為什么會(huì)發(fā)生消化道出血

導(dǎo)致上消化道出血的原因很多。首先，食管炎、食管疾病、食管潰瘍、食管癌都會(huì)引起上消化道出血，部分患者也會(huì)因?yàn)槠餍禉z查引起的損傷或異物引起的損傷產(chǎn)生出血，和工作環(huán)境有關(guān)的放射性損傷、強(qiáng)堿強(qiáng)酸環(huán)境也都是重要原因。其次，十二指腸和胃疾病也會(huì)引起上消化道出血，如各種類型胃炎與胃癌、息肉、淋巴癌、十二指腸炎、鉤蟲病等。接受胃腸吻合術(shù)治療的患者，在術(shù)后出現(xiàn)的吻合口潰瘍和空腸潰瘍都會(huì)引起上消化道出血。與上消化道鄰近的組織和器官產(chǎn)生的疾病也會(huì)波及上消化道引起出血，如膽道出血、膽結(jié)石、膽囊、肝癌等；或者是累及十二指腸和胰腺疾病，包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腫；胸腹主動(dòng)脈瘤、縱膈腫瘤、膿腫破入消化道或者食管時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致出血。最后，全身性疾病引起的胃腸道問題也是消化道出血的重要原因，例如血友病、貧血、白血病等各種血液病，尿毒癥和血管炎，各種意外因素（休克、感染）產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài)下的應(yīng)激性潰瘍，例如重癥心力衰竭、肺源性心臟病以及各種腦血管意外等。

下消化道出血的病因，首先是肛管疾病，包括肛瘺、肛裂以及痔瘡等；其次是直腸疾病，包括各種類型的直腸損傷和直腸炎、直腸腫瘤和直腸類癌、鄰近的膿腫和惡性腫瘤對(duì)直腸的侵入；再就是一系列結(jié)腸疾病，包括息肉、癌腫、血管畸形等；最后是小腸疾病，腸結(jié)核、壞死性腸炎、小腸腫瘤等。

此外，臨床實(shí)踐表明，患者治療用藥也是引起消化道出血的重要因素，如果患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物（如華法林）會(huì)出現(xiàn)消化道出血，非甾體抗炎藥物（如阿司匹林）也會(huì)損傷胃腸道引起出血；患者大量飲酒會(huì)損害胃黏膜進(jìn)而產(chǎn)生出血；約有一半的消化道出血患者都是在冬季發(fā)病，臨床認(rèn)為天氣寒冷時(shí)外界冷空氣刺激還會(huì)會(huì)導(dǎo)致血管出現(xiàn)收縮，血液循環(huán)加快，血管內(nèi)血壓升高，破裂出血風(fēng)險(xiǎn)高。

對(duì)于癥狀輕微的消化道出血患者可采取一般治療方式，包括保持臥床休息、記錄身體指標(biāo)、維持呼吸通暢、禁食等。由于消化道出血讓機(jī)體損失大量血液，還需要進(jìn)行血容量補(bǔ)充，當(dāng)患者血紅蛋白在9g/dl以下且收縮壓在90mmHg以下時(shí)，需要立即全血輸入。但如果患者有靜脈高壓?jiǎn)栴}，需要控制好輸液與輸血量，避免因?yàn)檩斞ぐl(fā)靜脈壓力導(dǎo)致急性肺水腫或者是再次出血。

此外，針對(duì)上消化道出血和下消化道出血也有相對(duì)應(yīng)的止血處理方式。上消化道出血的止血處理要從胃內(nèi)降溫、止血?jiǎng)┛诜?、胃保護(hù)等方面進(jìn)行，用胃管輸送冰水灌洗胃腔讓胃部降溫，刺激血管收縮并抑制胃分泌與消化，必要時(shí)可在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行電凝止血。下消化道出血的處理措施首先是基本的輸血輸液，要對(duì)患者因?yàn)檠萘坎蛔阋鸬男菘诉M(jìn)行糾正。正常治療還需要在排除上消化道出血可能后，對(duì)下消化道出血病因進(jìn)行定位并做出診斷。內(nèi)鏡下止血是治療下消化道出血的首選方法，局部噴灑5%孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶復(fù)合物。也可作電凝、激光治療。

在預(yù)防方面，對(duì)于長(zhǎng)期用非甾體抗炎藥和抗凝藥物治療疾病的患者，潰瘍風(fēng)險(xiǎn)高出血概率大，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理搭配胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行消化道保護(hù)。其次要積極管理慢性病，如肝臟疾病、糖尿病、高血壓患者應(yīng)積極控制疾病指標(biāo)，能夠及早發(fā)現(xiàn)出血高危因素，避免消化道出血。保持飲食均衡，多攝入一些維生素含量豐富的食物，減少辛辣食物攝入，不過(guò)量飲酒，盡量減少腸胃負(fù)擔(dān)。最后，部分高?；颊咭ㄆ隗w檢，以發(fā)現(xiàn)潛在問題并及時(shí)采取干預(yù)手段。