：初中及以上21例，初中以下29例；BMI 18～26（22.94±1.85）。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2" 方法" 兩組入院后接受腦部影像學(xué)檢查，觀察神經(jīng)系統(tǒng)病變情況，并進(jìn)行認(rèn)知功能和精神行為評(píng)估，根據(jù)檢查和評(píng)估結(jié)果選擇合適的藥物治療方案，對(duì)患者及其照護(hù)者進(jìn)行健康教育，囑患者按時(shí)服藥，改變?nèi)粘２涣剂?xí)慣，照護(hù)者做好日?？醋o(hù)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①記憶能力訓(xùn)練：引導(dǎo)患者回憶并復(fù)述近期的日?；顒?dòng)內(nèi)容，或讓家屬提前整理以往的家庭照片、影像資料或特殊物品，讓患者根據(jù)上述物品回憶當(dāng)時(shí)的時(shí)間、人物、地點(diǎn)及發(fā)生的事情。②思維能力訓(xùn)練：準(zhǔn)備不同類型的圖片和簡(jiǎn)單加減法數(shù)學(xué)題，指導(dǎo)患者進(jìn)行圖片分類整理和簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)計(jì)算。③語(yǔ)言能力訓(xùn)練：根據(jù)患者受教育程度，選擇合適的書(shū)籍、報(bào)刊等，指導(dǎo)其進(jìn)行閱讀，做到吐字清晰、語(yǔ)言流暢。1次/d，每次訓(xùn)練1 h。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合基于團(tuán)隊(duì)模式的社交互動(dòng)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①組建干預(yù)小組：選擇資深神經(jīng)內(nèi)科主管醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理咨詢師各1名和5名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士組成干預(yù)小組；干預(yù)小組收集、整理患者的基本信息，并對(duì)患者病情、心理狀態(tài)、精神行為狀況及語(yǔ)言溝通能力進(jìn)行評(píng)估。②患者分組：根據(jù)患者的年齡、受教育程度及病情程度進(jìn)行分組，共分為5組，每組10例，每個(gè)小組建立自己的微信群，群內(nèi)包括本小組責(zé)任護(hù)士、患者及家屬，責(zé)任護(hù)士作為群主，負(fù)責(zé)每次社交活動(dòng)的通知與組織；分組結(jié)束后，以小組的形式開(kāi)展交流會(huì)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我介紹，促進(jìn)大家的相互了解。③社交活動(dòng)：每周進(jìn)行1次社交活動(dòng)，由責(zé)任護(hù)士在微信群中通知活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)，時(shí)間盡量選擇9：00～10：00，地點(diǎn)選擇光線充足、溫度適宜、安靜無(wú)干擾的活動(dòng)室，并提前準(zhǔn)備好本次活動(dòng)相關(guān)物品和緊急醫(yī)療藥物及器械；每次活動(dòng)前，由護(hù)理人員介紹本次活動(dòng)的內(nèi)容，活動(dòng)內(nèi)容主要基于鍛煉患者的記憶能力、語(yǔ)言功能、行動(dòng)能力，具體內(nèi)容包括：a.手指操。護(hù)理人員向患者發(fā)放手指操的圖文手冊(cè)，并結(jié)合影像資料進(jìn)行講解；之后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，首次演示時(shí)，將手指操的動(dòng)作逐個(gè)分段演示，引導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，之后進(jìn)行3段、5段的連貫演示，直到所有患者能夠跟隨護(hù)理人員完整地進(jìn)行手指操，后期配上音樂(lè)，將手部動(dòng)作與音樂(lè)節(jié)律相結(jié)合，鍛煉患者手、眼、耳協(xié)調(diào)能力。b.翻牌消除游戲。兩人為一組，選擇6～12張兩兩相同的卡片，背面向上進(jìn)行翻牌消除游戲（連續(xù)翻出兩張相同的卡片，則卡片消除，計(jì)1分，否則卡片還原），用于鍛煉患者的記憶能力，可以采取小組晉級(jí)式，決出本組冠軍，護(hù)理人員給予小禮物作為獎(jiǎng)勵(lì)，提高患者的游戲積極性。