暢享生活 遠離腸癌

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率逐年上升。其中，胃癌和腸癌作為兩種最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對人類健康構(gòu)成了重大威脅。上期《名家講壇》中，我們介紹了胃癌的早篩早治，本期我們推出姊妹篇——腸癌的早篩早治。根據(jù)我國最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，大腸癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第2位，死亡率居第4位，并且有逐年增長的趨勢。令人惋惜的是，大部分患者確診的時候已是中晚期，有的甚至是多處轉(zhuǎn)移，連手術(shù)的機會都沒有了。這給患者及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力和身心壓力，也成為國家和社會的一個巨大挑戰(zhàn)。既然形勢如此嚴(yán)峻，那么我們?nèi)绾巫龅椒阑加谖慈荒兀?/p>

老李，59歲，是一名國企的中層干部。最近兩年，他總是反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)右下腹隱痛，有的時候伴有腹脹，有的時候伴有大便次數(shù)的增多。老李以前有過腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，開始以為是結(jié)石作祟，加之工作又忙，便自己買了一點排石的中西藥物治療。近期腹痛程度更明顯了，有時還有大便和手紙帶血的情況。他又以為是痔瘡的原因，自己買了點藥用用，不料癥狀沒有好轉(zhuǎn)，反而更嚴(yán)重了，連班都上不了了。在家屬的一再催促下，他到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是大腸癌伴轉(zhuǎn)移。經(jīng)過詢問，老李單位每年都有體檢，其中有一項指標(biāo)叫大便隱血試驗，近幾年他的檢驗結(jié)果都是陽性的。體檢報告中也明確地讓他做進一步的檢查，體檢中心的工作人員甚至打電話讓他做進一步的檢查。他總考慮是痔瘡的原因，還以工作太忙作為搪塞的理由。還有一點，據(jù)家屬反映，老李的父親就是患大腸癌在60歲左右去世的。老李很忌諱這個病，并且心存僥幸，“只要不檢查，就不會有不好的事情發(fā)生”。這是近期發(fā)生在身邊的一個活生生的案例，讓人唏噓不已。

事物的發(fā)展總是有個從量變到質(zhì)變的過程。大多數(shù)的惡性腫瘤都是多因素、多環(huán)節(jié)、多步驟逐漸發(fā)展而來的。腸癌，亦是如此。從可以治愈的癌前病變（比如大腸息肉）進展到晚期腸癌通常需要較長的時間，而早期的腸癌存活率高達95%，晚期的5年生存率為20%～50%。通過早期篩查降低腸癌的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)成為整個醫(yī)學(xué)界的共識，所以應(yīng)“早”字當(dāng)頭，早篩早查是關(guān)鍵。

一、早期識別高危因素

哪些是高危因素呢？大腸癌是一個“富貴病”，與人們的飲食起居息息相關(guān)。生活方式不健康，比如久坐不動、經(jīng)常熬夜、過量飲酒與吸煙；飲食不健康，攝入過多的高脂肪、高蛋白質(zhì)、高熱量食物，喜歡紅肉以及加工肉類如烤腸、烤肉、火腿、牛肉干等；烹飪方式不健康，喜歡煎、炸、熏、烤、腌制等；情緒不健康，長期處于緊張、焦慮、壓抑、憂郁的心理狀態(tài)；等等。

除了具備上述高危因素，還有以下危險因素：

（1）年齡大于50歲的中老年男性。

（2）有高脂血癥、糖尿病、肥胖等代謝性疾病。

（3）一級親屬有大腸癌病史（所謂的一級親屬就是父母、兄弟、姐妹和子女）。

（4）本人有結(jié)直腸癌病史（得過了還會再得）。

（5）有腸癌癌前疾病病史，比如腺瘤性息肉、家族性息肉病以及經(jīng)久未愈的潰瘍性結(jié)腸炎（炎癥性腸病的一種）。

（6）接受過盆腔放療。

（7）有過膽囊切除史以及闌尾切除史。

（8）還有一些更嚴(yán)重的情況。排便習(xí)慣或大便性狀的改變。比如長srpc9jC3rMYhB0hmI+0jTQ==期的便秘突然變成腹瀉，長期的腹瀉突然又變成便秘了。比如大便形狀變細，大便外觀有溝槽樣結(jié)構(gòu)；出現(xiàn)血便、黏液便、膿血便。便次頻率增多、便前肛門重墜、排便不盡感、排便梗阻感。

（9）腹部出現(xiàn)癥狀，如腹痛、腹脹、腹部包塊等。

（10）全身癥狀，如消瘦、乏力、貧血、低熱等。

最后兩條在醫(yī)學(xué)上叫作報警癥狀。如果出現(xiàn)腹部癥狀以及全身癥狀，說明情況已經(jīng)很嚴(yán)重了，要及時就醫(yī)。

二、篩查手段

既然目標(biāo)人群已經(jīng)識別，確切的篩查方法就要逐步展開。

大便隱血試驗

大便隱血試驗是歷史最悠久，成本最低，檢測最簡單、便捷，應(yīng)用最廣泛，最經(jīng)濟實惠的篩查方法。雖然受食物和藥物的影響比較大，特異性也比較低，已經(jīng)逐步被其他的一些試驗所取代，但是其在診斷中占據(jù)的地位，依然舉足輕重，不容小視。

