積極控壓，防止靶器官損害

高血壓的“隱形威脅”：靶器官損害

高血壓，是指人體循環(huán)動(dòng)脈中的血壓升高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，成年人的正常血壓是指收縮壓（高血壓）低于140mmHg，舒張壓（低血壓）低于90mmHg。如果血壓持續(xù)超過這些值，則被視為高血壓。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，前者病因不明，占病例總數(shù)的90%以上，后者由腎臟或內(nèi)分泌失調(diào)等其他疾病引起。

據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示，中國(guó)成人高血壓患病率為27.5%，患者人數(shù)高達(dá)2.45億，且這一數(shù)字仍在持續(xù)增長(zhǎng)。尤為值得關(guān)注的是，我國(guó)高血壓的知曉率、治療率和控制率雖有所提升，但仍處于較低水平，分別為51.6%、45.8%和16.8%，這意味著大量高血壓患者并未得到及時(shí)有效的管理和治療。長(zhǎng)期得不到控制的高血壓會(huì)對(duì)心臟、大腦和腎臟等重要器官造成不可逆的損害。

心臟損害：長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加心臟后負(fù)荷，導(dǎo)致左心室肥厚，進(jìn)而發(fā)展為高血壓性心臟病。研究顯示，未經(jīng)治療的高血壓患者，約50%可發(fā)生左心室肥厚，這是心力衰竭的重要前兆。此外，高血壓還是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，可加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腦血管損害：高血壓是腦卒中的首要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血壓可使腦血管發(fā)生硬化、狹窄，形成微動(dòng)脈瘤，一旦破裂即發(fā)生腦出血。同時(shí)，高血壓還可導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，增加腦血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而引發(fā)缺血性腦卒中。此外，高血壓還與認(rèn)知功能下降、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。

腎臟損害：腎臟是高血壓損害的另一個(gè)重要靶器官。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過，進(jìn)而引起腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化，最終發(fā)展為高血壓腎病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的高血壓患者中，約有20%～30%最終會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭，需要透析或腎移植治療。

血管損害：高血壓除了可加速全身動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，還會(huì)累及四肢動(dòng)脈，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等。此外，高血壓還可引起主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重血管病變，威脅患者生命。

患者應(yīng)該積極行靶器官損害評(píng)估

基于高血壓的潛在危害，靶器官損害評(píng)估與分期理念開始在高血壓管理中占據(jù)核心地位，它系統(tǒng)地審視心臟、血管、腎臟、大腦等關(guān)鍵器官的受損狀態(tài)，將患者狀況細(xì)化為多個(gè)階段，以確保治療策略既精準(zhǔn)又高效，早期辨識(shí)與干預(yù)靶器官損害，優(yōu)化患者的預(yù)后。

目前，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)指南建議，高血壓患者應(yīng)該在確診時(shí)即進(jìn)行靶器官損害評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（cIMT）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、踝臂血壓指數(shù)（ABI）、左心室肥厚（LVH）、估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）、微量白蛋白尿、尿白蛋白排出量或尿白蛋白與肌酐比值（UACR）、眼底及頭顱影像學(xué)檢查等。

基于評(píng)估結(jié)果，靶器官損害可分為3個(gè)關(guān)鍵階段：一是危險(xiǎn)因素積聚階段，此時(shí)血壓或已升高，但靶器官損害尚未顯現(xiàn)，管理重心在于生活方式干預(yù)和控制血脂異常、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因素，以延緩或避免損害發(fā)生；二是靶器官受損階段，即靶器官已經(jīng)出現(xiàn)功能異變，如心室肥厚、微量蛋白尿、血管硬化等，此期強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化血壓控制，力求減緩損害并探索逆轉(zhuǎn)可能；三是臨床并發(fā)癥階段，即靶器官損害已引發(fā)明顯癥狀或疾病，如心衰、腎衰、中風(fēng)等，標(biāo)志著病情進(jìn)入高危期，治療需全面升級(jí)，旨在穩(wěn)定病情、提升生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存時(shí)間。

防止靶器官受損需綜合施策

高血壓及其靶器官損害的發(fā)生、發(fā)展受到遺傳與環(huán)境因素的共同影響。遺傳因素決定了個(gè)體對(duì)高血壓的易感性，而環(huán)境因素如不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、精神壓力等則加速了高血壓及其并發(fā)癥的進(jìn)程。因此，控制血壓，需要采取綜合措施。

生活方式干預(yù)：（1）建議采用DA S H（Dietary Approaches to Stop Hypertension）飲食法，多吃水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，限制鹽的攝入量（每天5克或更少）。研究表明，DASH飲食能顯著降低血壓，是高血壓患者的推薦飲食模式。（2）定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車，每周至少150分鐘，也有助于降低血壓和改善心血管健康。（3）超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。通過適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)減輕體重有助于控制血壓。一般來說，建議將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5～24.9之間。研究表明，體重每減輕1公斤，血壓就會(huì)降低約1毫米汞柱。（4）壓力和焦慮會(huì)使血壓升高。通過冥想、瑜伽和深呼吸來放松可以有效控制血壓。研究表明，長(zhǎng)期的壓力管理和心理調(diào)適可顯著降低血壓，改善生活質(zhì)量。（5）吸煙和過量飲酒都是高血壓的危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡早戒煙，限制酒精攝入。

藥物治療：當(dāng)生活方式的調(diào)整不能有效控制血壓時(shí)，藥物治療就顯得尤為重要。以下是一些常見的降壓藥物及其作用機(jī)制：（1）利尿劑，如氫氯噻嗪和氯噻嗪，這類藥物通過增加尿量，幫助排出體內(nèi)多余的鈉和水，從而減少血容量，達(dá)到降低血壓的效果。（2）β-受體阻滯劑，如美托洛爾和比索洛爾，它們通過抑制腎上腺素對(duì)心臟的作用來降低血壓，進(jìn)而減慢心率并減輕心臟的工作負(fù)荷。（3）鈣拮抗劑，常見的包括氨氯地平和硝苯地平，其通過阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管放松，從而降低血壓。（4）ACE抑制劑和ARB，主要通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)來擴(kuò)張血管、降低血壓。常見的ACE抑制劑有培哚普利和賴諾普利，而常見的ARB包括氯沙坦和纈沙坦。近些年，一些新型靶向治療藥物展現(xiàn)出了卓越的療效，例如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）對(duì)于已發(fā)展至心力衰竭的患者，在逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)方面展現(xiàn)出較理想的療效。需要注意，在藥物治療過程中，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)需要調(diào)整藥物劑量。

高血壓作為一種常見的慢性疾病，其長(zhǎng)期不控制將嚴(yán)重威脅患者的靶器官健康。因此，積極控壓、防治靶器官損害是高血壓管理的核心任務(wù)。心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等相關(guān)科室應(yīng)加強(qiáng)合作，共同為患者制定個(gè)性化的治療方案，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，預(yù)防靶器官損害，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。也希望本文能幫助讀者更好地了解高血壓，主動(dòng)控制血壓，維護(hù)自身的健康。