肝癌患者術(shù)后最關(guān)心的8大問題

1.患者術(shù)后能否吃中藥？

中藥有全面、整體的調(diào)節(jié)作用，可扶助正氣，調(diào)整人體的陰陽平衡，幫助患者改善“癌狀態(tài)”。中醫(yī)治療肝癌的好處包括：（1）提高免疫力。中醫(yī)學(xué)是整體觀念，通過對(duì)患者整體狀態(tài)的調(diào)整，可達(dá)到自身機(jī)體的平衡，建立免疫系統(tǒng)，對(duì)抗腫瘤；（2）減輕毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。中藥可幫助患者調(diào)理身體狀態(tài)，最大限度減輕晚期腫瘤患者痛苦癥狀，減輕放化療、靶向藥物等導(dǎo)致的副反應(yīng)，增強(qiáng)治療效果；（3）延長生存期。中藥可在一定程度上控制腫瘤的進(jìn)展，具有一定的治療作用；（4）減少癌癥晚期并發(fā)癥的痛苦。癌癥晚期由于腫瘤細(xì)胞侵襲身體各個(gè)組織部位，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最典型的就是疼痛，中醫(yī)藥可通過針灸、膏藥、內(nèi)服等多種手段減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。

2.患者術(shù)后引流管多久才能拔掉？

由于肝切除術(shù)創(chuàng)面大、易出血、膽漏發(fā)生率較高等原因，術(shù)后仍普遍采用腹腔引流進(jìn)行引流和監(jiān)測。專家建議在妥善處理肝斷面后，應(yīng)在膽腸吻合口后方及肝斷面放置引流管，以預(yù)防術(shù)后膽瘺發(fā)生，但并未對(duì)留置時(shí)間予以明確。一項(xiàng)混合型肝癌行腹腔鏡根治術(shù)的研究認(rèn)為，術(shù)后2～5天拔除引流管并不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。一項(xiàng)關(guān)于右肝切除術(shù)的單中心研究顯示，腹腔鏡組和開腹組術(shù)后腹腔引流管留置時(shí)間分別為3.26天、4.83天，且均安全出院。原發(fā)性肝癌術(shù)后引流管留置時(shí)間通常為3～5天，可見肝癌術(shù)后的引流管放置時(shí)間基本在此區(qū)間。因此，術(shù)后引流管拔管時(shí)間是根據(jù)患者恢復(fù)情況決定的，若無并發(fā)癥，一般術(shù)后3～5天拔出引流管；若有并發(fā)癥，需局部引流，根據(jù)并發(fā)癥恢復(fù)時(shí)間決定具體拔管時(shí)間。

3.消融術(shù)后出現(xiàn)針道出血怎么辦？

針道出血，尤其腹腔內(nèi)大量出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，重者可導(dǎo)致死亡。針道出血的主要原因是穿刺過程中損傷沿途較粗血管。另外，伴有肝硬化的原發(fā)性肝癌患者多存在凝血機(jī)制障礙，長期使用貝伐珠單抗等靶向藥也有凝血功能不全的潛在風(fēng)險(xiǎn)。除了提高操作技術(shù)，肝癌消融前后還必須重點(diǎn)注意：（1）改善凝血狀態(tài)。血漿凝血酶原時(shí)間（PT）降至正常對(duì)照值3秒以內(nèi)，血小板過低者可通過脾動(dòng)脈栓塞、藥物或輸用血小板等將血小板提高到4萬以上。（2）位于包膜下，尤其突出于包膜以外（外生性生長）的肝癌，必須選擇合理的穿刺路線。盡量不采取透過腹壁直接腫瘤穿刺，到達(dá)腫瘤前最好經(jīng)歷一段正常的非瘤性組織，依靠組織固有彈性壓迫76c3eb3abef161f512fa2fc62148c127針道。（3）對(duì)于伴有嚴(yán)重肝硬化的肝癌患者，消融后必須密切觀察病情變化。如高度懷疑發(fā)生針道出血，應(yīng)急查血常規(guī)和腹部B超；如腹腔出現(xiàn)積液，應(yīng)立即腹腔穿刺，同步進(jìn)行血交叉試驗(yàn)、備血。確診腹腔出血后，應(yīng)快速行深靜脈穿刺置管。如內(nèi)科處理后生命體征仍然不穩(wěn)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行肝動(dòng)脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）下封堵止血。較粗靜脈出血而保守?zé)o效時(shí)，應(yīng)盡快開腹縫扎止血或病灶切除。

