未來(lái)醫(yī)院變形記：人人期待的方便醫(yī)療

當(dāng)約亨·布林克曼精力充沛地大步穿過(guò)校園，你可能會(huì)以為這是一位正趕去做心臟手術(shù)的外科醫(yī)生。說(shuō)起來(lái)這也不算完全錯(cuò)誤，只是布林克曼做的，并不是為一個(gè)人帶來(lái)重生，而是為德國(guó)最負(fù)盛名的大學(xué)醫(yī)院注入新的生命力。

對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，柏林夏里特醫(yī)學(xué)院的規(guī)模早已顯得太小，技術(shù)也已經(jīng)過(guò)時(shí)，建筑本身也太過(guò)陳舊。如今的醫(yī)學(xué)早已不再是100年、50年前那樣，甚至跟20年前也完全不同。醫(yī)院需要從根本上重新思考發(fā)展方向，這就是布林克曼面對(duì)的問(wèn)題。這位建筑項(xiàng)目經(jīng)理管理著總計(jì)66億歐元的資產(chǎn)，它們將在2050年前投給新的夏里特醫(yī)院。他不斷地詢問(wèn)自己：未來(lái)首都中心的醫(yī)院會(huì)是什么樣子？

直到18世紀(jì)，醫(yī)院都是收容病人以及一些窮人、老人和精神有問(wèn)題的人的所在。照顧他們的不是醫(yī)生，而是牧師或僧侶。病人只能寄希望于神的庇佑，而得不到有效的藥物治療。隨著啟蒙運(yùn)動(dòng)的興起，現(xiàn)代診所出現(xiàn)了，醫(yī)生和護(hù)理人員取代了神職人員，弱勢(shì)的求助者開(kāi)始享有權(quán)利，變成了提出越來(lái)越多要求的病人。因此，對(duì)于未來(lái)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一個(gè)最重要的問(wèn)題就是：未來(lái)的病人對(duì)于醫(yī)院會(huì)有怎樣的期望？

四種醫(yī)院運(yùn)作方案

由趨勢(shì)研究員科琳娜·米爾豪森開(kāi)發(fā)的四種方案展示了2030年夏里特醫(yī)學(xué)院的運(yùn)作模式。受總部設(shè)在法蘭克福的未來(lái)研究所的委托，米爾豪森根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，結(jié)合當(dāng)前的一些實(shí)際影響因素，如性別角色的變化、工作與生活的平衡等等，為該研究所進(jìn)行了預(yù)測(cè)。

在第一個(gè)方案中，醫(yī)療主要是虛擬形態(tài)的。智能手機(jī)、智能手表等可穿戴式電子設(shè)備可以跟蹤和分析人體的健康數(shù)據(jù)。有了疾病，人們首先想到的不是去看醫(yī)生，而是上網(wǎng)進(jìn)行在線咨詢并尋求遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。實(shí)在需要去醫(yī)院的病人，則會(huì)隨身攜帶自己的電子病歷，病歷中存儲(chǔ)了所有的檢查結(jié)果，只要病人授權(quán)就可以立即共享。在聯(lián)網(wǎng)的病房里，病人可以實(shí)時(shí)了解自己的生命體征，獲取化驗(yàn)結(jié)果。親屬和醫(yī)生能以虛擬數(shù)字人的形式探視病人，從而節(jié)約時(shí)間、免于奔波。病人對(duì)自己的病情和治療情況了如指掌，但這種模式的代價(jià)也很大：病人將處于全天候的監(jiān)控之下。

第二種方案——“生活診所社區(qū)”則有效地規(guī)避了一些數(shù)字化的弊端。這一方案重點(diǎn)關(guān)注人與自然的關(guān)系。人們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)相互聯(lián)系，但與此同時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和自然療法也被賦予新的活力，并與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合。病人可以在家附近的社區(qū)診所就診，這里配備了許多醫(yī)生，病患們能夠得到面對(duì)面的治療。

第三種設(shè)想方案是“慢速診所”。和前兩種方案相比，它對(duì)數(shù)字技術(shù)的依賴更為微弱。這個(gè)方案最重要的原則是“關(guān)愛(ài)”，自我和自然處于核心地位?；颊叩玫綄?shí)地的診療，經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生為病人們提供值得信賴的護(hù)理。整個(gè)診療服務(wù)根據(jù)病人需求量身定制，開(kāi)具的藥物更多的是草藥，而不是西醫(yī)常開(kāi)的藥片。醫(yī)院的各個(gè)科室及其醫(yī)生各自專注于特定的患者群體，如老年人，因此也能特別了解這些群體的需求。

