痛風(fēng)的藥物治療和預(yù)防

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少，導(dǎo)致血液中尿酸蓄積過(guò)多，沉積在肢體比較末端的部位，從而引起受累部位疼痛的疾病。

痛風(fēng)藥物治療

（一）無(wú)癥狀高尿酸潛伏期

在這個(gè)階段，血尿酸水平超出正常范圍，降低尿酸水平是避免誘發(fā)痛風(fēng)的關(guān)鍵。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入，也可降低痛風(fēng)的發(fā)病率。定期檢測(cè)血尿酸濃度，必要時(shí)服用促進(jìn)尿酸排泄藥如丙磺舒等，使尿酸水平保持在可控的正常范圍內(nèi)。

（二）急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期

由于大量尿酸從血液中析出，沉積于關(guān)節(jié)，在中性粒細(xì)胞吞噬尿酸鹽晶體的過(guò)程中引起關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。急性期治療以控制癥狀為主。

1.秋水仙堿

秋水仙堿是治療重癥急性痛風(fēng)發(fā)作的特效藥。該藥通過(guò)阻止白細(xì)胞浸潤(rùn)和吞噬作用，從而降低乳酸形成，有效減少尿酸晶體的沉積，起到止痛抗炎作用。過(guò)量服用易引起可逆性周圍神經(jīng)病變或器官衰竭，嚴(yán)重者服藥后會(huì)在72小時(shí)內(nèi)死亡。妊娠期和哺乳期女性及有嚴(yán)重肝腎功能不全者應(yīng)禁用。

2.非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，減少花生四烯酸的代謝產(chǎn)物——前列腺素的生成，起到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，尤其適用于60歲以下無(wú)腎臟病、心血管疾病和活動(dòng)性消化道疾病的患者。常用藥為塞來(lái)昔布、依托考昔等，但該類藥易引發(fā)心血管疾病，應(yīng)密切觀察患者的心血管系統(tǒng)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.糖皮質(zhì)激素

嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有較重全身癥狀而秋水仙堿或非甾體抗炎藥治療無(wú)效者，可單用或合用糖皮質(zhì)激素。常用藥物為潑尼松或潑尼松龍。體液潴留、高血糖、血壓升高、腎臟疾病、胃腸道潰瘍等是激素常見(jiàn)不良反應(yīng)，撤藥后易發(fā)生反彈，應(yīng)盡量避免頻繁或重復(fù)使用，以減少不良反應(yīng)。

4.氨基葡萄糖

氨基葡萄糖可選擇性地作用于骨關(guān)節(jié)炎，修復(fù)結(jié)締組織，起到消炎止痛作用。其無(wú)胃出血等不良反應(yīng)，且耐受性良好，能緩解痛風(fēng)等引起的關(guān)節(jié)腫脹與疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，顯著提高患者的生活質(zhì)量。惡心、便秘、腹脹、腹瀉是其輕度胃腸道不良反應(yīng)，其他不良反應(yīng)包括皮疹、瘙癢和皮膚紅斑。

（三）痛風(fēng)間歇期和慢性期

1.別嘌醇

別嘌醇為次黃嘌呤和黃嘌呤的類似物，可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制黃嘌呤氧化酶，通過(guò)阻斷次黃嘌呤和黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸而降低血尿酸濃度。常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、頭痛、腎炎、肝臟毒性、骨髓毒性、過(guò)敏反應(yīng)等。

2.非布司他

非布司他為非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑，可抑制尿酸合成，降低血清尿酸濃度。在治療時(shí)，不用考慮食物以及抗酸劑等對(duì)治療效果的影響，但是對(duì)于存在中度以及輕度腎功能障礙的患者要適當(dāng)調(diào)整劑量。其在降低尿酸的有效性和安全性方面均明顯優(yōu)于其他降尿酸藥物。

3.丙磺舒

丙磺舒通過(guò)抑制尿酸鹽在腎小管的重吸收而降低血中尿酸鹽的濃度，促尿酸排泄，從而減少尿酸沉積。常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，偶可引起消化道潰瘍。易誘發(fā)形成腎結(jié)石，應(yīng)大量飲水并同時(shí)服堿化尿液的藥物。與磺胺類藥有交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)磺胺類藥過(guò)敏、腎功能不全，伴有腫瘤的高尿酸血癥或使用有細(xì)胞毒性的抗癌藥、放射治療的患者禁用，因其可引起急性腎病。

4.苯溴馬隆

苯溴馬隆作用于腎近曲小管，具有促尿酸排泄作用。由于其是CYP2C9的抑制劑，應(yīng)避免與華法林等依賴該酶的藥物同服，以免發(fā)生藥物間相互作用，嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肝毒性。

如何預(yù)防痛風(fēng)？

1.減少高嘌呤食物的攝入量

痛風(fēng)發(fā)病和嘌呤代謝紊亂有著密切的關(guān)系，人體內(nèi)的嘌呤來(lái)自兩方面：第一，內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生；第二，飲食攝入。預(yù)防痛風(fēng)，平時(shí)就應(yīng)該減少高嘌呤食物的攝入量。偶爾一次食用高嘌呤食物，并不會(huì)影響尿酸生成和代謝。但是，如果長(zhǎng)期大量攝入高嘌呤類食物，就容易造成血尿酸代謝失衡，繼而發(fā)展為高尿酸血癥，增加痛風(fēng)出現(xiàn)的概率。

2.多飲水

機(jī)體內(nèi)的尿酸代謝主要通過(guò)腎臟，當(dāng)血液循環(huán)途經(jīng)腎臟時(shí)，它就會(huì)自動(dòng)攔截血液中的水分及尿酸，并通過(guò)尿液排至體外。多喝水是預(yù)防痛風(fēng)比較有效的方法之一，可以稀釋尿液和溶解尿酸，避免其長(zhǎng)期在一個(gè)地方形成結(jié)晶，從而達(dá)到預(yù)防痛風(fēng)的目的。

3.多吃新鮮的蔬菜和水果

新鮮的蔬菜和水果都是低嘌呤的食物，能夠促進(jìn)尿酸排泄，有效預(yù)防高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

4.控制體重

人的身體如果過(guò)于肥胖，那么就會(huì)增加肝臟當(dāng)中的尿酸合成，減少腎臟排出的尿酸量，使尿酸水平不斷升高，因此必須積極控制體重。建議每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)。

5.限制飲酒

乙醇不但會(huì)促進(jìn)體內(nèi)嘌呤代謝加速而使尿酸濃度迅速升高，其自身代謝也會(huì)使血乳酸濃度升高，乳酸可抑制尿酸代謝而致尿酸濃度升高，因此無(wú)論是白酒、啤酒還是黃酒，均可誘發(fā)痛風(fēng)。