以為是高血壓卻是原發(fā)性醛固酮增多癥

徐女士某天晚上突然感到頭痛，自測(cè)血壓高達(dá)180/100毫米汞柱。她立即前往醫(yī)院，醫(yī)生檢查化驗(yàn)后給予輸液降壓治療。治療后血壓明顯降低，醫(yī)生建議其第二天去高血壓?？七M(jìn)一步診治。

第二天，徐女士再次測(cè)量血壓，結(jié)果仍然高達(dá)190/100毫米汞柱。于是她到了高血壓專科門診，醫(yī)生建議做針對(duì)性的檢查以明確病因。結(jié)果顯示；低血鉀，血漿醛固酮水平明顯升高，腎素活性明顯降低，血漿醛固酮與腎素活性比值（ARR）遠(yuǎn)高于正常值，腎上腺增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺有一個(gè)直徑為6～7毫米的微腺瘤。醫(yī)生診斷為“原發(fā)性醛固酮增多癥”。

什么是原發(fā)性醛固酮增多癥？

原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）是一種常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，是由腎上腺皮質(zhì)自主分泌醛固酮激素過(guò)多引起的。過(guò)多的醛固酮可導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀，血容量增多，臨床主要表現(xiàn)就是高血壓和低血鉀。

典型表現(xiàn)是什么？

◎高血壓：這是原發(fā)性醛固酮增多癥最常見(jiàn)的癥狀，約90%的患者會(huì)出現(xiàn)高血壓，很大一部分為難治性高血壓。

◎低血鉀：約30%的患者會(huì)出現(xiàn)低血鉀，可導(dǎo)致乏力、頭痛等其他表現(xiàn)。

◎其他表現(xiàn)：頭痛、乏力、肌肉痙攣、夜尿增多、心悸等。

篩查對(duì)象有哪些？

根據(jù)《原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識(shí)（2020版）》，以下高血壓患者建議進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥篩查：

◎持續(xù)性高血壓：血壓≥160/100毫米汞柱。

◎難治性高血壓：聯(lián)合使用3種降壓藥物（其中包括利尿劑），血壓≥140/90毫米汞柱；或聯(lián)合使用4種及以上降壓藥物，血壓<140/90毫米汞柱。

◎高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低血鉀。

◎高血壓合并腎上腺意外瘤。

◎早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)（<40歲）腦血管意外家族史。

◎原發(fā)性醛固酮增多癥患者的一級(jí)親屬。

◎高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停。

治療方法

治療取決于病因和患者對(duì)藥物的反應(yīng)，有手術(shù)和藥物治療兩種方法。如分型屬于醛固酮瘤及單側(cè)腎上腺病變，首選手術(shù)治療；如分型屬于糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥或不宜進(jìn)行手術(shù)治療或無(wú)手術(shù)意愿的患者，則首選藥物治療，可給予鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療。