c.歌唱表演。選擇本組患者年齡段偏愛(ài)的歌曲3首，打印出歌詞，字體加大，斷句明確，人手一份；護(hù)理人員先帶領(lǐng)患者熟悉歌詞，確認(rèn)所有患者能夠準(zhǔn)確無(wú)誤地誦讀后，播放音樂(lè)，讓患者隨著音樂(lè)一句一句地學(xué)唱，之后鼓勵(lì)其中歌唱完整度較高的患者進(jìn)行歌唱表演，表現(xiàn)結(jié)束后引導(dǎo)其他患者給予掌聲與贊美，提高表演者的成就感。每次活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)1 h左右，整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)理人員主要扮演引導(dǎo)和掌握活動(dòng)節(jié)奏的主持人角色；后期護(hù)理人員可以開(kāi)展小組之間的交流活動(dòng)，提高患者對(duì)社交活動(dòng)的興趣和自我效能感。④互動(dòng)分享：每次活動(dòng)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)本次活動(dòng)情況進(jìn)行總結(jié)，并鼓勵(lì)患者分享本次活動(dòng)中自身的感受和變化，引導(dǎo)患者間相互點(diǎn)評(píng)、鼓勵(lì)、贊美，增進(jìn)患者間的關(guān)系和感情；護(hù)理人員可以將下次活動(dòng)計(jì)劃告知患者，并由患者根據(jù)自己的興趣進(jìn)行選擇，提高期待感。⑤情緒護(hù)理：整個(gè)護(hù)理期間關(guān)注患者的心理狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒變化時(shí)，耐心傾聽(tīng)其心理需求，表現(xiàn)出對(duì)患者的理解與尊重，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)；當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、煩躁時(shí)，讓其用語(yǔ)言表達(dá)不滿，并分析其中的原因，后期活動(dòng)盡量避免；若患者出現(xiàn)危險(xiǎn)、暴力行為時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)能|體束縛，遵醫(yī)囑給予藥物治療或心理干預(yù)。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①認(rèn)知功能：干預(yù)前后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估兩組認(rèn)知功能，量表由12個(gè)條目組成，包括8個(gè)維度，依次為視空間與執(zhí)行功能（2個(gè)條目，5分）、命名（1個(gè)條目，3分）、記憶（1個(gè)條目，不計(jì)分）、注意（3個(gè)條目，6分）、語(yǔ)言（2個(gè)條目，3分）、抽象（1個(gè)條目，2分）、延長(zhǎng)回憶（1個(gè)條目，5分）、定向（1個(gè)條目，6分），總分30分，以26分為界限，≥26分表示認(rèn)知功能正常，＜26分表示認(rèn)知功能障礙，分?jǐn)?shù)越低代表認(rèn)知功能障礙程度越高。量表Cronbach′s α為0.818［6］。②心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS和SDS均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目1～4分，原始分均為80分，原始分乘以1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分；SAS以50分為界限，≥50分表示存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越高；SDS以53分為界限，≥53分表示存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越嚴(yán)重；SAS和SDS的Cronbach′s α＞0.7［7］。③精神行為癥狀：干預(yù)前后采用阿爾茨海默病行為病理學(xué)評(píng)定量表（BEHAVE-AD）評(píng)價(jià)兩組的精神行為癥狀，量表包括偏執(zhí)妄想（7個(gè)條目）、幻覺(jué)（5個(gè)條目）、行為紊亂（3個(gè)條目）、攻擊行為（3個(gè)