糞便基因檢測

準(zhǔn)確嚴(yán)謹?shù)恼f法叫作糞便多靶點DNA檢測。在大腸癌的發(fā)生發(fā)展過程中，一些關(guān)鍵的腫瘤抑制基因常常會發(fā)生甲基化的改變，導(dǎo)致基因的失活或沉默，可促進癌癥的發(fā)展。通過檢測糞便中的特定基因，可確定個體患癌的風(fēng)險，并采取相應(yīng)的篩查和預(yù)防措施。但是其價格昂貴，需要中心實驗室檢測，特異性和敏感性都有待于大樣本人群的進一步證實，所以這種篩查手段目前還不是主流的。

血液腫瘤標(biāo)志物檢測

腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤發(fā)生和增殖過程中由腫瘤細胞本身合成、釋放或是由機體對腫瘤細胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)，可反映細胞惡變各階段的特征。與正常組織相比，標(biāo)志物明顯增高并存在于各種體液中。對于篩查、診斷、觀察療效及判斷預(yù)后有重要意義。相對于大腸癌而言，腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA125和CA242具有相對特異性。但腫瘤指標(biāo)正常并不代表沒有腸癌存在。大家很容易被陰性的腫瘤指標(biāo)誤導(dǎo)，認為陰性就沒有腫瘤。實際上只有約40%的腸癌患者伴有血CEA或CA199升高，而在大部分早期大腸癌患者中這些指標(biāo)并不升高。

影像學(xué)檢查

目前臨床常用的影像學(xué)檢查方法包括CT和磁共振，以及正電子發(fā)射計算機體層顯像（PET-CT）。在大腸癌的檢查過程中，可以通過CT觀察到腸腔內(nèi)腫物及鄰近器官的侵犯情況，為腫瘤的術(shù)前分期提供依據(jù)；增強CT在評估大腸癌的淋巴結(jié)浸潤及腫瘤遠處轉(zhuǎn)移等方面作用突出。磁共振的診療主要用于直腸癌的術(shù)前術(shù)后臨床分期，判斷有無盆腔、肝、肺轉(zhuǎn)移以及評估新輔助或轉(zhuǎn)化治療效果等。超聲能對腫瘤進行多平面多角度的檢測，在術(shù)前或術(shù)中進行超聲造影檢查，可協(xié)助診斷腫瘤有無轉(zhuǎn)移，但由于受多種因素影響，其敏感性和特異性較低。PET-CT是基于腫瘤組織對葡萄糖攝取量明顯高于正常組織這一特征，將放射性核素標(biāo)記的葡萄糖注入人體后進行斷層掃描，從而提高對病灶的準(zhǔn)確定位。它在大腸癌早期診斷、遠處轉(zhuǎn)移、化療藥物的療效評估和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面起著關(guān)鍵作用。

腸鏡檢查

腸鏡檢查是將帶有高清攝像頭的柔軟管子從肛門探入，依次觀察末端回腸—盲腸—闌尾窩—升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸—乙狀結(jié)腸—直腸。可以直觀地看到腸道內(nèi)有沒有潰瘍、糜爛、出血、息肉、腫瘤等狀況的發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)了病變，可以直接獲取相關(guān)的組織送檢以明確疾病的性質(zhì)，還可以對病變部位進行切除。結(jié)腸鏡檢查集篩查、診斷、治療于一體，所以是大腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該檢查優(yōu)勢很多，但是一些客觀或者主觀因素會導(dǎo)致部分人群無法配合此項檢查，比如嚴(yán)重的心功能不全、肺功能不全、年老體弱和基礎(chǔ)疾病比較多的人。還有一些患者出于對腸鏡檢查過程的恐懼以及懼怕喝瀉藥而遲遲下不了決心?，F(xiàn)在很多醫(yī)院推出了無痛腸鏡檢查，就是被檢查者接受微量的麻醉藥幾秒就睡著了，檢查過程中不會感到任何不適，顯著提高了患者的配合度和檢查過程中的舒適性、安全性，結(jié)束后很快就能清醒。目前無痛腸鏡檢查已成為腸鏡檢查的首選方案。

膠囊內(nèi)鏡

這個檢查只需要吞服一粒膠囊，便可獲得清晰的消化道圖片。自然吞服，無痛無創(chuàng)，檢查過程舒適，患者的依從性好。受檢者行動自由，不影響正常的工作和生活。這個膠囊是一次性使用的，可以有效避免交叉感染。膠囊的外殼是復(fù)合分子材料的，安全、無毒、容易排出。操作過程簡單，僅需指導(dǎo)患者吞服，觀察回放就可以得出結(jié)論，不需要麻醉。缺點是價格昂貴；基層醫(yī)院缺乏相應(yīng)的設(shè)備；腸腔中發(fā)現(xiàn)問題，不能取組織行病理檢查；有消化道梗阻以及憩室者，可能引起嵌頓，故需要慎重考慮。

