孕期甲亢如何合理用藥

備孕期

在備孕期，甲亢治療的目標(biāo)是使甲狀腺功能恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定，以確保懷孕的安全性。治療主要采用抗甲狀腺藥物和輔助藥物。用藥建議如下：

病情控制：甲亢患者最好在疾病得到控制后再考慮懷孕。如果正在服用抗甲狀腺藥物，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。

停藥條件：如果甲亢癥狀已緩解、甲狀腺腫大好轉(zhuǎn)、孕前藥物劑量已很低、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）已經(jīng)正?；蚪咏＃梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下考慮停藥。停藥后，建議每1～2周進(jìn)行一次甲狀腺功能檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和癥狀決定是否繼續(xù)停藥。

β-受體阻滯劑：如普萘洛爾，可以幫助緩解心悸和震顫等癥狀。雖然不作為主要治療藥物，但可以在必要時(shí)短期使用。

此外，均衡的飲食和良好的生活習(xí)慣對(duì)維持甲狀腺功能穩(wěn)定有積極作用。備孕期女性應(yīng)保持充足的碘攝入，每日推薦攝入量為150微克。避免壓力過(guò)大，保持規(guī)律的生活作息和適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

孕期

首先要注意安全用藥，可用的藥物有——

丙硫氧嘧啶：在妊娠早期（前12周）優(yōu)先使用丙硫氧嘧啶，因?yàn)槠渫ㄟ^(guò)胎盤(pán)的比例較低。建議每日劑量不超過(guò)300毫克，以減少對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

甲巰咪唑：妊娠中晚期（13周后）可以考慮使用甲巰咪唑。甲巰咪唑有一定的致畸風(fēng)險(xiǎn)，需控制劑量，通常建議每日不超過(guò)20毫克。用藥期間還需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，以確保劑量適宜。

β-受體阻滯劑：如果孕期出現(xiàn)明顯的心悸和震顫等癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用β-受體阻滯劑。需要注意的是，長(zhǎng)期使用β-受體阻滯劑可能影響胎兒心率和血糖，因此應(yīng)在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下使用。

其次，需加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)控。一是定期檢查：孕期需每4～6周進(jìn)行一次甲狀腺功能檢測(cè)，包括TSH、T4和T3水平，以確保甲狀腺功能維持在正常范圍內(nèi)。甲亢患者孕期易患妊娠高血壓，需定期監(jiān)測(cè)血壓，控制在正常范圍內(nèi)。二是做好胎兒監(jiān)測(cè)：超聲波檢查和其他胎兒監(jiān)測(cè)手段可以幫助評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育情況，特別是注意胎兒是否有甲亢癥狀。定期胎兒監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

最后，在營(yíng)養(yǎng)支持方面，對(duì)于患有甲亢的孕產(chǎn)婦，碘攝入量需要根據(jù)甲亢病情是否已經(jīng)得到控制來(lái)決定。如果孕前患有甲亢并且之前采取了低碘飲食，建議在備孕前至少3個(gè)月開(kāi)始食用加碘食鹽，以確保妊娠期間有充足的碘儲(chǔ)備?？梢酝ㄟ^(guò)食物和補(bǔ)充劑來(lái)確保攝入量。過(guò)多或過(guò)少的碘攝入均可能影響甲狀腺功能，因此需根據(jù)醫(yī)生建議合理攝入。

哺乳期

哺乳期母親的用藥需考慮藥物是否通過(guò)乳汁影響嬰兒。一般來(lái)說(shuō)，抗甲狀腺藥物在哺乳期的使用是安全的，但需注意劑量和監(jiān)測(cè)。哺乳期的藥物選擇需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，確保母乳喂養(yǎng)的安全性。

丙硫氧嘧啶：少量通過(guò)乳汁排泄，但每日劑量在300毫克以下時(shí)對(duì)嬰兒影響較小。建議哺乳期每日最大劑量控制在200～300毫克之間。

甲巰咪唑：少量通過(guò)乳汁排泄，哺乳期每日劑量建議不超過(guò)20毫克。哺乳應(yīng)在服藥4小時(shí)后進(jìn)行，以減少藥物濃度對(duì)嬰兒的影響。甲巰咪唑的使用需定期監(jiān)測(cè)母嬰甲狀腺功能，確保安全。

同時(shí)注意持續(xù)監(jiān)測(cè)和管理。對(duì)于母親，定期檢測(cè)甲狀腺功能，確保維持在正常范圍內(nèi)，特別是哺乳期初期和用藥調(diào)整期；對(duì)于嬰兒，關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育和甲狀腺功能，必要時(shí)進(jìn)行檢查。