蛛網(wǎng)膜下腔出血，需要緊急“拆彈”

蛛網(wǎng)膜主要是指覆蓋在人們大腦和脊髓神經(jīng)外的一層薄膜，總共有3層，即硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。蛛網(wǎng)膜的作用是對大腦的脊髓神經(jīng)進(jìn)行保護和支撐。蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見的出血性腦血管疾病，指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種致死率非常高的疾病。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，我國此病的發(fā)病率約為2.0/10萬人年，好發(fā)年齡主要在40～60歲之間（平均≥50歲）。

根據(jù)病因，本病分為外傷性和非外傷性兩類：交通事故、高處墜落傷、暴力傷害等是導(dǎo)致外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因之一；顱內(nèi)血管動脈瘤破裂是非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要原因，臨床占比高達(dá)75%～80%，其余由顱內(nèi)動靜脈血管畸形、炎性病變、顱內(nèi)動脈夾層、腦梗塞和顱內(nèi)腫瘤等引發(fā)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)差異較大，輕者可沒有明顯癥狀和體征，中、重癥患者會出現(xiàn)者會頭痛（不能緩解或呈進(jìn)行性加重）、腦膜刺激征（表現(xiàn)為頸部僵直、頭疼、嘔吐等，常于發(fā)病后數(shù)小時出現(xiàn)，3～4周后消失）、眼部癥狀（上眼瞼下垂、眼底出血）、精神癥狀（欣快、譫妄、幻覺、行為混亂、意識不清，少數(shù)可有癲癇發(fā)作）等表現(xiàn)，甚至突然昏迷、死亡。

高風(fēng)險人群如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，如頭顱CT、腦血管造影等，來明確診斷。一旦確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，緊急“拆彈”行動需立即展開，治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。藥物治療主要是使用抗纖溶制劑、降壓藥、脫水劑等控制顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥和維持生命體征穩(wěn)定。手術(shù)治療則是通過開顱手術(shù)清除血腫、修復(fù)破裂的血管，以減輕腦組織的壓迫。而介入治療則是通過導(dǎo)管技術(shù)，將栓塞劑送入破裂的血管內(nèi)，使其閉塞，從而達(dá)到止血的目的。早期的神經(jīng)外科手術(shù)或介入治療可以減輕出血對腦組織的損害。在治療時，還需進(jìn)行相關(guān)護理干預(yù)，如落實好頭部保護工作、忌辛辣油膩的食物、注意補充營養(yǎng)、穩(wěn)定好情緒、進(jìn)行病情監(jiān)測和環(huán)境管理等。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的再出率較高，特別是在初次出血后的24小時內(nèi)，再出血的危險性最大。臨床上，81%的再出血發(fā)生在1個月內(nèi)，且病死率約為50%。為了有效預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血或再出血，可以采取以下措施：

1.控制高血壓。高血壓是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要危險因素，長期未能控制的高血壓會增加腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。通過良好的飲食習(xí)慣、適量的運動、規(guī)律的生活作息等方式，可以幫助控制血壓。

2.積極治療原發(fā)病。對于已經(jīng)存在的動脈瘤、血管畸形等原發(fā)病，應(yīng)積極治療，以降低蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險。

3.避免外傷。頭部嚴(yán)重外傷可能會導(dǎo)致腦部血管破裂出血，因此需要避免高風(fēng)險的活動，佩戴安全頭盔等措施有助于降低頭部發(fā)生外傷的風(fēng)險。

4.定期體檢。存在發(fā)病風(fēng)險或已出現(xiàn)相關(guān)前兆癥狀的人群，應(yīng)通過定期體檢來確認(rèn)是否存在如動脈瘤、血管畸形等潛在危險因素。一旦頭顱CT檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步行腦血管造影等檢查，以便明確病情。