三、篩查的啟動時間

根據(jù)我國的國情， 2020年發(fā)布的《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險的評估。對于評估結(jié)果為高風(fēng)險的人群建議在40歲起開始接受篩查，對于中低風(fēng)險的人群建議在50歲起接受大腸癌的篩查。而對于75歲以上人群，考慮到篩查的獲益、風(fēng)險（篩查帶來的并發(fā)癥）、預(yù)期的壽命，以及老年人本身存在較多基礎(chǔ)疾病等因素，是否繼續(xù)進行篩查尚存在爭議。

四、篩查的策略

既然腸鏡是篩查腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，那么我們一步到位都去做腸鏡不行嗎？不行，這是我們的國情決定的。第一，我國人口眾多，各地發(fā)展并不平衡，在偏遠地區(qū)，由于生活條件的限制，大腸癌的發(fā)病率較高，但是基層醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)師大多沒有經(jīng)過規(guī)范的內(nèi)鏡操作培訓(xùn)。根據(jù)2021年全國第7次人口普查的數(shù)據(jù)，我國50～75歲的年齡段人群已經(jīng)超過4億人，而2021年我國僅完成了700余萬人次的腸鏡檢查，難以滿足大腸癌篩查的需求。第二，由于我國區(qū)域發(fā)展不平衡，欠發(fā)達地區(qū)的人群對于大腸癌的認識不足。篩查工作是否能夠有效地開展，很大程度上取決于人民群眾對于篩查工作及隨訪的依從性。第三，我國大腸癌的臨床登記起步較晚，缺乏足量的臨床數(shù)據(jù)及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。這種一步到位的腸鏡篩查不適合我國的基本國情?？紤]到現(xiàn)階段我國人群篩查的依從性比較低，推薦大便隱血試驗、血清腫瘤標(biāo)志物、糞便多靶點DNA檢測單獨或聯(lián)合使用，確立高風(fēng)險人群后進行規(guī)范化腸鏡檢查。

五、篩查的間隔

根據(jù)篩查方式的不同，篩查時間間隔也不同。推薦胃腸鏡檢查，每5～10年檢查1次；大便隱血試驗每年檢查1次；糞便多靶點DNA檢測，每3年檢查1次；結(jié)腸CT成像每5年檢查1次；膠囊內(nèi)鏡每5年檢查1次。如果結(jié)腸鏡檢查以外的檢查結(jié)果是陽性的話，仍需要再次進行結(jié)腸鏡檢查。

六、如何正確看待篩查？

任何事物都有兩面性。雖然大腸癌的早篩早查對于防治大腸癌來說具有重要的積極的意義，但是也有一定的負面影響，比如生理影響、心理影響、經(jīng)濟壓力以及時間成本等。具體來說，有篩查過程本身或者等待篩查結(jié)果而產(chǎn)生的焦慮，以及對自身不良生活方式的焦慮，或?qū)で蠼】敌袨榉绞降慕箲]。如果得到的是陰性的篩查結(jié)果，往往會導(dǎo)致患者粗心大意，忽視自身出現(xiàn)的后續(xù)癥狀，從而延誤就醫(yī)。篩查技術(shù)本身也具有一定的風(fēng)險，雖然大便隱血試驗不會對身體造成傷害，但是腸鏡檢查是介入性的，可能造成疼痛不適。過度診斷也會造成患者家庭經(jīng)濟的負擔(dān)。

七、如何向腸癌說不？

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理均衡膳食，避免辛辣刺激、高脂、高糖飲食，少食紅肉、加工肉類及腌制食品。建議低脂肪飲食，多食用富含纖維素的食物。如五谷雜糧和新鮮果蔬。保持充足的水分攝入有助于軟化大便，減少便秘。

2.適當(dāng)運動，控制體重。每天保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，每周至少150分鐘的有氧運動或75分鐘的高強度運動，能夠顯著減少腸癌的發(fā)生率。久坐不動是腸癌的發(fā)病因素之一，應(yīng)避免久坐不動，超重肥胖人群應(yīng)積極減肥，維持正常的體重。

3.戒煙限酒。煙酒中含致癌物，吸煙過量、飲酒過量都均導(dǎo)致腸癌的發(fā)生風(fēng)險增加。禁止酒精攝入和戒煙有助于降低患病風(fēng)險。

4.保持樂觀的心態(tài)，及時調(diào)整不良情緒，避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等情況。避免精神壓力過大。

5.積極治療腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸血吸蟲病等。

6.定期篩查。年滿40歲的人群，需要進行風(fēng)險評估，進行有策略的早期篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理潛在的疾病。對于有家族史或其他高危風(fēng)險人群可能需要更早開始篩查。

最后，祝各位讀者遠離腸癌，暢享生活。