2023年7—10月江西省婦幼保健院兒童社區(qū)獲得性肺炎電子支氣管鏡下肺泡灌洗液的病原學分析

【摘要】 目的：分析社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）住院患兒病原菌檢出情況。方法：回顧性分析江西省婦幼保健院2023年7—10月72例CAP患兒的臨床資料，對患兒行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，并采集肺泡灌洗液行靶向二代測序（targeted next-generation sequencing，tNGS），記錄病原菌檢出情況，并分析不同性別、年齡、影像學結(jié)果及臨床癥狀的病原菌分布情況。結(jié)果：72例CAP患兒檢出病原菌115株，其中以肺炎支原體（耐藥型）檢出率（51.30%）最高，其次為肺炎鏈球菌（11.30%）。不同性別患兒病原菌檢出情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。嬰幼兒期以病毒感染為主，檢出率為42.86%，而學齡期與學齡前期以肺炎支原體（耐藥型）感染為主，檢出率為64.52%、55.36%。不同年齡段支原體及病毒感染比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。影像學檢查結(jié)果包括肺實變、雙肺炎癥、右肺炎癥、左肺炎癥、胸腔積液，均以肺炎支原體（耐藥型）檢出率最高，檢出率依次為51.92%、50.00%、45.71%、63.16%、40.00%?？人浴l(fā)熱患兒肺炎支原體（耐藥型）檢出率最高，檢出率依次為51.75%、56.70%，咳痰患兒肺炎支原體（耐藥型）和肺炎鏈球菌檢出率最高，均為37.50%，氣喘患兒鼻病毒A型檢出率最高，檢出率為50.00%。結(jié)論：本院72例CAP患兒的肺泡灌洗液標本檢查結(jié)果中，肺炎支原體（耐藥性）檢出率最高，其次為肺炎鏈球菌。病原菌感染與年齡有密切關(guān)系，嬰幼兒期以病毒感染為主，學齡期與學齡前期以肺炎支原體（耐藥型）感染為主。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎 電子支氣管鏡 肺泡灌洗液 病原學

Etiological Analysis of Alveolar Lavage Fluid under Electronic Bronchoscope in Children with Community-acquired Pneumonia in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from July to October 2023/LI Jie， WU Haixia， XU Wenlin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： -173

[Abstract] Objective： To analyze the detection of pathogenic bacteria in hospitalized children with community-acquired pneumonia （CAP）. Method： Clinical data of 72 children with CAP from July to October 2023 in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital were retrospectively analyzed. Electronic bronchoscopic alveolar lavage was performed on the children， and the alveolar lavage fluid was collected for targeted next-generation sequencing （tNGS）. The detection of pathogenic bacteria was recorded， and the distribution of pathogenic bacteria with different gender， age， imaging results and clinical symptoms were analyzed. Result： 115 strains of pathogenic bacteria were detected in 72 children with CAP， among which Mycoplasma pneumoniae （drug-resistant type） had the highest detection rate （51.30%）， followed by Streptococcus pneumoniae （11.30%）. There were no statistically significant differences in the detection of pathogenic bacteria in children of different genders （P>0.05）. Virus infection was predominant in infantile period， the detection rate was 42.86%. Mycoplasma pneumoniae （drug-resistant type） infection were predominant in school stage and preschool stage， the detection rate were 64.52% and 55.36%， respectively. There were significant differences in Mycoplasma and virus infection among different age groups （P<0.05）. The imaging results included pulmonary consolidation， double pneumonia， right lung inflammation， left pneumonia and pleural effusion， and the detection rate of Mycoplasma pneumoniae （drug-resistant type） were the highest， with the detection rates of 51.92%， 50.00%， 45.71%， 63.16% and 40.00%， respectively. The detection rate of Mycoplasma pneumoniae （drug-resistant type） were the highest in children with cough and fever， and the detection rates were 51.75% and 56.70%， respectively. The detection rates of Mycoplasma pneumoniae （drug-resistant type type） and Streptococcal pneumoniae were the highest in children with expectoration， both of which were 37.50%. The detection rate of rhinovirus type in children with asthma was the highest， and the detection rate was 50.00%. Conclusion： In the alveolar lavage fluid samples of 72 children with CAP in our hospital， the detection rate of Mycoplasma pneumoniae （drug-resistant type type） is the highest， followed by Streptococcal pneumoniae. The pathogenic bacteria infection is closely related to age， virus infection is predominant in infantile period， Mycoplasma pneumoniae （drug-resistant type） infection are predominant in school stage and preschool stage.