4.術(shù)后出現(xiàn)消融灶或腹腔感染怎么辦？

消融灶感染（或并發(fā)腹腔感染）是肝癌消融后最常發(fā)生的又一嚴(yán)重并發(fā)癥，大多發(fā)生在術(shù)后2～7天，發(fā)生率一般為0.3%～3.6%，主要見于轉(zhuǎn)移性肝癌，尤其有過膽腸吻合術(shù)、膽道支架置入術(shù)、反復(fù)膽道感染以及存在長期膽管擴(kuò)張者。另外，長期營養(yǎng)不良、長期接受化療或激素治療、重度糖尿病等也可能降低患者的自我抗感染能力。對(duì)于接受過胃腸、膽腸吻合術(shù)或膽道放置支架處理者，消融前可預(yù)防性應(yīng)用針對(duì)膽道菌群的抗生素。重視肝內(nèi)感染的早期診斷，如患者射頻消融后出現(xiàn)不明原因畏寒、發(fā)熱，尤其伴有寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑消融灶發(fā)生感染。在經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，同時(shí)超聲和CT予以明確診斷。如果未形成肝膿腫，可通過使用敏感抗生素和營養(yǎng)支持（極為重要）等加以控制；如形成了肝膿腫，可給予穿刺膿液引流、抗生素沖洗膿腔，并結(jié)合血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。

5.患者術(shù)后生活上需注意哪些？

一般來說，若行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)后第一天可以進(jìn)食，術(shù)后3天可下床活動(dòng)，術(shù)后7～9天拆線，大多數(shù)患者出院前恢復(fù)到術(shù)前水平。若行腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)時(shí)間更快。

肝癌患者術(shù)后生活上需注意：（1）作息時(shí)間規(guī)律，少熬夜，多休息；（2）加強(qiáng)營養(yǎng)，特別是術(shù)后早期患者，盡量做到體重不下降，多吃富含維生素的食物，若存在食管胃底靜脈曲張的患者，需溫冷軟食；（3）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免肝臟損傷藥物及保健品；（4）加強(qiáng)鍛煉，有條件者可做游泳等運(yùn)動(dòng)；（5）學(xué)會(huì)自我健康監(jiān)測，每日觀察大便及小便顏色，若有異常及時(shí)就診。

6.介入治療后肝癌會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

手術(shù)是目前唯一能治愈肝癌的手段。雖然肝細(xì)胞肝癌大多數(shù)經(jīng)動(dòng)脈供血，但仍有部分為門靜脈供血，且動(dòng)脈供血存在側(cè)支及交通支，若僅行血管栓塞介入，治療可能存在栓塞不徹底，導(dǎo)致腫瘤殘留，從而影響遠(yuǎn)期效果；若行消融治療，且對(duì)于直徑小于2cm的肝癌，行射頻消融治療，5年患者存活率和手術(shù)切除相當(dāng)，但無病存活時(shí)間較手術(shù)切除短。因此早期肝癌患者行介入治療后有復(fù)發(fā)可能，建議患者在肝功能及身體條件允許的情況下，盡量手術(shù)切除。

7.早期肝癌切除后的生存期限是多少年？

肝癌患者異質(zhì)性強(qiáng)，即使均為早期患者，預(yù)后也可能不一樣。與患者腫瘤部位、肝硬化程度、有無微血管受侵犯等多因素有關(guān)。早期肝癌行手術(shù)切除后，5年存活率約60%～70%。術(shù)后需密切隨訪。

惡性腫瘤的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移潛能，手術(shù)切除病灶后，在剩余肝臟仍有可能出現(xiàn)新發(fā)病灶。根據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)，可分為早期轉(zhuǎn)移和晚期轉(zhuǎn)移。早期轉(zhuǎn)移即術(shù)后2年內(nèi)剩余肝臟出現(xiàn)新發(fā)病灶，一般來說，考慮原來腫瘤轉(zhuǎn)移所致，治療以介入、靶向及免疫治療為主，病灶越小，效果越好。晚期轉(zhuǎn)移即術(shù)后2年后肝臟新發(fā)病灶，一般來說，與原病灶不一樣，若病灶局限，可考慮手術(shù)切除，若病灶多發(fā)，可考慮介入、靶向及免疫治療。能否治愈取決于病灶大小、數(shù)目、有無血管侵犯等，因此術(shù)后定期復(fù)查很重要。

8.患者術(shù)后多長時(shí)間隨訪復(fù)查？

一般情況下，建議肝癌患者術(shù)后的前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每月復(fù)查1次，如結(jié)果提示腫瘤無復(fù)發(fā)及新發(fā)灶，之后每隔3個(gè)月復(fù)查1次。此復(fù)查頻率應(yīng)一直持續(xù)下去，不得擅自拖延復(fù)查時(shí)間。如果術(shù)后2年均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，復(fù)查間隔時(shí)間可延長，每3～6個(gè)月1次。若超過5年無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可認(rèn)為是臨床意義上的治愈，肝癌再復(fù)發(fā)的概率降低，復(fù)查時(shí)間可延長為每年1次。