治療肝癌可選擇射頻消融

射頻消融屬于熱消融，熱消融是以往一種腫瘤治療方法，治療原理是針對(duì)患者體內(nèi)的腫瘤組織病灶，通過(guò)化學(xué)加熱的方式直接殺死腫瘤細(xì)胞，熱消融技術(shù)下腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷和凝固性壞死，能夠最大限度保護(hù)正常組織。熱消融中射頻消融和微波消融是主要方式，基本原理相同又有著各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)。其中，射頻消融主要是指通過(guò)CT、超聲等方式對(duì)腫瘤組織進(jìn)行定位，之后引導(dǎo)電極針在腫瘤組織中插入，電極針能夠?qū)⒆銐虻纳漕l能量直接輸送到病變組織中，病灶受高溫影響逐步產(chǎn)生干燥、凝固、滅活等反應(yīng)，有效殺死腫瘤。不同于靠電極產(chǎn)生微波利用電壓改變產(chǎn)生熱量的微波消融，射頻消融主要是利用高壓電流在病灶組織內(nèi)產(chǎn)生熱量，其無(wú)論是消融范圍形態(tài)還是治療調(diào)控安全性，都有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。以往臨床應(yīng)用中，電極針產(chǎn)生的射頻消融效果可以破壞5cm直徑的凝固壞死灶，在腫瘤治療中效果顯著。

下面對(duì)射頻消融治療肝癌的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行介紹。

1.什么樣的肝癌更適合射頻消融？

一是針對(duì)高齡并且基礎(chǔ)病嚴(yán)重或有其他臟器嚴(yán)重疾病的患者，此類(lèi)患者身體素質(zhì)較差，治療耐受力不強(qiáng)，對(duì)外科切除已經(jīng)不能適應(yīng)，采取射頻消融治療是首要選擇。二是針對(duì)病灶處于肝臟深部或者中央的早期肝癌患者，尤其是直徑不超過(guò)2cm的腫瘤，采用射頻消融治療更具有安全性和滅殺效率的優(yōu)勢(shì)。三是有多處病灶且不是轉(zhuǎn)移的患者也適用該方法。四是不同肝葉同時(shí)散發(fā)性出現(xiàn)小肝癌的患者也能運(yùn)用射頻消融。最后，主觀意愿上不愿意采用創(chuàng)傷較大治療方式的患者，都推薦利用射頻消融治療。

2.高危部位肝癌應(yīng)用射頻消融有效果嗎？

高危部位肝癌是指肝癌病灶和其他身體器官距離較近，通常距離膽囊、胃、腸（小腸、結(jié)腸）、膈肌、心臟、肝門(mén)的距離不足5mm，由于常規(guī)消融方式只有覆蓋病灶消融中心周?chē)?～10mm的范圍才能保證治療效果，針對(duì)高危部位肝癌如果應(yīng)用常規(guī)消融治療容易損傷正常器官且產(chǎn)生各種并發(fā)癥，而在所有肝癌中，高危部位肝癌占比有30%。那么針對(duì)此類(lèi)病灶如何正確應(yīng)用射頻消融呢？

首先可交換體位，在治療中采取右側(cè)、左側(cè)以及俯臥等體位，可以延長(zhǎng)臟器和肝癌病灶之間的距離，確保射頻消融能夠在不損傷正常器官的前提下進(jìn)行；其次可采取人造胸水、人造氣胸以及人造腹水等方式，為射頻消融創(chuàng)造更加安全的消融路徑以及能夠?qū)崿F(xiàn)完全消融的機(jī)會(huì)；也可運(yùn)用無(wú)水乙醇，對(duì)已經(jīng)確定的肝癌病灶范圍再次進(jìn)行高危部分以及非高危部分的劃分，針對(duì)高危部分直接利用化學(xué)消融藥物進(jìn)行局部消融，非高危部分再采取射頻消融方式；最后還可以直接穿肺等對(duì)膈頂部肝癌病灶直接進(jìn)行射頻消融。

上述采取的消融操作方式都是經(jīng)皮進(jìn)行。除此之外，利用腹腔鏡或是開(kāi)腹直視采用器械或人手將臟器撥開(kāi)也能夠進(jìn)行安全消融，將放療、肝動(dòng)脈化療（或放療）栓塞與射頻消融聯(lián)合應(yīng)用也能起到較好的高危肝癌治療效果。

3.射頻消融治療可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

一是消融后綜合征，此類(lèi)并發(fā)癥的產(chǎn)生和機(jī)體吸收消融后壞死產(chǎn)物以及消融帶來(lái)的炎癥因子釋放有關(guān)，出現(xiàn)該并發(fā)癥后患者會(huì)產(chǎn)生身體乏力、肝臟疼痛、發(fā)熱以及惡心嘔吐等表現(xiàn)，癥狀較輕者一周內(nèi)即可消失，嚴(yán)重者會(huì)持續(xù)2周甚至更長(zhǎng)，主要應(yīng)對(duì)方式是對(duì)癥治療。二是肝功能損害，此類(lèi)是消融中心5～10mm范圍出現(xiàn)肝組織壞死和損傷，臨床癥狀表現(xiàn)為膽紅素升高或轉(zhuǎn)氨酶升高。三是肩背部酸痛，主要是因?yàn)椴≡畈课缓碗跫【嚯x較近，消融操作對(duì)膈肌產(chǎn)生刺激，如果肝癌病灶和右側(cè)膈肌相鄰過(guò)近則右側(cè)肩背疼痛，反之則左側(cè)。四是反酸、胃灼熱以及胃痛，主要和消融應(yīng)激有關(guān)。五是排便和排尿困難，主要是因?yàn)橹委熎陂g使用了鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)對(duì)方式可采用按摩等物理刺激，必要時(shí)需要接受灌腸、導(dǎo)尿等。