打“腰麻”針到底痛不痛

在麻醉科工作多年，見過太多的術(shù)前緊張焦慮的患者，其中有許多患者因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉疼痛而害怕。他們大部分人的信息來源是上網(wǎng)搜索后，別人的吐槽，說“腰麻”時(shí)那個(gè)針打得特別痛。下面我就給大家詳細(xì)介紹一下“腰麻”。

什么是“腰麻”？

其實(shí)大家說的“腰麻”，就是我們專業(yè)術(shù)語中的蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，俗稱“腰麻”，它屬于椎管內(nèi)麻醉的一種方式。還有硬脊膜外阻滯，俗稱硬膜外麻醉。如果硬脊膜外置入一個(gè)導(dǎo)管，可以通過導(dǎo)管將局麻藥物注入硬膜外腔達(dá)到阻滯效果，根據(jù)局麻藥物的半衰期間斷注入藥物，達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間阻滯的效果，稱為連續(xù)硬膜外阻滯。蛛網(wǎng)膜下隙注入局麻藥物，硬膜外置入導(dǎo)管連續(xù)麻醉的方法，為腰硬聯(lián)合麻醉。還有一種將局麻藥物注入骶管達(dá)到阻滯效果的麻醉方式，為骶管內(nèi)麻醉，其實(shí)屬于硬膜外阻滯的一種，適用于直腸、肛門和會(huì)陰部等低位手術(shù)手術(shù)。目前這幾種麻醉方式都在使用。

我們醫(yī)院的肛腸手術(shù)較多，手術(shù)時(shí)間大多持續(xù)40分鐘至1小時(shí)，麻醉方式約95%為“腰麻”，下面主要介紹一下這個(gè)麻醉過程。患者入手術(shù)室后，靜脈輸液，連接心電、血壓、指脈氧進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后采用側(cè)臥位完成麻醉。

首先使用1%利多卡因約3毫升局部浸潤(rùn)麻醉，然后用5號(hào)細(xì)針（外徑0.5毫米）以直入法緩慢穿刺，針尖達(dá)蛛網(wǎng)膜下隙，穿刺到位后，可以看見清亮的腦脊液緩慢流出，將0.375%羅哌卡因按照一定的速度注入蛛網(wǎng)膜下隙，過程中a49cf897cc37bd28571f2e8fde3f27ec615e8e270ed73862483c9b08f6f5ef0f患者會(huì)有腳發(fā)熱的感覺，待操作完成后麻醉已經(jīng)完畢，患者轉(zhuǎn)截石位，然后開始手術(shù)。麻醉效果在腰麻藥物注入后立即起效，5～8分鐘達(dá)高峰，維持120～150分鐘，這個(gè)起效時(shí)間和維持時(shí)間與注入局部麻醉藥品的種類、藥品劑量和濃度有關(guān)。

打麻醉針到底痛不痛？

首先給大家介紹一下打麻醉用的針，我們選擇的一般是最細(xì)的5號(hào)針（外徑0.5毫米），這比以前腰麻包里的9號(hào)（外徑0.9毫米）腰麻針還要細(xì)很多，這么細(xì)的針再配合局部麻醉藥的作用，患者其實(shí)不痛。所謂的疼痛感是在局部麻醉時(shí)，針刺入皮膚過程有一點(diǎn)點(diǎn)痛，之后腰麻針穿刺時(shí)會(huì)感覺輕微的酸脹，沒有疼痛感。所以打腰麻時(shí)真不痛。

麻醉針還有一個(gè)18號(hào)（外徑1.8毫米）的針，是較粗的針，就是完成硬膜外麻醉時(shí)用到的針。還有腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，第一步也是將18號(hào)針穿刺入硬膜外腔，然后將5號(hào)針插入18號(hào)針內(nèi)，刺入蛛網(wǎng)膜下隙完成操作。同樣這個(gè)粗針穿刺前，我們也會(huì)先使用局部浸潤(rùn)麻醉技術(shù)，然后將18號(hào)針針尖端緩慢穿刺達(dá)到硬膜外腔，這個(gè)過程腰部的酸脹感會(huì)比5號(hào)針穿刺更明顯，在5號(hào)針通過18號(hào)針置入蛛網(wǎng)膜下腔的過程，患者是沒有一點(diǎn)感覺的。疼痛也是在局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)針穿刺皮膚時(shí)引起的。但是如果患者腰部肥胖、高齡伴骨質(zhì)增生嚴(yán)重或腰椎退化無法很好完成側(cè)臥彎腰體位，會(huì)出現(xiàn)穿刺困難導(dǎo)致反復(fù)穿刺的情況，可能就會(huì)出現(xiàn)大家口中的麻醉打針時(shí)很痛的情況。

隨著麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，麻醉藥品品質(zhì)的不斷提高，人們生活方式的不斷改進(jìn)，人們補(bǔ)鈣意識(shí)的不斷提高，穿刺困難的患者會(huì)越來越少，當(dāng)然麻醉醫(yī)生也會(huì)一直朝著住院全程無痛的方向努力進(jìn)步。