治療肝癌可選擇射頻消融

射頻消融屬于熱消融，熱消融是以往一種腫瘤治療方法，治療原理是針對患者體內(nèi)的腫瘤組織病灶，通過化學(xué)加熱的方式直接殺死腫瘤細胞，熱消融技術(shù)下腫瘤細胞會出現(xiàn)不可逆損傷和凝固性壞死，能夠最大限度保護正常組織。熱消融中射頻消融和微波消融是主要方式，基本原理相同又有著各自優(yōu)缺點。其中，射頻消融主要是指通過CT、超聲等方式對腫瘤組織進行定位，之后引導(dǎo)電極針在腫瘤組織中插入，電極針能夠?qū)⒆銐虻纳漕l能量直接輸送到病變組織中，病灶受高溫影響逐步產(chǎn)生干燥、凝固、滅活等反應(yīng)，有效殺死腫瘤。不同于靠電極產(chǎn)生微波利用電壓改變產(chǎn)生熱量的微波消融，射頻消融主要是利用高壓電流在病灶組織內(nèi)產(chǎn)生熱量，其無論是消融范圍形態(tài)還是治療調(diào)控安全性，都有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。以往臨床應(yīng)用中，電極針產(chǎn)生的射頻消融效果可以破壞5cm直徑的凝固壞死灶，在腫瘤治療中效果顯著。

下面對射頻消融治療肝癌的相關(guān)問題進行介紹。

1.什么樣的肝癌更適合射頻消融？

一是針對高齡并且基礎(chǔ)病嚴重或有其他臟器嚴重疾病的患者，此類患者身體素質(zhì)較差，治療耐受力不強，對外科切除已經(jīng)不能適應(yīng)，采取射頻消融治療是首要選擇。二是針對病灶處于肝臟深部或者中央的早期肝癌患者，尤其是直徑不超過2cm的腫瘤，采用射頻消融治療更具有安全性和滅殺效率的優(yōu)勢。三是有多處病灶且不是轉(zhuǎn)移的患者也適用該方法。四是不同肝葉同時散發(fā)性出現(xiàn)小肝癌的患者也能運用射頻消融。最后，主觀意愿上不愿意采用創(chuàng)傷較大治療方式的患者，都推薦利用射頻消融治療。

2.高危部位肝癌應(yīng)用射頻消融有效果嗎？

高危部位肝癌是指肝癌病灶和其他身體器官距離較近，通常距離膽囊、胃、腸（小腸、結(jié)腸）、膈肌、心臟、肝門的距離不足5mm，由于常規(guī)消融方式只有覆蓋病灶消融中心周圍5～10mm的范圍才能保證治療效果，針對高危部位肝癌如果應(yīng)用常規(guī)消融治療容易損傷正常器官且產(chǎn)生各種并發(fā)癥，而在所有肝癌中，高危部位肝癌占比有30%。那么針對此類病灶如何正確應(yīng)用射頻消融呢？

首先可交換體位，在治療中采取右側(cè)、左側(cè)以及俯臥等體位，可以延長臟器和肝癌病灶之間的距離，確保射頻消融能夠在不損傷正常器官的前提下進行；其次可采取人造胸水、人造氣胸以及人造腹水等方式，為射頻消融創(chuàng)造更加安全的消融路徑以及能夠?qū)崿F(xiàn)完全消融的機會；也可運用無水乙醇，對已經(jīng)確定的肝癌病灶范圍再次進行高危部分以及非高危部分的劃分，針對高危部分直接利用化學(xué)消融藥物進行局部消融，非高危部分再采取射頻消融方式；最后還可以直接穿肺等對膈頂部肝癌病灶直接進行射頻消融。

上述采取的消融操作方式都是經(jīng)皮進行。除此之外，利用腹腔鏡或是開腹直視采用器械或人手將臟器撥開也能夠進行安全消融，將放療、肝動脈化療（或放療）栓塞與射頻消融聯(lián)合應(yīng)用也能起到較好的高危肝癌治療效果。

3.射頻消融治療可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

一是消融后綜合征，此類并發(fā)癥的產(chǎn)生和機體吸收消融后壞死產(chǎn)物以及消融帶來的炎癥因子釋放有關(guān)，出現(xiàn)該并發(fā)癥后患者會產(chǎn)生身體乏力、肝臟疼痛、發(fā)熱以及惡心嘔吐等表現(xiàn)，癥狀較輕者一周內(nèi)即可消失，嚴重者會持續(xù)2周甚至更長，主要應(yīng)對方式是對癥治療。二是肝功能損害，此類是消融中心5～10mm范圍出現(xiàn)肝組織壞死和損傷，臨床癥狀表現(xiàn)為膽紅素升高或轉(zhuǎn)氨酶升高。三是肩背部酸痛，主要是因為病灶部位和膈肌距離較近，消融操作對膈肌產(chǎn)生刺激，如果肝癌病灶和右側(cè)膈肌相鄰過近則右側(cè)肩背疼痛，反之則左側(cè)。四是反酸、胃灼熱以及胃痛，主要和消融應(yīng)激有關(guān)。五是排便和排尿困難，主要是因為治療期間使用了鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)對方式可采用按摩等物理刺激，必要時需要接受灌腸、導(dǎo)尿等。