全麻了，為什么還要做神經(jīng)阻滯

要理解神經(jīng)阻滯，首先需要了解疼痛弧的概念。以肢體感受到針刺疼痛并做出逃避動作為例，這個過程是由針刺部位的疼痛感受器捕捉到疼痛刺激，然后將這個“疼痛”信息通過外周神經(jīng)傳遞到大腦。大腦經(jīng)過一系列的分析判斷后，指揮骨骼、肌肉配合完成“逃避”動作。而神經(jīng)阻滯就是在這條疼痛信息傳遞的通路上使用局部麻醉藥物，打斷疼痛的傳遞，從而產(chǎn)生神經(jīng)阻滯作用。

全身麻醉雖然能使患者處于無痛的“睡眠”狀態(tài)，但身體的交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)仍然相對活躍。此時，需要使用較大劑量的全身麻醉藥物來抑制因外科手術(shù)切割、牽拉引起的交感與副交感反射。然而，這種做法往往會帶來心肌抑制、器官功能損害等副作用，直接表現(xiàn)為血壓心率的嚴重下降、心律失常、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能受損等。這顯然得不償失。而神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉則可以有效解決這些問題。

那么，為什么不單純使用神經(jīng)阻滯來完成手術(shù)呢？其實道理很簡單，現(xiàn)代醫(yī)學不僅要求在無痛條件下完成手術(shù)，還要保障患者的舒適性。神經(jīng)阻滯在控制各種不良反射的同時，還能很好地解除患者的恐懼、焦慮情緒，大大降低全身麻醉藥物的使用量。這不僅減少了醫(yī)療費用，增加了患者的舒適性，還保護了患者的器官功能，完全符合現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展理念和醫(yī)保政策。

醫(yī)院每年完成各類神經(jīng)阻滯萬余例，均是在超聲引導(dǎo)或超聲復(fù)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下完成的。超聲在麻醉科的應(yīng)用相當于麻醉醫(yī)生的“眼睛”。在掌握正常肌骨解剖的基礎(chǔ)上，麻醉醫(yī)生使用超聲顯示患者的肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼、關(guān)節(jié)滑囊等結(jié)構(gòu)，并在超聲的動態(tài)掃描下將神經(jīng)刺激針穿刺進入“目標神經(jīng)”周圍位置，回抽無血后注射局部麻醉藥物。因此，神經(jīng)阻滯對患者來說是非常安全的，而且不會損傷到患者的神經(jīng)。

然而，要掌握全身諸多神經(jīng)的阻滯方法，麻醉醫(yī)生需要掌SN/up0vs2OLmynPQLEkZOwMxkKWksXjp9VfFLBNPuRM=握超聲的使用方法、不同部位的神經(jīng)肌肉解剖以及特殊部位的阻滯要點和藥物使用劑量。由于有了超聲的幫助，對于一些深部的神經(jīng)阻滯，如臀部的坐骨神經(jīng)阻滯、腰交感神經(jīng)阻滯、蝶腭神經(jīng)阻滯等，都能夠輕易完成。因此，在操作過程中，患者通常不會有明顯的痛苦。

神經(jīng)阻滯的最大風險點是局麻藥中毒，但這一風險可以通過注意用藥的個體化和總量的控制來有效規(guī)避。同時，注射藥物之前的“回抽”動作也是必不可少的，這可以減少很多不必要的麻煩。而且，麻醉醫(yī)生通常也是一位技藝成熟的急救醫(yī)生，所以患者朋友們可以更加放心地接受神經(jīng)阻滯。

總之，神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉不僅能夠滿足外科手術(shù)的需求，更重要的是它減少了各種不良手術(shù)應(yīng)激反射，減少了全身麻醉藥物的使用劑量和藥物對身體的副作用，還降低了醫(yī)療費用。這符合外科ERAS流程，是值得醫(yī)患朋友們共同推崇的現(xiàn)代麻醉理念。