第四種方案的準(zhǔn)則是“自我優(yōu)化”。在這一方案中，數(shù)字化服務(wù)在病人的診療中發(fā)揮了更大的作用?；颊呃镁W(wǎng)上提供的知識(shí)，為自己制定最佳治療方案。家庭醫(yī)生依然存在，但病人僅僅通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的形式進(jìn)行專業(yè)咨詢。醫(yī)院可以利用大量現(xiàn)代技術(shù)，根據(jù)患者的個(gè)人意愿定制病房，讓患者享受到個(gè)性化的服務(wù)。

四種方案的現(xiàn)實(shí)榜樣

事實(shí)上，以上四種方案在現(xiàn)實(shí)中已經(jīng)得以初步實(shí)現(xiàn)。在韓國(guó)延世大學(xué)醫(yī)院，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)評(píng)估心率和血壓、人臉識(shí)別和樓內(nèi)定位。在這個(gè)完全聯(lián)網(wǎng)的智能醫(yī)院中，危急的健康狀況可在早期階段識(shí)別出來(lái)。通過(guò)大樓內(nèi)的追蹤系統(tǒng)，病人可立即被定位，并得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

德國(guó)圖林根州的艾森伯格森林醫(yī)院則是“生活診所社區(qū)”方案的縮影。它是小鎮(zhèn)上的一家醫(yī)學(xué)研究中心，也是德國(guó)最大的骨科醫(yī)院。這里有酒店般的氛圍和美味的食物。在治療間隙，“房客”們可以在橡樹(shù)林中漫步。這里的房間光線明亮，透過(guò)窗子一眼就能望到外面的綠色，室內(nèi)的色彩也很柔和。研究表明，這些都是促進(jìn)康復(fù)的條件。這種建筑被稱為“治愈型建筑”。

位于瑞士的巴塞爾大學(xué)醫(yī)院則是“慢速診所”方案的典范。2017 年，該醫(yī)院為 65 歲以上的老年人開(kāi)設(shè)了急診科。在這里，沒(méi)有使用普通的診療床，而是配備了扶手椅來(lái)給年長(zhǎng)者檢查，以此方便老人的行動(dòng)。醫(yī)院里的大屏幕讓老年人更容易找到方向，而簡(jiǎn)單的助聽(tīng)器能幫助他們更輕松地與醫(yī)生交流。

在美國(guó)蓋辛格醫(yī)療體系的診所里，米爾豪森看到了第四種方案“我的診所”的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員每天使用平板電腦辦公，通過(guò)平板里裝有的蓋辛格應(yīng)用程序查閱病人檔案和用藥計(jì)劃。病人則可以使用患者互動(dòng)系統(tǒng)在平板上玩游戲或看電影來(lái)調(diào)節(jié)情緒，還能閱讀自己的檢查結(jié)果，查看主治醫(yī)生信息，了解診療細(xì)節(jié)。

未來(lái)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)

以上所有例子都有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是以病人為中心。而在這一點(diǎn)上，一個(gè)德美聯(lián)合研究小組還要走得更遠(yuǎn)。在其項(xiàng)目中，病人處于絕對(duì)中心位置。在這個(gè)項(xiàng)目的“患者中心”，病人不再需要從一樓的急診室上到四樓做計(jì)算機(jī)斷層掃描，再穿過(guò)無(wú)數(shù)道走廊去手術(shù)室做手術(shù)。所有的功能區(qū)和設(shè)施都集中在一棟單層建筑中，形成了一條治療路徑。病人從入口處開(kāi)始接受檢查，了解自身疾病情況，然后接受藥物治療、注射或者做手術(shù)和進(jìn)行術(shù)后觀察。然后，他們繼續(xù)在這里接受康復(fù)治療，身體痊愈后再?gòu)拇髽堑牧硪粋?cè)出院。

這樣做首先節(jié)約了候診室和掛號(hào)區(qū)的物理空間，還節(jié)省了病人坐電梯或重復(fù)敘述病史的大量時(shí)間。然而，一個(gè)患者中心是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。要滿足大量病人的需求，就必須有大量設(shè)計(jì)相同的患者中心，它們都有各自的候診室和掛號(hào)區(qū)，同時(shí)必須配備昂貴的診療設(shè)備。因此，“患者中心”雖然是一個(gè)很好的概念，卻很難規(guī)?；l(fā)展。