條目）、日夜節(jié)律紊亂（1個(gè)條目）、情感障礙（2個(gè)條目）、焦慮恐懼（4個(gè)條目）共7個(gè)維度，每個(gè)條目0～3分，

總分75分，分?jǐn)?shù)越高代表精神行為癥狀越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α為0.770［8］。④生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表（QOL-AD）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表包括軀體健康（4個(gè)條目）、心理健康（3個(gè)條目）、社會(huì)功能（4個(gè)條目）、物質(zhì)條件（2個(gè)條目）4個(gè)維度，每個(gè)條目1～4分，總分13～52分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α為0.835［9］。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后BEHAVE-AD評(píng)分比較" 見(jiàn)表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后QOL-AD評(píng)分比較" 見(jiàn)表4。

3" 討論

AD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上主要針對(duì)認(rèn)知功能障礙給予藥物治療，但效果有限，且老年AD患者的代謝能力減弱，藥物治療容易增加治療風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)當(dāng)首要考慮非藥物干預(yù)。傳統(tǒng)的非藥物干預(yù)以認(rèn)知訓(xùn)練為主，需要護(hù)理人員具有耐心和親和力，且訓(xùn)練內(nèi)容單一枯燥，易引起患者的厭惡情緒，導(dǎo)致干預(yù)效果一般。因此本次研究在傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用基于團(tuán)隊(duì)模式的社交互動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MoCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采取基于團(tuán)隊(duì)模式的社交互動(dòng)干預(yù)能夠提高AD患者的認(rèn)知功能水平。分析原因可能是社交互動(dòng)的各項(xiàng)活動(dòng)相較于常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練更具趣味性，提高了患者的參與感，且社交活動(dòng)的多樣性能夠?qū)颊哌M(jìn)行多感官的刺激，對(duì)其記憶能力、語(yǔ)言能力、手眼協(xié)調(diào)能力均進(jìn)行了鍛煉，之后再通過(guò)組員間的互動(dòng)交流，提高干預(yù)過(guò)程的反饋性，加強(qiáng)干預(yù)效果，改善患者的認(rèn)知能力。有研究指出，社交活動(dòng)能夠刺激人體大腦涉及記憶和學(xué)習(xí)區(qū)域的神經(jīng)組織，改善大腦認(rèn)知功能，降低AD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。倪喆等［11］研究指出，采取互動(dòng)式的音樂(lè)、拍手等干預(yù)療法能夠?qū)D患者進(jìn)行多感官刺激，提高訓(xùn)練的積極性，多系統(tǒng)地強(qiáng)化認(rèn)知功能。杜今等［12］研究結(jié)果顯示，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，加入益智游戲能夠改善AD患者的認(rèn)知水平。與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、BEHAVE-AD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于團(tuán)隊(duì)模式的社交互動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練能夠緩解AD患者的負(fù)性情緒和精神行為癥狀。分析原因可能是護(hù)理人員根據(jù)患者的基本資料進(jìn)行合理分組，并通過(guò)自我介紹拉近組內(nèi)患者間距離，減輕不適感，建立較為穩(wěn)定的社交互動(dòng)關(guān)系，為后續(xù)社交活動(dòng)提供輕松、愉悅的環(huán)境，降低了患者的心理壓力，再通過(guò)社交活動(dòng)的多樣性與趣味感，提升患者的定向力，引導(dǎo)患者參與其中，改變患者淡漠、反感的心理狀態(tài)，最后再通過(guò)情緒護(hù)理，關(guān)注患者的情緒變化，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)和藥物干預(yù)，降低精神行為癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。陳梅等［13］的研究指出，采取互動(dòng)式的歌唱、表演等元素的干預(yù)療法能夠增加患者間的溝通交流，不僅能改善患者的心理狀態(tài)，還能緩解精神行為癥狀，與本研究結(jié)果一致。

本次研究中，觀察組干預(yù)后QOL-AD各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于團(tuán)隊(duì)模式的社交互動(dòng)的護(hù)理干預(yù)有助于提高AD患者的生活質(zhì)量。分析原因可能是社交活動(dòng)中的手指操、翻牌消除游戲、歌唱表演，依次強(qiáng)化了AD患者的手眼協(xié)調(diào)能力、記憶功能和表達(dá)能力，有助于恢復(fù)患者的生活自理能力，改善其社會(huì)功能，同時(shí)活動(dòng)中的交流互動(dòng)能夠緩解患者的負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)心理健康。法衛(wèi)玲等［14］研究結(jié)果顯示，采取互動(dòng)游戲聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠改善AD患者的認(rèn)知能力，提高其生活質(zhì)量，與本次研究結(jié)果類似。

綜上所述，對(duì)老年AD患者采用基于團(tuán)隊(duì)模式的社交互動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)后，其認(rèn)知功能得到提高，患者的心理狀態(tài)良好，精神行為癥狀得到緩解，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)" 2023-09-25收稿