[Key words] Community-acquired pneumonia Electronic bronchoscope Alveolar lavage fluid Etiology

First-author's address： Department of Pediatrics， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.038

肺炎是經(jīng)世界衛(wèi)生組織公認的導致兒童死亡的常見原因，因為兒童年齡較小，加之合并先天性疾病、營養(yǎng)不良、抵抗力低下等因素，極易受到病毒、細菌、肺炎支原體等病原菌的影響，進而引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP），不僅對患兒肺部健康造成不良影響，也會增加家庭及社會壓力，因此CAP兒童一直以來都是江西省婦幼保健院兒科醫(yī)生關(guān)注的重點對象[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，兒童CAP病原菌的檢測及疫苗注入也逐漸有了新的認識，臨床通常以痰培養(yǎng)作為檢測病原菌的首選方式[2]，但病原菌污染的可能性較大，故痰培養(yǎng)診斷有一定的局限性[3]。為此，有學者提出采用電子支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗進行診治，首先能保留電子支氣管鏡的治療作用，可在支氣管鏡直視下對呼吸道分泌物進行有效清除，提高患者通氣功能，其次，還能直接取材進行檢測，從而準確反映出肺炎病原學特點[4-5]。鑒于此，本研究通過回顧性收集本院72例CAP患兒的基本資料，經(jīng)電子支氣管鏡檢查并取肺泡灌洗液統(tǒng)計病原菌檢出情況及臨床特點，以期為臨床治療CAP患兒提供合理的抗菌藥物方案，改善患兒預后?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2023年7—10月收治的72例CAP患兒的臨床資料進行回顧性研究。（1）納入標準：①入院時病程≤7 d；②符合兒童CAP相關(guān)標準[6]；③行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)。（2）排除標準：①中途退出研究；②合并免疫性疾?。虎蹏乐匦姆喂δ苷系K；④凝血功能障礙。男37例，女35例；年齡2個月9天～12歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對患兒實施電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，具體如下：術(shù)前禁食禁水6 h，實施喉罩通氣全麻，經(jīng)喉罩進纖維支氣管鏡，逐步進入各級支氣管，采用手持注射器或壁式負壓吸引器反復灌洗，留取一定量的灌洗液送檢（一般采集中段，即第2管樣本送檢），由專業(yè)人員對標本進行靶向二代測序（targeted next-generation sequencing，tNGS）[7]，記錄病原菌檢出情況，并根據(jù)性別、年齡收集數(shù)據(jù)，針對不同病原菌分析其性別分布及年齡分布，記錄不同臨床特點。常見的病原菌：肺炎支原體（MP）、肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）、流感嗜血桿菌（H.influenzae）、鮑曼不動桿菌（A.baumanii）、肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）、金黃色葡萄球菌（S.aureus）、卡他莫拉菌（M.catarrhalis）、伊氏肺孢子菌（P.jiroveci）、新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）、人博卡病毒1型（HBoV1）、人副流感病毒3型（HPIV3）、鼻病毒A型（RV-A）、鼻病毒B型（RV-B）、WU多瘤病毒（WUPyV）、人呼吸道合胞病毒A型（RSV-A）、人呼吸道合胞病毒B型（RSV-B）、柯薩奇病毒A6型（CV-A6）、人冠狀病毒OC43（HCoV-OCck3Mlgd3ewQvxaCTBeY/JQ==43）、巨細胞病毒（CMV）、人偏肺病毒（hMPV）、人腺病毒3型（HAdV-3）。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0處理。計量資料用（x±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 72例CAP患兒病原菌檢出情況

72例患兒對電子支氣管鏡收集的肺泡灌洗液進行檢測后，共檢出病原菌115株，其中以MP（耐藥型）檢出率（51.30%）最高，其次為S.pneumoniae（11.30%），見表1。

2.2 不同性別患兒病原菌檢出情況

男童37例，共檢出59株病原菌，包括35株支原體、14株細菌、10株病毒；女童35例，共檢出56株病原菌，包括31株支原體、10株細菌、15株病毒。不同性別患兒病原菌檢出情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（字2=0.185、0.695、1.989，P=0.667、0.404、0.158），見表2。

2.3 不同年齡段（嬰幼兒期、學齡前期、學齡期）患兒病原菌檢出情況

嬰幼兒期（出生后到3周歲）15例，共檢出28株病原菌；學齡前期（3周歲后至6周歲）36例，共檢出56株病原菌；學齡期（7周歲至12周歲）21例，共檢出31株病原菌。學齡期、學齡前期以MP（耐藥型）感染為主，檢出率為64.52%（20/31）、55.36%（31/56），嬰幼兒期以病毒感染為主，檢出率為42.86%（12/28）。不同年齡段支原體及病毒感染比較，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=10.749、9.820，P=0.004、0.007）。見表3。