相比之下，另一個(gè)項(xiàng)目——卡塔爾的“未來(lái)醫(yī)院”則使用可擴(kuò)展型模塊。開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)英國(guó)標(biāo)赫工程公司和荷蘭鹿特丹大都會(huì)建筑事務(wù)所把重點(diǎn)放在項(xiàng)目?jī)?nèi)容的靈活性上。30個(gè)模塊排列在一起，形成一個(gè)巨大的建筑群，每個(gè)模塊為內(nèi)院和回廊構(gòu)成的方形兩層建筑，各自擁有自己獨(dú)立的功能。

醫(yī)院是無(wú)障礙設(shè)計(jì)，內(nèi)部環(huán)境可以通過(guò)三維打印技術(shù)變成原始森林、東方宮殿或中世紀(jì)修道院，為患者提供多樣化的療愈空間。所有模塊都可以擴(kuò)展、修改和聯(lián)網(wǎng)，而且不需要中斷運(yùn)營(yíng)。自動(dòng)駕駛汽車來(lái)回接送病人，食品和建筑材料可以在醫(yī)院里直接生產(chǎn)。所有這些都需要大量空間，這也是為什么卡塔爾的這一醫(yī)院設(shè)計(jì)方案需要63公頃的項(xiàng)目用地。

在一個(gè)寒冷的1月早晨，建筑經(jīng)理布林克曼從卡塔爾實(shí)地觀摩該項(xiàng)目之后回到柏林?！斑@樣的設(shè)計(jì)并不符合柏林夏里特醫(yī)學(xué)院的實(shí)際情況?！辈剂挚寺贸鼋Y(jié)論。因?yàn)樗鼪](méi)有90個(gè)足球場(chǎng)fa8e4a12bc3f83317f56da1d69ebaa7155a92f56e228c0ee937a135097312111那么大的場(chǎng)地，也沒(méi)有護(hù)理機(jī)器人這樣的設(shè)施。夏里特醫(yī)學(xué)院是一座有著300多年歷史的老醫(yī)院，三個(gè)分校區(qū)的建筑構(gòu)成全都不同，既有列入文物保護(hù)的石質(zhì)建筑，也有現(xiàn)代的高層建筑。除了這些客觀條件，還有無(wú)處不在的官僚主義。

布林克曼并不打算標(biāo)新立異。在面對(duì)招標(biāo)、設(shè)計(jì)方案被否決和預(yù)算削減等一系列問(wèn)題時(shí)，他永遠(yuǎn)從現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)。布林克曼還為新的夏里特醫(yī)學(xué)院制作了一份信息手冊(cè)，直接向優(yōu)秀的建筑公司宣傳醫(yī)院的招標(biāo)項(xiàng)目。

醫(yī)院項(xiàng)目改造的目標(biāo)是盡可能多地使用可再生混凝土和木材，擴(kuò)大房間空間，加固天花板，盡可能加高樓層。同時(shí)，在條件允許的地方采用模塊化結(jié)構(gòu)，使得建筑物迅速適應(yīng)醫(yī)療功能，比如特護(hù)病房可以按需變成研究實(shí)驗(yàn)室。目前，夏里特醫(yī)學(xué)院的病人已經(jīng)可以通過(guò)應(yīng)用軟件的引導(dǎo)穿過(guò)迷宮般的建筑內(nèi)部。

數(shù)字化將給醫(yī)院帶來(lái)徹底的變化。在未來(lái)的醫(yī)院里，將配備自主運(yùn)輸系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療和手術(shù)機(jī)器人。當(dāng)然，不可或缺的還有人工智能。這就對(duì)大型服務(wù)器機(jī)房和新的基礎(chǔ)設(shè)施提出了要求。也許，未來(lái)的數(shù)字化醫(yī)院將擁有一個(gè)與醫(yī)院走廊平行的秘密通道，用來(lái)隱蔽地自動(dòng)運(yùn)輸醫(yī)院的物資，還能確保消防安全。

布林克曼充滿憧憬地看著醫(yī)院的規(guī)劃藍(lán)圖。不久之后，這里會(huì)出現(xiàn)一座符合所有人期待的醫(yī)院?jiǎn)幔俊斑@一點(diǎn)我無(wú)法確定，但我知道，如果一切順利，在新的夏里特醫(yī)院，未來(lái)的醫(yī)學(xué)將擁有足夠的空間。”布林克曼說(shuō)。

編輯：周丹丹