2.4 不同影像學檢查結(jié)果病原菌檢出情況

影像學檢查結(jié)果包括肺實變、雙肺炎癥、右肺炎癥、左肺炎癥、胸腔積液，均以MP（耐藥型）檢出率最高，檢出率依次為51.92%（54/104）、50.00%（21/42）、45.71%（16/35）、63.16%（12/19）、40.00%（2/5），見表4。

2.5 不同癥狀病原菌檢出情況

咳嗽、發(fā)熱患兒MP（耐藥型）檢出率最高，檢出率依次為51.75%（59/114）、56.70%（55/97），咳痰患兒MP（耐藥型）和S.pneumoniae檢出率最高，均為37.50%（3/8），氣喘患兒RV-A檢出率最高，檢出率為50.00%（2/4），見表5。

3 討論

3.1 CAP患兒病原菌檢出情況

CAP作為小兒常見疾病之一，也是導致小兒住院及死亡的主要原因，雖然大多數(shù)CAP患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀較輕，但也有部分患兒會出現(xiàn)積液、肺壞死、休克等嚴重并發(fā)癥[8]。據(jù)以往數(shù)據(jù)報道，引發(fā)兒童CAP的病原菌種類復雜多樣，其中MP是導致學齡期和青少年發(fā)病的常見病原菌[9]，但不同年齡、季節(jié)及區(qū)域患兒的病原菌分布存在差異，且會隨著時間推移及環(huán)境改變而發(fā)生變化，增加臨床防治困難度[10-11]。電子支氣管鏡獲取肺泡灌洗液來代替鼻咽分泌物樣本，是臨床近年來嘗試的新型取樣方法，與常規(guī)鼻咽拭子方法相比，其在檢測病原菌上準確度更高[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)72例CAP患兒共檢出病原菌115株，其中以MP（耐藥型）檢出率（51.30%）最高，其次為S.pneumoniae（11.30%）；不同性別患兒病原菌檢出情況相比，差異無統(tǒng)計學意義；嬰幼兒期以病毒感染為主，檢出率為42.86%，而學齡期與學齡前期以MP（耐藥型）感染為主，檢出率為64.52%、55.36%。無完整細胞結(jié)構(gòu)，既不是細菌也不是病毒，但其能黏附于氣道獨立生存，通過自身反應向氣道釋放毒素，久之可累及支氣管、肺泡和肺間質(zhì)，進而引發(fā)肺炎[14-15]。S.pneumoniae是革蘭陽性菌，是寄居于上呼吸道的有毒株，其所帶莢膜與溶血素是主要致病因素，能導致肺組織實變，同時也是臨床公認的引起CAP的重要病原菌[16-17]。H.influenzae是典型的革蘭陰性菌，菌株莢膜是主要毒性因子，而其作為機會性感染細菌，只有受到病毒感染或人體免疫系統(tǒng)降低的情況下，才會釋放其毒性，損傷呼吸道[18]。RV在1956年被發(fā)現(xiàn)，認為其是引發(fā)呼吸道感染的病原菌之一，潛伏期短，一旦被感染，極易出現(xiàn)咽痛、噴嚏、喘息等鼻咽部癥狀[19]。CMV具有潛伏特性，肺是其主要感染受累器官[20]。另外，HBoV、HPIV、WUPyV、RSV檢出率較低，猜測可能與年齡有關(guān)。

3.2 不同病原菌臨床特點

本研究影像學檢查結(jié)果包括肺實變、雙肺炎癥、右肺炎癥、左肺炎癥、胸腔積液，MP（耐藥型）檢出率均最高，依次為51.92%、50.00%、45.71%、63.16%、40.00%，表明CAP患兒以MP（耐藥型）感染為主。MP進入支氣管逐漸侵襲肺部，可波及肺間質(zhì)與肺泡，局部免疫應答及炎癥反應加劇，使得支氣管黏膜充血、腫脹、分泌物增多，加上小兒肺臟本身氣體交換面積小，病原微生物及炎性產(chǎn)物排除受阻；此外，炎性介質(zhì)釋放致使支氣管痙攣，影像學多表現(xiàn)為局灶性或彌漫性滲出，或呈實變?？人浴l(fā)熱患兒檢出率最高的仍是MP（耐藥型），依次為51.75%、56.70%。進一步分析還可發(fā)現(xiàn)病毒感染更易導致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

綜上所述，2023年7—10月本院CAP患兒檢出的最常見病原菌為MP（耐藥型），且不同臨床癥狀及影像學檢查結(jié)果患兒的MP（耐藥型）檢出率均較高，并猜測感染病原菌情況與年齡分布有著密切關(guān)系。但本研究也存在不足之處，本研究僅對部分住院患兒進行病原學檢測，樣本量有限，研究結(jié)果可能會存在偏倚。

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（收稿日期：2024-01-30） （本文編輯：陳韻）